Характерные локализации дефектов твердых тканей зубов у взрослых

Михальченко А.В., Михальченко Д.В.,
Захватошина М.А., Филюк Е.А.
Волгоградский государственный медицинский университет

На сегодняшний день кариес зубов - одно из самых распространенных заболеваний, как среди детского, так и среди взрослого населения. Развития патологического процесса начинается сразу после прорезывания зубов. У 90 % детей с молочными зубами и почти 80 % выпускников школ обнаруживается кариес в разной стадии развития [2, 4, 3]. Количество взрослых людей, страдающих кариесом и имеющих уже вылеченные кариозные полости, достигает 98 % [2, 6, 7]. О значении пола в распространении кариеса до настоящего времени единого мнения нет. По материалам ЦНИИСа, поражение зубов кариесом у женщин составляет 95%, у мужчин – 87% [2,6]. Частая встречаемость кариеса у женщин связывается с беременностью, однако и этот вопрос окончательно не решен [1, 2, 5].

Распространённость кариеса в странах различных континентов неодинакова. Так, жители экваториальных регионов подвержены болезни меньше, чем жители приполярных областей и развитых стран, практически каждый житель России страдает от данного заболевания. Примечательно, что следы кариозного поражения зубов найдены при раскопках у людей, живших 5 тысяч лет назад. Таким образом, чаще или реже, независимо от места и времени проживания, кариес является распространенным и в наши дни.

Существует зависимость поражаемости кариесом от возраста. Чаще поражаются зубы людей в молодом возрасте. До 1,5–2-летнего возраста кариес зубов наблюдается очень редко. После 2 лет поражения усиливаются, достигая максимума к 6–8 годам. От 6–8 до 12–13 лет отмечается снижение кариеса, что объясняется сменой прикуса, выпадением кариозных зубов, однако поражаемость первого постоянного моляра наиболее выражена в период от 9 до 15 лет [4, 5]. От 13 до 20 лет наблюдается подъем поражения кариесом, который продолжает прогрессировать до 30–40 лет. Старше 40 лет поражаемость кариесом снижается. Некоторые американские авторы возрастные особенности поражения кариесом связывают с эндокринными нарушениями [3, 7]. Под воздействием половых гормонов в 12–16 лет поражение кариесом повышается. После сорока лет кариес снижается в связи с угасанием половой деятельности. Однако полностью с такой точкой зрения нельзя согласиться, так как в связи с возрастом изменяются и другие функции организма – состояние нервной системы, обмен веществ, что нельзя не учитывать в развитии кариозного процесса. Большое значение в развитии кариеса придают конституционным факторам (общее развитие организма, состояние нервной системы, вид прикуса и т.п.) и перенесенным в детском периоде заболеваниям (ревматизм, рахит, туберкулез и др.), которые ведут к неполноценному формированию тканей зуба, а, следовательно, к быстрейшему их разрушению [4]. Отмечается неодинаковая частота поражения кариесом различных групп зубов. Зубы верхней челюсти поражаются кариесом чаще, чем нижней, что объясняют подвижностью и лучшей васкуляризацией нижней челюсти.

Цель исследования – определить интенсивность, а также наиболее часто встречающиеся локализации дефектов твердых тканей зуба у пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, находящихся на профилактическом осмотре в одной из стоматологических поликлиник г. Волгограда.

Материалы и методы исследования

В стоматологической поликлинике ВолгГМУ нами было проведено обследование 150 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет. 78 человек из них составляли женщины, 72 – мужчины. Данные внесены в карты обследования, составленные в соответствии с рекомендациями ВОЗ. С целью обследования пациентам проводились основные (осмотр и зондирование) и дополнительные (рентгенография) методы исследования.

С помощью осмотра и зондирования определялись наличие кариозных полостей и их локализация. Метод рентгенографии позволял выявить скрытые кариозные полости на апроксимальной поверхности зуба.

