Повышение эффективности повторного лечения пациентов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти

Рединов И.С., Метелица С.И., Страх О.О.
Ижевская государственная медицинская академия

При полном отсутствии зубов у пациентов особенно выражены анатомо-физиологические изменения органов и тканей полости рта, которые усугубляются с возрастом. В ходе данной работы установлено, что у пациентов, протезируемых повторно, на фоне выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти и слизистой оболочки протезного ложа язык увеличен в размере, что приводит к уменьшению анатомического образования полости рта и проявляется дискомфортом и плохой фиксацией полных съемных пластиночных протезов на нижней челюсти. Предложенная нами методика локально дифференцированного функционального оттиска достоверно повышает качество лечения таких пациентов, улучшает фиксацию и стабилизацию новых съемных пластиночных протезов в два раза по сравнению с пациентами, протезируемыми повторно согласно протоколу лечения пациентов с полным отсутствием зубов.

Известно, что одной из основных причин отказа пациентов от полного съемного протеза (ПСП) на нижней челюсти являются его неудовлетворительная фиксация и стабилизация, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями нижней челюсти [1, 3] и атрофическими процессами тканей протезного ложа, которые с течением времени только возрастают [6, 7, 9, 10, 13, 14].

Большинство авторов для повышения эффективности ортопедического лечения таких пациентов рекомендуют применять методики снятия функциональных оттисков как под давлением [5], так и без него [2], не дифференцируя от индивидуальных особенностей.

Целью исследования была разработка способа, повышающего фиксацию и стабилизацию полного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти у лиц повторно протезируемых.

Было обследовано 87 человек в возрасте 60–89 лет. Все обследуемые были разделены, на 3 группы. В первую группу вошло 20 человек с интактными зубными рядами или рядами, восстановленными несъемными конструкциями (первая группа сравнения). Во вторую группу вошли 32 человека, первично протезируемых ПСП (вторая группа сравнения). Третью группу составили 35 человек, повторно протезируемых ПСП, которая в зависимости от проводимого ортопедического лечения делилась на 2 подгруппы: в первой подгруппе 17 пациентам выполняли протезирование рутинными методами в соответствии с Протоколом ведения больных с полным отсутствием зубов [4], во второй подгруппе 18 пациентам выполняли протезирование с применением методики локально дифференцированного функционального оттиска ЛДФО (рационализаторское предложение № 02.14 от 03.2014). Группы и подгруппы были равнозначны по возрасту и гендерному признаку.

Состояние тканей протезного ложа у лиц с полным отсутствием зубов оценивали по степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти (L. Kohler, 1929) и слизистой оболочки протезного ложа (Supple). У всех пациентов определяли размер языка по методу И.Г. Ямашева (2000).

Эффективность ортопедического лечения устанавливали по степени фиксации и стабилизации протезов по методу Б.В. Свирина (1998).

Полученные цифровые показатели по каждому исследованию сводили в таблицы в программе Microsoft Offi ce Excel 2007 для вычисления средних арифметических величин (М), средних квадратичных отклонений (σ) и ошибок средних арифметических величин (m), а также статистической достоверности различия средних величин двух групп (p) по Стьюденту. Для статистической достоверности различия относительных величин двух групп оценивали критерий углового преобразования Фишера (φ*эмп).

Результаты исследования и их обсуждение

Для установления степени изменения анатомо-функционального строения тканей протезного ложа и языка у лиц, повторно протезируемых, проведено исследование этих параметров в трех обследуемых группах, результаты, которого представлены в табл. 1 и 2.
 

Таблица 1

Сравнительная характеристика размеров языка у пациентов различных групп 

Примечание. Сопоставление показателей второй и третьей групп проводили с показателями первой группы; значения достоверности: «*» – ≤ 0,05; «**» – ≤ 0,01; «***» – ≤ 0,001.
 

Таблица 2

Сравнительная характеристика тканей протезного ложа у лиц, первично и повторно протезируемых

Из табл. 1 видно, что у повторно протезируемых пациентов гипертрофируются мышцы языка, при этом его размеры увеличиваются как в длину, так и в ширину. Кроме того, у повторно протезируемых усиливается атрофия альвеолярной части нижней челюсти и возрастает атрофия слизистой оболочки протезного ложа. Из табл. 2 видно, что если у первично протезируемых степень атрофии слизистой 3 и 4 типа встречаются только в 12,6 % случаях, то у повторно протезируемых такие неблагоприятные типы уже встречаются в 28,5 % случаях (φ*эмп = 1,66; р ≤ 0,05).

Известно, что гипертрофия языка способствует его функциональной активности, которая может способствовать сбрасыванию протеза нижней челюсти. Поэтому, в таких условиях степень фиксации и стабилизации протезов на нижней челюсти ухудшается.

Для усиления фиксации и стабилизации съемного протеза на нижней челюсти нами предложен метод локально дифференцированного функционального оттиска. На первом этапе, после проведения функциональных проб, уменьшали с учетом движений языка толщину индивидуальной жесткой ложки в подъязычной области (в пределах 1–1,4 мм). На внутреннюю поверхность ложки наносили кисточкой термомассу «Дентафоль» от дистальной части подъязычной области нижней челюсти до места постановки первых премоляров, исключая ее попадание на область вершины альвеолярного гребня. Слой разогретой оттискной массы составлял не более 0,2–0,4 мм. После этого проводили сильное кратковременное тотальное нагружение слизистой оболочки протезного ложа подъязычной области (сила давления на СОПР в пределах 4–9 Н). Аккуратно убирали массу с области альвеолярного гребня и слизистого бугорка. На втором этапе проводили снятие оттиска корригирующей силиконовой массой, подобно «двойному оттиску» несколько уменьшив давление на СОПР. В зуботехнической лаборатории при моделировании базиса протеза зубным техником исключалось увеличение толщины в подъязычной области. С помощью данного метода ортопедическое лечение проведено 18 пациентам второй подгруппы третьей основной группы. Полученные показатели сведены в табл. 3.
 

Таблица 3

Фиксация и стабилизация ПСП у пациентов, протезируемых различными методами

Из табл. 3 видно, что у пациентов, протезируемых с применением разработанной нами методики, степень фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов на нижней челюсти, соответствующая оценке «хорошо» и «отлично», имела место в 77,8 % случаев, в то время как в первой подгруппе, леченной традиционными методами, только в 41,2 % случаях (φ*эмп = 2,265, р ≤ 0,05).

Наши исследования еще раз подтвердили, что после потери всех зубов на нижней челюсти ухудшаются условия для ортопедического лечения. Еще в большей степени создаются условия для неблагоприятной фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов на нижней челюсти у повторно протезируемых пациентов, так как уменьшается пространство между протезом и языком за счет его гипертрофии. Возрастает атрофия альвеолярной части нижней челюсти при снижении податливости, в связи с ее истончением. Предлагаемый метод ортопедического лечения повторно протезируемых учитывает индивидуальные изменения тканей протезного ложа этих пациентов и позволяет улучшить качество лечения.

Выводы

Таким образом, предлагаемый нами метод повышает эффективность лечения пациентов с полным отсутствием зубов в 2 раза.

Список литературы:
1.Богатов А.И. Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при резкой атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти / А.И. Богатов, В.М. Зотов, В.П. Федотов // Современная ортопедическая стоматология. – 2005. – № 3. – С. 34–35.
2.Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Н.В. Калинина, В.А. Загорский // Медицина. – 1990. – 223 с.
3.Луганский В.Л. Оптимизация клинико-лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов / В.Л. Луганский, С.Е. Жолудев // Институт стоматологии. 2006. – № 3. – С. 40–43.
4.Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) Официальное издание М.: Стандартинформ, 2009.
5.Пясецкий М.И. Использование анатомических особенностей челюстей и одиночно стоящих зубов для фиксации частичных пластиночных протезов // Стоматология. – 1963. – № 5. – С. 66–69.
6.Рединов И.С. Подготовка тканей протезного поля при ортопедическом лечении больных с беззубой нижней челюстью при резко выраженной атрофии альвеолярной части: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Ижевск, 2000.
7.Рединов И.С. Значение размеров языка, функции глотания и состояния слюнных желез при лечении повторно протезируемых пациентов с полным отсутствием зубов / И.С. Рединов, С.И. Метелица // Врач-аспирант. Научнопрактический журнал. – 2012. – № 5(54). – С. 55–61.
8.Рединов И.С. Способ протезирования беззубой нижней челюсти / И.С. Рединов, С.И. Метелица // Рационализаторское предложение. – 2014. – № 02.14.
9.Саввиди К.Г. Некоторые клинико-анатомические особенности протезного ложа беззубой нижней челюсти и тактика ортопедического лечения / К.Г. Саввиди, Г.Л. Саввиди // Стоматология. – 2004; 83. – № 2. – С. 41–43.
10.Саввиди К.Г. Клинико-лабораторные приемы, способствующие привыканию к полным съемным пластиночным протезам пациентам пожилого и преклонного возраста с неблагоприятными клиническими условиями полости рта // Стоматология. – 2007. – № 2. – С. 66–67.
11.Свирин Б.В. Клинико-функциональное обоснование ортопедического лечения больных после полной утраты зубов на нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1998.
12.Ямашев И.Г. Анатомические и функциональные особенности языка человека: учебное пособие. – Казань, 2000. – 29 с.
13.Marxkors R. Геронтостоматология // Новое в стоматологии. – 2005. – № 1. – С. 45.
14.Shigeta Y., Ogawa T., Ando E., Clark G.T., Enciso R. Infl uence of tongue/mandible volume ratio on oropharyngeal airway in Japanese male patients with obstructive sleep apnea. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011 Feb; 111(2): 239–43. doi: 10.1016/j.tripleo. 2010.10.013.

 

Статья предоставлена журналом "Фундаментальные исследования"
ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet