Евдокимова Е.И., Кубрушко Т.В.
Курский государственный медицинский университет
Перегрузка височно-нижнечелюстного сустава возникает при потере зубов, особенно моляров и премоляров, наблюдается резкое повышение нагрузки на суставные поверхности, а головка нижней челюсти глубже продвигается в суставную ямку. Дистрофические процессы в суставе развиваются в результате нарушений равновесия между нагрузкой на ВНЧС и физиологической выносливостью его тканей. В норме нагрузка, которую развивают жевательные мышцы, равномерно распределяется на два сустава, все зубы и периодонт, перегрузки суставов не происходит. Артрозы встречаются у лиц с дефектами зубных рядов, при нарушении смыкания зубов (патологическом прикусе), системной красной волчанке, обменных нарушениях и заболеваниях, которые приводят к появлению патологического остеопороза. Клиническая картина различных форм патологии височно-нижнечелюстного сустава сложна и разнообразна. Больные с патологией ВНЧС обращаются к врачам интернистам (оториноларингологу, невропатологу, психиатру, хирургу, терапевту и др.), которые недостаточно знакомы с хроническими заболеваниями ВНЧС и часто ограничиваются симптоматическим лечением [1, 2]. Кранио-мандибулярную систему необходимо рассматривать не изолированно, а комплексно, вместе с шейно-плечевым поясом и всем опорно-двигательным аппаратом. Гипертонус мышц на стороне больного тазобедренного сустава может передаваться краниально вплоть до жевательной мускулатуры и компрессии ВНЧС или неправильного положения головы и нижней челюсти. Это означает дисбаланс в осанке тела, как например непараллельность линии плеч, зрачковой линии к горизонтальной линии заставляет задуматься врача стоматолога о функциональных нарушениях ВНЧС и прямом взаимодействии с врачами– ортопедами и физиотерапевтами [2].
Исследования многих авторов свидетельствуют о том, что патология височно–нижнечелюстного сустава, среди заболеваний челюстно-лицевой области занимает, третье место после кариеса и заболеваний пародонта.[3]
В юношеском возрасте рост костей черепа опережает рост и функциональную адаптацию мышц и связочного аппарата. Юношеская дисфункция ВНЧС (юношеские артропатии, юношеский деформирующий артроз и др.), чаще возникает в возрасте 16–18лет. В результате интенсивного роста нижней челюсти связочный аппарат ВНЧС приходит в состояние перерастяжения. Возникает повышенная нагрузка на сустав, что приводит к развитию острого и хронического артрита, а в некоторых случаях и деформирующего артроза. Патологические процессы органов полости рта, их течение во многом предопределяется особенностями роста и развития организма, и зубочелюстного аппарата. В организме человека нет другой системы, в которой в течение всей жизни была бы свойственна столь существенная перестройка. Одновременно с развитием, ростом и прорезыванием зубов происходит рост и развитие всего челюстно-лицевого аппарата.
В таких случаях тактика стоматолога должна быть направлена на раннее выявление больных с патологией ВНЧС во время диспансерного наблюдения организованного контингента, подростков и юношей. Рациональная организация лечебно–профилактической помощи подросткам позволит исключить у них развитие более серьёзных поражений ВНЧС, требующих соответственно более обширных лечебных мероприятий.
Цель исследования: определить ранние клинические проявления дисфункции ВНЧС и способствовать процессу саморегуляции аномалий зубочелюстной системы.
Задачи исследования: изучить структуру заболеваний органов полости рта у подростков, выявить наличие клинических симптомов заболеваний ВНЧС, определить нарушение осанки у обследуемых пациентов.
Материал и методы. Клинические наблюдения проведены в городе Полесске, Калининградской области, во время профилактического осмотра подростков. Осмотрено 50 подростков, обследование проводили по методике с учётом рекомендаций ВОЗ. Разработана карта обследования для определения дисфункции ВНЧС у подростков. Определение суперконтактов зубных рядов в центральной окклюзии проводили окклюзионной бумагой «Bausch articulating paper».
Результаты исследования. Проведённые исследования показали, что нарушение осанки наблюдалось у 42 % подростков. Проявления дисфункции ВНЧС определили у 46 % подростков. Из них, боль в области ВНЧС наблюдалось у 8.7 % подростков, хруст в суставе определили 47.8 % подростков, щелканье сустава во время открывания рта отметили 42.7 %. Следует отметить, что у подростков имеющих интенсивность кариеса (КПУ) 3.0, где элемент «К» соответствует 18 %, нарушение осанки встречается в 6 % случаев.
Подростки, имеющие интенсивность кариеса (КПУ) до 5.0, где элемент «К» соответствует 36 %, нарушение осанки встречается в 10 % случаев. Подростки, имеющие интенсивность кариеса (КПУ) более 5.0, где элемент «К» соответствует 46 %, нарушение осанки встречается в 26 % случаев. Из числа осмотренных, ранее удаленные зубы (элемент «У») встречаются у 20 % подростков. Скученность зубов определили у 18 % осмотренных, у 30 % осмотренных наблюдалось наличие суперконтактов.
Ранняя диагностика заболеваний ВНЧС у подростков, имеющих поражение опорно-двигательного аппарата, обеспечивают своевременное планирование комплексного лечения патологий опорно-двигательного аппарата и ВНЧС.
Выводы. Проведенные исследования позволили выявить группу риска с ранними проявлениями заболеваний ВНЧС и рекомендовать проводить совместно с врачами интернистами профилактические мероприятия, во время диспансерного наблюдения школьников и подростков, что способствуют процессу саморегуляции.
Рациональная организация лечебно-профилактической помощи подросткам, позволит исключить развитие более серьёзных поражений ВНЧС.
Список литературы:
1. Лопушанская Т.А. Современный подход к обследованию больных с проблемами дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава в клинике ортопедической стоматологии// Материалы V Международной научно-практической конференции, посвященной 980-летию г. Курска. – Курск, 2012. – С. 139-143.
2. Хайн С.С., Хайн С.В., Кубрушко Т.В. Современные направления диагностики и лечения функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава// Материалы V Международной научно-практической конференции, посвященной 980-летию г. Курска. – Курск, 2012. – С.158-161.
3. Хватова В.А., Спутников А.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения// Новое в стоматологии.– 1998.– №1.– С. 33-42.
4. Dr. med. Ulrich Reuter: CMD orthopädisch- manualmedizinische Sicht (Universitätsklinikum Carl Gustav Carus/ TU Dresden).
5. Dr. Birgit Marré: Therapie der CMD (Poliklinik für zahnärztliche Prothetik; Universitätsklinikum Carl Gustav Carus/ TU Dresden)
6. Susanne Koy: Kiefergelenkserkrankungen (Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie; Universitätsklinikum Carl Gustav Carus/ TU Dresden).