Нами было подсчитана и определена распространённость кариеса среди пациентов, а также количество кариозных полостей по классификации Блэка, их локализация по апроксимальным поверхностям (медиальная, дистальная), частота поражения кариесом отдельных групп зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры). Кроме того, обращали внимание на количество и распространённость клиновидного дефекта как одной из самых распространённых патологий, поражающих твердые ткани зуба, после кариеса.

Результаты исследования и их обсуждение

Количество обследованных женщин, имеющих кариозные полости, в том числе ранее леченые, составляет 98,7 %, мужчин – 97,3 %, что не противоречит данным литературы и не имеет принципиальных различий. По частоте поражения кариесом отдельных зубов наблюдается следующая последовательность (табл. 1).

Таблица 1

Количество кариозных полостей отдельных зубов
 

1. Первые и вторые моляры. Их пораженность кариозным процессом приблизительно одинаковая и варьируется в пределах от 5,67 до 7,01 % от общего числа зубов, имеющих кариозные полости.

2. Вторые верхние и нижние премоляры составляют следующую по интенсивности поражения группу, кариозные полости на них отмечались в пределах от 3,13 до 3,58 %.

3. Первые верхние премоляры кариес затрагивает несколько реже – от 2,68 до 2,83 %.

4. Верхние первые резцы подвержены кариозному процессу чаще других зубов передней группы и составляют 2,08–2,53 %.

5. На первых нижних премолярах кариозные полости диагностировались в 1,49–2,23 % случаев.

6. Клыки и нижние фронтальные зубы поражаются примерно с одинаковой частотой, они составляют самую малочисленную группу, кариес выявили в 0,89 % у 43 зубов и в 1,64 % у 32.

Из поверхностей зуба наиболее часто поражается на молярах область фиссур, на премолярах – апроксимальные поверхности, реже фиссуры, у резцов – чаще апроксимальные, реже – пришеечные по верхности.

Практически у каждого пациента были обнаружены кариозные полости, при этом только у 12 % пациентов кариозных полостей насчитывалось от 1 до 5. По классификации Блэка мы диагностировали следующее количество кариозных полостей (табл. 2).

Таблица 2

Количество кариозных полостей по классификации Блэка (проценты подсчитаны от общего числа зубов, пораженных кариесом, в скобках процент от данной группы)
 

– 1 класс по Блэку – 260 полостей, что является самой распространенной локализацией и составляет 38,8 % от общего числа выявленных кариозных полостей;

– 2 класс по Блэку – выявлено чуть меньшее количество кариозных полостей – 244, что составило 36,4 %, чаще такие полости локализуются на дистальной поверхности – 109 полостей (44,7 % от числа кариозных полостей, классифицируемых по 2 классу по Блэку), реже на медиальной – 92 полости (37,7 %), число кариозных полостей, локализованных и на дистальной, и на медиальной поверхностях одновременно, составило 43 (17,6 %);

– 5 класс по Блэку – эта группа занимает 3 место по интенсивности, выявлено 85 полостей, что составило 12,7 % от общего числа выявленных кариозных полостей у обследуемых;

– 3 класс по Блэку – мы обнаружили 62 кариозные полости (9,3 %), большая часть которых локализована на медиальной поверхности – 29 (46,8 % от числа кариозных полостей по 3 классу), на дистальной – 19 (30,6 %), на медиальной и дистальной поверхностях одновременно – выявлено 14 полостей (22,6 %);

– 4 класс по Блэку – наименьшее число кариозных полостей – 19 (2,8 %), около половины из них локализованы на медиальной поверхности резцов – 10 полостей (52,6 %), чуть меньше – это обширные полости, охватывающие медиальную и дистальную поверхности – 8 (42,1 %), только на дистальной поверхности зуба полость определялась редко – 2 полости (1,2 %).

Кроме кариозного процесса, поражающего твердые ткани зуба, у 21 человека был выявлен клиновидный дефект (других некариозных поражений выявлено не было или это были единичные случаи), что составило 31,5 % от общего числа обследуемых. Число зубов на которых был обнаружен клиновидный дефект составило 92 (табл. 3). Чаще всего поражаются первые премоляры – 36,94 % случаев, затем клыки – 18,47 % и вторые премоляры 18,46 %. С одинаковой частотой дефект возникает на центральных и боковых резцах верхней челюсти и боковых резцах нижней челюсти (от 2,17 до 3,26 % случаев по каждому зубу). Реже всего затрагиваются нижние центральные резцы и первые моляры. На вторых и третьих молярах клиновидный дефект в данной группе обследуемых не обнаружили, что может говорить о нехарактерной для них патологии.

Заключение

Среди населения Волгограда в возрасте от 18 до 44 лет отмечается весьма высокая интенсивность заболеваемости кариесом. Не исключено, что при данной системе подсчета показатели могут быть даже несколько занижены, поскольку трудно диагностировать ранние формы развития кариеса – кариес в стадии пятна и поверхностный кариес. На самом же деле существующая статистика кариеса выглядит еще более пессимистично, и распространенность кариеса в Волгограде составляет практически все 100 % в данной возрастной группе. Большое количество кариозных полостей 1 класса по Блэку обосновывается анатомическим строением зубов, фиссуры и слепые ямки являются частым местом скопления зубного налёта. Встречается большое количество кариозных полостей 5 класса по Блэку, что, вероятно, связано с большим количеством зубных отложений.

Таблица 3

Поражение клиновидным дефектом
 

Отмечается высокая интенсивность клиновидного дефекта. Причинами данного факта, по нашему мнению, является чрезмерное использование высокоабразивных отбеливающих паст, которые очень распространены в использовании среди населения. Дополнительный вред приносят неправильная чистка зубов горизонтальными движениями, частое употребление сильногазированных напитков, что приводит к быстрому развитию и осложнению кариозного процесса.

Все это подтверждает низкую культуру стоматологического здоровья и слабое развитие в регионе профилактических мероприятий. Практически ни в одной поликлинике города нет достаточного количества врачей-гигиенистов, работа которых была бы направлена исключительно на профилактику, тогда как в настоящий момент времени гигиеническое обучение уходу за полостью рта имеет немаловажное значение в предотвращении кариеса зубов. Проведение плановой профилактики кариеса, стоматологической диспансеризации может способствовать снижению кариозного поражения у населения. Однако для этого недостаточно плановых общих профилактических осмотров. Большой процент скрытых полостей говорит уже о невозможности обследования без дополнительных методов. Речь идет именно о стоматологической диспансеризации, где у врача стоматолога будет достаточно времени для работы с пациентом, а сам обследуемый будет правильно мотивирован.

Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;

Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафед­ры пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

Список литературы:
1. Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н., Рукавишнико ва Л.И., Питерская Н.В. Отдаленные результаты лечения зубов с клиновидными дефектами // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2013. – № 1. – С. 42–45.
2. Борисенко А.В. Кариес зубов: практическое руководство. – К.: Книга плюс, 2009. – 344 с.
3. Леман К., Хельвиг Э. Основы терапевтической стоматологии / под ред. С.И. Абакарова; пер. с нем. – Львов: ГалДент, 2011. – 262 с.
4. Наумова В.Н. Факторы, влияющие на решение потребителей о покупке в аптеках средств гигиены полости рта и препаратов для лечения стоматологических заболеваний / Dental forum. – 2011. – № 5. – С. 85–86.
5. Михальченко В.Ф., Радышевкская Т.Н., Гавриков К.В., Андрейчикова О.Н. Прогнозирование стоматологических заболеваний у детей на основе математических моделей // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2004. – № 11. – С. 78–79.
6. Хидирбегишвили О.Э. Современная кариесология. – М.: Медицина, 2010. – 240 с.
7. Эдвина А.М. Кидд. Кариес зубов: пер. с англ. / под ред. В.С. Иванова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 176 с.

 

Статья предоставлена журналом "Фундаментальные исследования"

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:


Источник: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_553

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet