К.м.н., каф. стоматологии ФПКВ НижГМА
РосЗдрава, врач ортодонт,
владелец специализированной
ортодонтической практики “ОртоКласс”
Смирнова О.С.
Врач стоматолог, ординатор каф.
стоматологии ФПКВ НижГМА РосЗдрава
В связи с актуальностью сохранения стабильности положения зубов после ортодонтического лечения мы провели обзор современной литературы, освещающей данную тему. В этой статье подчеркивается актуальность данной проблемы и клинико-лаборторные этапы изготовления съемных и несъемных ретенционных аппаратов.
Проблема сохранения долговременной стабильности результатов лечения по-прежнему остается важной проблемой ортодонтии (Оспанова Г.Б., 1997; Little R.M., 1990; Nanda R., 2005; Proffit W., 2007; Zachrisson B.U., 1997). Согласно данным Zachrisson B.U. (1997г), через 10 лет после ортодонтического лечения, положение зубов сохранилось лишь у 30% пациентов, почти в 20% случаев наблюдался ярко выраженный рецидив, у остальных пациентов явления рецидива не были выражены столь явно. Это указывает на то, что вопросам выбора и использования ретенционных аппаратов необходимо уделять особое внимание.
Нестабильность положения зубов после ортодонтического лечения может быть вызвано рядом причин (Little R.M., 1990; Zachrisson B.U., 1997):
1. Анатомо-физиологические:
• Действие окружающих зубы мягких тканей.
• Воздействие периодонтальных волокон.
• Поздний рост нижней челюсти.
2. Ятрогенные:
• Расширение межклыкового расстояния, особенно на нижней челюсти.
• Изменение изначальной формы нижней зубной дуги (по результатам исследования Felton показал, что в 70% случаев произошли серьезные рецидивы после лечения с изменением формы нижней зубной дуги).
• Окклюзионные факторы (в результате лечения нужно стремиться к максимальным фиссурно-бугорковым контактам).
Целью ортодонтической ретенции является сохранение зубов в их новом положении, достигнутом в ходе ртодонтического лечения.
Т.о. ретенция – это заключительный этап ортодонтического лечения, направленный на закрепление зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении.
На сегодняшний день в арсенале врача ортодонта существует большой выбор различных конструкций ретенционных аппаратов. Знание особенностей этих аппаратов дает возможность выбора наиболее оптимального варианта ретенции в каждом отдельном случае.
На базе ортодонтической клиники ЦНИИС Г.Б. Оспанова с соавторами провела анализ применения ретенционных аппаратов у 100 пациентов. В результате этого была разработана рабочая классификация ортодонтических аппаратов (схема 1).
В некоторых случаях после окончания ортодонтического лечения может возникнуть необходимость в перемещении отдельных зубов во время периода ретенции. Это достигается путем активации съемного ретенционного аппарата. Как правило, такая необходимость возникает в результате рецидива тесного положения нижних резцов (Proffit W., 2007).
Таким образом, все ретенционные аппараты можно разделить на две группы:
1. Активные – в конструкции аппарата предусмотрена возможность их активации:
• Охватывающий ретейнер Begg
• Ретейнер Hawley с эстетической вестибулярной дугой
• Брекет-система с финишными дугами
• Spring-ретейнер.
2. Пассивные – не предусмотрены для активации.
Сегодня остается актуальным применение как съемных, так и несъемных ретенционных аппаратов, поэтому важно понимать их преимущества и недостатки (табл. 1).
Схема 1. Классификация ретенционных аппаратов Г.Б. Оспановой (1997г.).
.jpg)
Показания к применению съемных пластиночных ретейнеров с вестибулярной дугой:
• Ретенция после применения несъемных ретенционных аппаратов.
• Сохранение достигнутого расширения зубного ряда.
• Пациенты с неудовлетворительной гигиеной полости рта.
В качестве съемного ретенционного аппарата чаще всего используют пластинку с пластмассовым базисом и вестибулярной дугой.
Рассмотрим основные клинико-лабораторные этапы изготовления такого ретенционного аппарата.
Табл. 2 Основные клинико-лабораторные этапы изготовления съемных ретенционных аппаратов.
.jpg)
После изготовления рабочей модели из супергипса (был использован гипс 4 класса Elite rock (Zermack)), на ней отмечают границы базиса аппарата (рис. 1). На верхней челюсти базис покрывает переднюю треть твердого неба, скаты альвеолярного отростка и зубы на 2/3 высоты клинических коронок с небной стороны. Дистальная поверхность базиса соответствует дистальной поверхности первых моляров. Базис аппарата на нижней челюсти имеет нижнюю границу чуть выше области перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. Толщина базиса в среднем должна составлять 2.0-2.5мм.
Для изготовления проволочных элементов: кламмеров, вестибулярной дуги используется проволока диаметром 0,8мм. Вестибулярная дуга должна плотно прилегать к вестибулярным поверхностям передних зубов, в области клыков выполняется U-образный изгиб. Если проводилось лечение с удалением, то необходимо продлить дугу до премоляров. Проволочные элементы фиксируются к модели с помощью липкого воска на окклюзионной или вестибулярной поверхности (рис. 2).
.jpg)
Рис 1. Рабочая модель из супергипса с отмеченными границами базиса съемного аппарата.
Рис 2. Проволочные кламмеры фиксированы к модели при помощи липкого воска.
По отмеченным границам из мягких пластин светополимеризационной пластмассы Triad Denture Base (Dentsply) изготавливается базис аппарата. По показаниям может быть изготовлена накусочная площадка. Полимеризация проводится в аппарате Triad 2000 VLC Unit (Dentsply) в течение 4 мин (рис. 3). После этого ретейнер снимается с модели, шлифуется и полируется. Ретенционный аппарат готов к припасовке в полости рта (рис. 4,5).
Рис. 3 Аппарат Triad 2000 VLC Unit (Dentsply).
Рис. 4 Рис. 5
После дезинфекции аппарат припасовывают в полости рта (рис. 6,7). Необходимо обучить пациента снимать и надевать аппарат, дать рекомендации по ношению.
Рис. 6, 7 Съемный ретенционный аппарат на нижнюю челюсть в полости рта.
Однако, такие аппараты не рекомендуется использовать у пациентов с аллергией на пластмассу светового отверждения.
В настоящее время широкое распространение в практике ортодонта нашли каппы, полученные термовакуумной штамповкой в аппаратах, выпускаемых различными фирмами: Biostar/Ministar (Scheu-Dental), Drufomat (Dreve) (рис.8). Для их изготовления используются готовые пластины круглой и четырехугольной формы, приобретающие пластичность при нагревании и сохраняющие форму при остывании: Bioplast, Duran (Scheu-Dental), Biolan (Dreve).
Табл. 3. Клинико-лаборатоные этапы изготовления термовакуумных капп.
После получения альгинатного оттиска изготавливается рабочая модель из супергипса. Модель обрезается на триммере так, чтобы продольные оси резцов были перпендикулярны к основанию модели.
По модели проводят вакуумную термоштамповку:
• Пластина-заготовка зажимается в раму и разогревается согласно инструкции.
• Разогретая пластина опускается на модель, под пластиной формируется область пониженного давления, в результате чего модель плотно обжимается пластмассой (рис. 9).
Рис. 8 Аппарат Minisnar
Рис. 9 Модель нижней челюсти, обжатая пластмассой Bioplast. (Scheu-Dental).
После остывания пластмассы каппа может быть обрезана. Вначале из пластины вырезается модель, затем при помощи нагретого скальпеля обрезают каппу. Окончательная обрезка проводится ножницами. Граница каппы должна располагаться на расстоянии 2-3мм от шеек зубов, все тяжи слизистой огибаются. Перед сдачей необходимо убедиться в отсутствии острых граней (рис. 10).
Рис. 10 Готовая эстетическая термоштампованная каппа.
Продолжение статьи здесь