Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы)

Гажва С.И., Гулуев Р.С.
Нижегородская государственная медицинская академия

 

 

На сегодняшний день в структуре стоматологических заболеваний одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания пародонта. Это связано с их высокой распространенностью среди населения, увеличением выраженности и интенсивности течения процесса, формированием хронического одонтогенного очага инфекции и неблагоприятным его влиянием на организм [Абалмасов Н. Г., 2009; Гильмияров Э. М., 2008; Григорян А. С.; 2004; Дмитриева Л. А., 2001; Перова М. А., 2007; Янушевич О. О., 2009].

Среди всех воспалительных заболеваний пародонта особое место отводится хроническому генерализованному пародонтиту, который представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему [Булкина Н. В., 2008; Грудянов А. И., 2000; Гажва С. И., 2010; Цепов Д. М., 2006; Кузьмина Э. М., 2007; Луцкая И. К., 2010; Henderson B., 2009].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в  том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь [Абалмасов Н. Г., 2009; Григорян А. С., 2004; Жулев Е. Н., 2003; Кицул И. С., 2006; Копейкин В. Н., 1998; Пиекалнитс И. Я., 2009].

По обобщенным данным независимых экспертов ВОЗ, основанным на последних результатах эпидемиологических исследований, интактный пародонт встречается лишь в 2-10% наблюдений, воспалительные заболевания пародонта выявляются у 90-95% взрослого населения [ВОЗ, 1990; Губин М. А. и др., 2006; Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Иорданишвили А. К., 2010; Dimitrescu A. L., 2010] и приводят к патологическим изменениям в зубочелюстной системе, связанным с потерей зубов, в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [Лукиных Л. М. и др., 2005; Хадыева М. Н. и др., 2006; Пузин М. Н. и др., 2008; Левин М. Я. и др., 2010; Gera I., 2004; Lima P. M. A. et al., 2011; Данилевский Н. Ф. и др., 1999; Gjermo P. E., 1999].

Уже к 25-30 годам более 50% населения имеют разнообразные клинические проявления заболеваний пародонта и нередко агрессивный характер течения процесса, что может привести к изменению реактивности организма больного и к полной потере зубов [Артюшкевич А. С., 2006; Улитовский С. Б., 2006; Бажанов Н. Н., 2008; Грудянов А. И., 2010; Луцкая И. К., 2010].

Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии, как в России, так и за рубежом [Григорьян А. С., Фролова О. А., 2006; Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Гильмияров Э. М. и др., 2008; Зырянова Н. В. и др., 2009; Цепов Л. М. и др., 2010; Иорданишвили А. К. и др., 2010; Morita M., Wang H. L., 2001; Imamura T., 2003; Gera I., 2004; Dimitrescu A. L., 2010], занимая второе место после кариеса [Губин М. А. и др., 2006; Шмидт Д. В. и др., 2008; Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009; Аболмасов Н. Г. и др., 2009].

Распространенность этого заболевания среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [Белоусов Н. Н., 2005; Мамедова Л. А., Подойникова М. Н., 2006; Орехова Л. Ю. и др., 2007; Пузин М. Н. и др., 2008; Левин М. Я. и др., 2010; Axelsson P., 2002; Dimitrescu A. L., 2010].

Согласно исследованиям ВОЗ (1990 г., обследование 53 стран), особенно высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35-44 года (от 65% до 98%) и 15-19 лет (от 55% до 89%). По данным ВОЗ, в Нижегородской области и в Нижнем Новгороде заболевания пародонта отмечаются в возрастной группе 35-44 года в 86-90% (2008).

Доля воспалительных заболеваний пародонта в стоматологической заболеваемости неуклонно увеличивается. По данным Е. Н. Жулева (2003), распространенность заболеваний пародонта резко возросла вместе с прогрессом цивилизации и достигла в нашей стране 95-100%.

Обращаемость населения с заболеваниями пародонта значительно возросла за последние 10 лет и достигает 64% от общего амбулаторного приема [Кулаженко Т. В. и др., 2006; Курякина Н. В., 2007; Леонова Л. Е., 2008; Янушевич О. О., 2009; Пузин М. Н., 2010].

Несмотря на большой интерес к изучению болезней пародонта, они до сих пор остаются недостаточно исследованными. Поражения пародонта включают различные по форме и клиническим проявлениям воспалительные дегенеративные и неопластические процессы. Так, по данным ВОЗ, заболевания пародонта тяжелой степени встречаются у 5-25% взрослого населения, средней степени — у 30-45% взрослого населения и только 2-8% людей имеют интактный пародонт в возрасте 35-45 лет. Распространенность болезней пародонта в возрасте 40 лет, в целом, составляет 94,3%. Пародонтит, являясь одной из самых распространенных патологий челюстно-лицевой области, в последние годы обнаруживает четкую тенденцию к увеличению показателей заболеваемости среди населения [Грудянов А. И., 2006; Иванов В. С., 2004; Воронина А. И., 2010; Меньшикова Ю. В., 2011].

Более широкая распространенность патологии пародонта выявляется в старших возрастных группах, хотя это обстоятельство можно рассматривать как результат совокупного разрушения ткани в течении жизни [Поворознюк В. В., Мазур И. П., 2003, 2005; Левин М. Я. и др., 2010; Silverman S. Jr., Wilder R., 2006], а также позднее обращение и диагностику заболевания [Левин М. Я. и др., 2010; Грудянов А. И., Кемулария И. В., 2010].

Отмечается устойчивая тенденция к росту тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах [Левин М. Я. и др., 2010]. У 5-10% пациентов с заболеваниями пародонта выявляются атипичные формы течения болезни [Безрукова И. В., Грудянов А. И., 2002; Белоусов Н. Н., 2005; Левин М. Я. и др., 2010; Botero J. E. et al., 2007].

В России за последние годы отчетливо ощущается тенденция к снижению возраста пациентов с генерализованными формами воспалительных заболеваний пародонта [Губин М. А. и др., 2006; Ерохина Н. И., 2006; Иорданишвили А. К., 2010].

Показательной группой являются пациенты в возрасте 35-44 лет, состояние пародонта которых ярко демонстрирует уровень заболеваемости, адекватность оказываемой стоматологической помощи и нуждаемость в лечении [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009; Абалмасов Н. Г. и др., 2009; Цепов Л. М., 2010].

По данным исследователей [Абалмасов Н. Г., Абалмасов Н. Н., Гелин А. А., Соловьев А. А., 2009], основанным на анализе объема и структуры лечебных манипуляций при заболеваниях пародонта, наиболее значительную часть обратившихся к пародонтологам составляют люди в возрасте 30-49 лет.

Основную группу составляют пациенты с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести [Пузин М. Н. с соавт., 2008]. Число пациентов с легкой степенью тяжести в 3-5 раз меньше, что отражает позднюю диагностику и свидетельствует не только о быстром прогрессировании процесса, но, возможно, о раннем появлении первых признаков воспаления [Хадыева М. Н. и др., 2006; Прикулс В. Ф. и др., 2008].

Исследователи связывают этот факт с вероятностью отсутствия серьезных жалоб при легкой степени заболевания, а также низкой информированностью населения о серьезности данного заболевания. Кроме того, не все пациенты готовы уделять внимание своему стоматологическому здоровью [Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Рябых Л. А., Мингезеева А. З., 2010; Korner K. R., 2006; Irwin C. 2007; Vernino A. R., 2008], что нередко сформировано отрицательным опытом лечения в прошлом [Губин М. А. и др., 2006].

Для адекватной оценки заболеваемости в большинстве стран мира проводят эпидемиологические стоматологические обследования населения по единым критериям, рекомендуемым ВОЗ [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009; Леус П. А., 2008; Reich E., 2001]. Подобные обследования дают возможность объективной оценки уровня стоматологического здоровья населения, а также планирования профилактических программ и прогнозирования нуждаемости населения в стоматологической помощи [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009].

В России национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование в соответствии с рекомендациями ВОЗ впервые было проведено в 1996-1998 гг. [Кузьмина Э. М. и др., 2007]. Согласно его результатам, с возрастом распространенность воспалительных заболеваний пародонта значительно увеличивается, при этом нарастает и тяжесть поражения. Вместе с тем, первые признаки воспаления диагностировались уже в 12-летнем возрасте [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009].

Второе национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование с использованием тех же критериев ВОЗ было проведено в 2007-2008 гг. на основании приказа МЗиСР РФ от 04.06.2007 г. № 394. В ходе эпидемиологического обследования было выборочно осмотрено население 47 субъектов РФ. Результаты проведенного обследования продемонстрировали высокую распространенность поражения пародонта, которая составила, по данным авторов, 82% [Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2009]. При этом наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на самый трудоспособный возраст 35-44 года.

Распространенность заболеваний пародонта имеет тенденцию к увеличению и, по данным различных авторов, достигает 98% [Дмитриева Л. А., 2001; Курякина Н. В., 2000].

Распространенность заболеваний пародонта чрезвычайно велика, как в развитых, так и в развивающихся странах, особенно у лиц пожилого возраста. Однако в последние десятилетия отмечен значительный рост числа заболеваний пародонта у лиц молодого возраста. В многочисленных работах подчеркивается, что у 13-16-летних подростков в 10-15% случаев диагностируют генерализованные формы гингивита и пародонтита. Развитие и течение этих заболеваний в молодом возрасте имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при разработке схем комплексного лечения и профилактики этой патологии. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют также и о значительном росте числа заболеваний пародонта у лиц в возрасте от 20 до 35 лет.

Сравнительный анализ состояния пародонта, проведенный в трех возрастных группах от 20 до 29 лет, от 30 до 44 лет и старше 65 лет, показал, что фактически в молодом и творческом возрасте — от 29 до 44 лет — лишь 4-5% людей имеют клинически здоровый пародонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [Орехова Л. Ю., 2004]. В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению частоты распространенности атипичных форм пародонтита, к их числу относится быстро прогрессирующий пародонтит, с которым в последнее время все чаще встречаются в повседневной практике врачи-стоматологи [Карпенко И. Н., 2009; Фролова Л. Б., 2010; Renvert S., 1996]. Однако, согласно данным эпидемиологических исследований, атипичные формы в общей структуре заболеваний пародонта составляют не более 5-10% [Renvert S.,1996].

Исследования, проведенные Ю. Г. Тарасовой с соавт. (2010) при эпидемиологическом обследовании, показали, что распространенность признаков поражений тканей пародонта по индексу CPITN находится на высоком уровне и колеблется в среднем от 54,04% до 99,33%. С увеличением возраста обследованных лиц закономерно увеличивается процент больных с воспалительными заболевания ми пародонта. В молодом возрасте (15-34 года) в основном преобладают начальные признаки воспаления тканей пародонта в виде кровоточивости десен (32,06%) и зубного камня (21,15%). Пародонтальный карман выявляется в 5,58% случаев. С возрастом увеличивается количество лиц с выявленными пародонтальными карманами: в 35-44 года — до 28,37%; в 45-64 года — до 44,28%; в 65-74 года — до 73,68%. Процент лиц, нуждающихся в пародонтологической помощи, по индексу CPITN в среднем составляет 69,43%.

Как показывают литературные данные, обратившимися за стоматологи ческой помощью в 78,7% случаев являются женщины, имеющие заболевания пародонта, причем наиболее высокая их распространенность наблюдается при эстрогендефицитных состояниях, в частности в период постменопаузы [Оре хова Л. Ю., 2004; