Окклюзия в эстетической стоматологии

Константин Ронкин, DMD
Бостонский институт эстетической стоматологии

Очевидно никто не станет отрицать тот факт, что правильная окклюзия является неотъемлемой составляющей успешного лечения пациентов при обычном эстетическом восстановлении зубов или при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.    Поэтому, прежде всего перед нами стоит задача создания оптимальных окклюзионных взаимоотношений между зубами верхней и нижней челюсти . Эти взаимоотношения зависят в первую очередь от положения нижней челюсти относительно верхней в состоянии физиологического покоя.

Большинство методов определения положения нижней челюсти в пространстве основаны на приблизительной субъективной оценке состояния зубочелюстной системы. Они не позволяют измерить, оценить и зафиксировать изменения положения нижней челюсти  при ее передне-заднем наклоне (Pitch), вращение вокруг вертикальной оси (Yaw), вращение вокруг горизонтальной оси (Roll).1 Сегодня, вместо того, чтобы приблизительно и субъективно определять  позицию нижней челюсти и траекторию ее движения, мы можем, используя методы нейро-мышечной технологии, объективно и точно определять правильное положение нижней челюсти в пространстве и  оптимальную траекторию ее движения. Кроме того, использование технологии, разработанной компанией Миотроникс и его основателем доктором Бернардом Дженкельсоном дает нам возможность объективно оценивать состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.2
Диагностика и лечение методами нейро-мышечной стоматологии основаны прежде всего на расслаблении мышц. Благодаря использованию сверх-низкочастотной электромиостимуляции при помощи миомонитора (Myotronics) (рис 1,2), мышцы восстанавливают физиологическую длинну и тонус, что обеспечивает правильную траекторию движения нижней челюсти и оптимальное положение физиологического покоя. (рис 3) При этом нижняя челюсть занимает идеальное положение с точки зрения пяти степеней свободы ее движения. Таким образом миостимуляция миомонитором оптимизурует положение окклюзионной плоскости в сагитальном, трансферзальном направлениях, передне-заднем наклоне, вращении вокруг вертикальной и горизонтальной осей.3


 

 

Рис 1. Сверх-низкочастотная электромиостимуляция при помощи миомонитора (Myotronics).
 

Рис 2. Миомонитор, производство компанием Митроникс.
 

 

 

Рис 3. Диаграмма компьюторного сканирования движения нижней челюсти (Кинезиография) отображает положение физиологического покоя, нейро-мышечную траекторию и положение нижней челюсти в центральной окклюзии.
 
По вертикали ( высота прикуса)  положение  нижней челюсти определяется по индексу LVI 4или по положению нижней челюсти в состоянии физиологического покоя.
Вертикальный индекс LVI позволяет определить идеальное расстояние между десневыми краями центральных резцов верхней и нижней челюстей в зависимости от ширины и длинны верхних центральных резцов.4 Например, при ширене центрального верхнего резца 8 мм, идеальная длинна его должна составить 10,5 мм и LVI индекс должен быть равен 17 мм. (Рис 4).

 

 

Рис 4. LVI индекс позволяет на основе ширины центрального резца определить  высоту прикуса.
 
Электромиостимуляция позволяет не только расслабить мышцы, но и перепрограмировать их. Это дает возможность мышцам поддерживать нижнюю челюсть в оптимальном положении физиологического покоя и перемещать ее по правильной, так называемой, нейро-мышечной траектории. (Рис 2)  Высота прикуса может быть определена на расстоянии от 1 до 5 мм выше положения физиологического покоя с учетом фонетики и эстетики лица. В этих пределах любое положение нижней челюсти  выше положения физиологического покоя будет правильным, если только нижняя челюсть находится на нейро-мышечной траектории.3
Пожалуй, никогда ранее в истории стоматологии  определение правильной окклюзии не давало таких точных и объективных результетов, как сегодня  при использовании методов нейро-мышечной стоматологии. Оптимальное положение нижней челюсти обеспечивает идеальную нейро-мышечную окклюзию, которая в свою очередь создает условия для успешного лечение пациентов с  дисфункцией ВНЧС и обеспечивает долгосрочный прогноз эстетического протезирования.

Еще никогда процедура определения идеальной окклюзии не была так проста, точна и объективна, как сегодня, благодаря нейро-мышечной стоматологи.

Литература
1.    Carlson, J. Practical Occlusal Mastery. LVI, 1999
2.    Jankelson R. A conversation with  Dr.Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
3.    Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor and K6-I/K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4.    Chan,C.A. Applying the neuromuscular principles in TMD and Orthodontics. J of the American Orthodontic Society, 2004

Статья предоставлена  Бостонским институтом эстетической стоматологиии

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet