Мост на имплантатах, созданный по технологии CAD/CAM. Путь к балке

Marcus Westenberger, MDT

Как изготовить балочную реставрацию на пяти имплантатах Camlog с использованием технологии CAD/CAM? Этот вопрос задал себе Маркус Вестенбергер, мастер зуботехнической технологии. В представленной ниже статье Вестенбергер подробно описывает свой путь от планирования лечения к достижению идеального результата.

Сначала появилась идея: балочная реставрация на имплантатах с фиксируемыми элементами, полностью изготовленная по технологии CAD/CAM. Так как титан очень лёгкий металл, я остановил свой выбор именно на нём, а в качестве дополнительных фиксирующих элементов я решил использовать локаторы, так как они гарантируют прочное соединение на длительные сроки, и их быстро и легко замещать. Итак, это были мои намерения, но каким будет их реальное воплощение?

План

К нам в лабораторию заглянул представитель Createch Medical, и я спросил у него, реально ли осуществить мою идею на практике в помещении их компании. Он подтвердил, что это вполне осуществимо при условии, что работа будет отвечать всем необходимым требованиям. На первом этапе я создал список того, что нужно сделать, чтобы подготовить базу для планирования лечения:
1. Оттиск противоположной челюсти (в нашем случае – верхней челюсти). Оттиск нижней челюсти для индивидуальной ложки.
2. Оттиск с помощью индивидуальной ложки (открытый оттиск).
3. Рабочая модель с десневой маской (мягких тканей).
4. Окклюзионный шаблон на рабочей модели.
5. Восковая модель и проверка прикуса на имплантатах.
6. Изготовление балки по технологии CAD/CAM и ушек для пяти имплантатов Camlog.
7. Изготовление каркаса и внедрение воска.
8. Изготовление самой работы.

Первые сомнения

Когда я приступил к работе, появились первые сомнения: всё ли в порядке с прикусом? Будет ли работать конструкция балки?

В нижнюю челюсть с полным отсутствием зубов было установлено 5 имплантатов Camlog, два диаметром 3,8 мм и три – 4,3 мм (рис. 1).
 

Рис. 1. Исходная ситуация: в нижнюю челюсть с полным отсутствием зубов внедрены 5 имплантатов Camlog
Рис. 1. Исходная ситуация: в нижнюю челюсть с полным отсутствием зубов внедрены 5 имплантатов Camlog

Поскольку нижняя челюсть была смещена кзади (рис. 2 и 3), я очень беспокоился, что в будущем протезы будут опрокидываться назад. После примерки восковой модели и минимальных изменений прикуса практикующим врачом-ортопедом, я поделился своими сомнениями с сотрудниками Createch Medical. Однако они рассеяли мои сомнения, и я продолжил работу.


 
Рис. 2. Проблема: нижняя челюсть смещена кзади. Риск опрокидывания зубного протеза
Рис. 2. Проблема: нижняя челюсть смещена кзади. Риск опрокидывания зубного протеза
 
Рис. 3. Ретроспективное планирование. Конечная ситуация в воске
Рис. 3. Ретроспективное планирование. Конечная ситуация в воске

Для того чтобы запланированная работа была изготовлена на прочном фундаменте, а положение имплантатов было правильным, я шинировал имплантаты на рабочей модели моделировочным полимерным материалом (рис. 4). Это позволит стабилизировать конструкцию во рту пациента перед снятием рентгенограмм. Сейчас существует тенденция приглашения зубного техника в кабинет во время приёма пациента, так как многие врачи ортопеды считают такое присутствие полезным. Следовательно, я смогу присутствовать на всех примерках своих работ пациентам.


 
Рис. 4. Шинирование имплантатов до разделения и перезапирания во рту
Рис. 4. Шинирование имплантатов до разделения и перезапирания во рту

3D анимация

Теперь, когда я устранил все источники ошибок, я могу приступить к CAD/CAM планированию. Сначала я создал силиконовый индекс для отражения текущей ситуации.

Затем я отослал работу, и спустя короткое время получил по электронной почте запланированную 3D анимацию и запрос на изготовление конструкции путем фрезерования. В формате 3D отчётливо видно расстояние между замещаемыми зубами и балкой (рис. 5–7).


 
Рис. 5. Вид со стороны поверхности окклюзии в формате 3D
Рис. 5. Вид со стороны поверхности окклюзии в формате 3D
 
Рис. 6. Вид в формате 3D сверху, правый ракурс
Рис. 6. Вид в формате 3D сверху, правый ракурс
 
Рис. 7. Вид в формате 3D сверху, левый ракурс
Рис. 7. Вид в формате 3D сверху, левый ракурс

Пробная примерка на каркасе

Спустя 8 дней конструкция вернулась в лабораторию. Вся работа была изготовлена из титана, поэтому оказалась очень лёгкой – весила всего 8,6 гр.

Результат представлен на рис. 8. После испытаний работы по методу Шеффилда (рис. 11), я приспособил ушки к балке и привинтил конструкцию к локаторам (рис. 9 и 10).
 

Рис. 8. Винты имплантатов с балкой и ушками
Рис. 8. Винты имплантатов с балкой и ушками
 
Рис. 9. Дуга на имплантатах с ввинченными первичными локаторами
Рис. 9. Дуга на имплантатах с ввинченными первичными локаторами
 
Рис. 10. Дуга с пригнанными ушками
Рис. 10. Дуга с пригнанными ушками
 
Рис. 11. Тест Шеффилда
Рис. 11. Тест Шеффилда

Теперь я могу воспользоваться силиконовым индексом для расположения зубов над ушками (рис. 12), а затем провести пробную примерку каркаса. Мои старания полностью оправдались: прилегание реставрации во рту было таким же, как если бы это была литая конструкция. Мне больше не нужно беспокоиться о том, что волновало меня, когда я приступал к выполнению работы.


 
Рис. 12. Структурная высота конструкции и использование гибкого силиконового индекса
Рис. 12. Структурная высота конструкции и использование гибкого силиконового индекса

Изготовление балочного протеза

Для изготовления протеза я замешал слегка непрозрачный полимерный материал с прожилками, в нашем случае я выбрал Pala X Press. Для того чтобы создать зернистую поверхность, я обработал круглым бором переднюю поверхность конструкции (рис. 14). Обработка этими тонкими борами является важнейшей частью технологического процесса и проводится для того, чтобы зубные протезы выглядели как можно более натуральными.


 
Рис. 13. Окончательный прикус. Вид сбоку
Рис. 13. Окончательный прикус. Вид сбоку
 
Рис. 14. Натуральный вид тканей дёсен, достигнутый за счёт зернистой поверхности, созданной круглым бором
Рис. 14. Натуральный вид тканей дёсен, достигнутый за счёт зернистой поверхности, созданной круглым бором

После сдачи работы в кабинет врач ортопед проводит припасовку работы во рту пациента до тех пор, пока все контакты протезных зубов не будут проверены на месте с помощью лавсановой плёнки Schimstock (рис. 13). На рис. 15 представлен вид снизу готовой работы с встроенной балкой.


 
Рис. 15. Внедрённая балка
Рис. 15. Внедрённая балка

Отчётливо видно, насколько хорошо прилегает к протезу балка и ушки. На рис. 16 представлены ушки балки с внедрёнными локаторами и чисто отшлифованная внутренняя поверхность.


 
Рис. 16. Ушки с внедрёнными локаторами
Рис. 16. Ушки с внедрёнными локаторами

Завершающий этап работы

Изначально работа планировалась, как телескопический протез. Однако я скоро понял, что изготовление такого протеза невозможно из-за слишком выраженного смещения нижней челюсти кзади, и телескоп с его структурной высотой значительно ограничит пространство языка.

Небольшая рекомендация. Всегда проводите ретроспективное планирование (если это возможно). Если вы представляете себе, как должна выглядеть работа на завершающем этапе изготовления, то это даст возможность улучшить планирование. Зачем же усложнять работу, если существует более простое решение?

Перевод – Елены Дьяконенко

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

Клинический случай
Клинический случай
Клинический случай