К вопросу об оптимальных окклюзионных соотношениях

Бадреддин Д.М.
кандидат медицинских наук,
член Европейской Академии Стоматологии,
советник РАЕ

При подготовке к протезированию или реставрационному лечению основными составляющими диагностического процесса являются подробный сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование. Однако планирование лечения не может быть проведено только на основании данных внутриротового обследования, также невозможно точно определить, отметить и сосчитать контакты, их соотношение и колизионные моменты в полости рта. Ограниченный доступ и визуализация в полости рта, слюна, блестящие поверхности фасеток стираемости и реставрационных материалов затрудняют точную маркировку контактов с помощью артикуляционной бумаги. Нейромышечная система пациента может привычно направлять нижнюю челюсть в сторону от препятствий, что усложняет их выявление. Дополнительные методы исследования, например рентгенография, диагностические модели в артикуляторах, аксиография, функциография и кинезиография, позволяют получить необходимую информацию.

Цели обследования окклюзии состоят в:

- Определении исходных данных, при анализе которых можно будет объективно судить о произошедших изменениях,

- Выявлении любых признаков окклюзионной патологии. Своевременное обнаружение симптомов может предотвратить ухудшение окклюзии пациента,

- Принятии решения о выборе между реорганизующим подходом реставрационной терапии, предусматривающим смещение максимальной интеркуспидальной позиции в заднюю контактную позицию, и конформативным, сохраняющим межбугорковое положение.

Окклюзия представляет собой биодинамическое взаимодействие между зубами, нейромышечной системой, опорно-удерживающими структурами и ВНЧС. Как и в любой другой физиологической системе, в этом взаимодействии допускается некоторая степень адаптивности, зависящая от величины и продолжительности каких-либо изменений. Медленные изменения скорее всего вызовут адаптацию, даже если в итоге они приведут к значительному отклонению от идеальной нормы. Идеальной нормой считается равномерный двусторонний контакт бугорков и бороздок на протяжении смыкания обоих зубных рядов (interkuspidation). В сагиттальной плоскости вершина верхнего клыка входит в промежуток между нижним клыком и смежным первым премоляром нижней челюсти. Мезиальный щечный бугорок первого верхнего моляра попадает в мезиальную щечную бороздку первого нижнего моляра (рис. 1). Идеальный прикус - это образец окклюзии передних зубов.
 

Рис. 1.

Нижний центральный резец соприкасается режущим краем с мезиальной и центральной частью своего антагониста, нижний боковой резец контактирует с дистальной частью верхнего центрального резца и мезиальной частью верхнего бокового резца. Соответственно нижний клык соприкасается с дистальной частью верхнего бокового резца и мезиальной частью верхнего клыка (рис. 2).


 
Рис. 2.

При правильном контакте резцов вертикальное перекрытие в сагиттальной плоскости (оverbite) по Магхсогs составляет 3-4 мм (рис. 3, С). Расстояние между ценральными резцами в горизонтальной плоскости (overjet) влияет на траекторию движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях на протяжении последних 0,5 мм при смыкании зубов. Среднее расстояние между режущим краем и самой глубокой точкой преддверия для верхних центральных резцов - 20 мм (рис. 3, А) для нижних резцов - 17,5 мм (рис. 3, В).


 
Рис. 3.

Каждый зуб, кроме верхних третьих моляров и центральных нижних резцов, имеют по два антагониста, при этом одноименный зуб противоположной челюсти называется главным антагонистом, а второй - смежным антагонистом. Несущие бугорки боковых зубов удерживают высоту окклюзии, на верхней челюсти - это небные, на нижней - щечные. Они раздавливают пищу, определяет характер перемещения нижней челюсти в пределах окклюзионного поля и перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была направлена по оси зуба. Располагаются они ближе к центру жевательной поверхности, в отличие от защитных (на верхней челюсти - щечные, на нижней - язычные). Защитные бугры осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов при артикуляции и защищают язык и щеки от попадания между зубами. Силы смыкания должны быть смещены к центру жевательной поверхности и действовать вдоль продольной оси зуба. Бугорки, попадающие в углубления жевательной поверхности антагониста, контактируют в трех точках, бугорки, попадающие на кромки краев - в двух точках. Площадь всех окклюзионных контактов зубных рядов в центральной окклюзии не более 4 мм2. Несущий небный бугорок верхнего первого премоляра входит в дистальное углубление нижнего первого премоляра. Небный бугорок второго верхнего премоляра также входит в дистальное углубление второго премоляра нижней челюсти, при этом также наблюдается трехточечный контакт (рис. 4).


 
Рис. 4.

Мезиальный небный бугорок первого верхнего моляра входит в центральное углубление первого моляра нижней челюсти, точки контакта при этом располагаются на треугольном крае обоих язычных бугорков и на дистальном щечном бугорке нижнего моляра. Небный дистальный бугорок первого верхнего моляра контактирует с дистальной краевой кромкой первого моляра нижней челюсти (рис. 5).


 
Рис. 5.

Аналогичное происходит со вторым моляром верхней челюсти. Несущие бугорки первого нижнего премоляра имеют точку контакта на мезиальном крае первого верхнего премоляра. Щечньте бугорки второго верхнего премоляра контактируют с дистальным краем первого верхнего премоляра и мезиальньгм краем второго верхнего премоляра.Мезиальный щечный бугорок первого нижнего моляра имеет точку контакта на дистальном крае второго верхнего премоляра и на мезиальном крае первого верхнего моляра (рис. 6).


 
Рис. 6.

Дистальный щечный бугорок входит в центральное углубление первого верхнего моляра. При этом точки контакта находятся на треугольном крае, на мезиальном небном бугорке и на обоих щечных бугорках. Аналогичное происходит со вторым моляром нижней челюсти. Боковая группа зубов принимает на себя значительную нагрузку при смыкании, оси сил при этом направлены вдоль продольных осей зубов. Фронтальные зубы не подготовлены к воздействию сил, возникающих при смыкании, поэтому они защищены боковыми зубами, в свою очередь передние зубы защищают боковые, направляя их бугорки соответствующим образом - при артикуляции возникает дезокклюзия боковых зубов в результате направляющего действия резцов и клыков. Такая окклюзия называется обоюдно защищенная. Моtsch сформулировал основные критерии правильной окклюзии: Окклюзионные поверхности должны быть сформированы так, чтобы пища под минимальным воздействием жевательных сил максимально размельчалась. Зубы-антагонисты должны смыкаться таким образом, чтобы жевательные силы действовали вдоль их большой оси. Смыкание контактирующих между собой зубов или групп зубов должно происходить равномерно и одновременно. Опорные бугорки должны опираться на бороздки или краевые валики бугорков антагонистов. При откусывании передними зубами боковые зубы не должны соприкасаться. Боковые зубы должны размельчать пищу без участия передних зубов. Все элементы, принимающие участие в окклюзии, должны быть функционально связаны между собой.

Понимание взаимосвязи формы и функции подчеркивает особую важность внимания к окклюзии в сложном процессе оптимизации или поддержания здоровья полости рта.

Исследование функциональной окклюзии как в полости рта, так и на разборных моделях челюстей в артикуляторах позволяет проанализировать каждую клиническую ситуацию и принять решение о наиболее эффективном реставрационном лечении, протезировании или окклюзионной коррекции для воссоздания равномерного и одновременного контакта всех зубов и обеспечения стабильной окклюзии.

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet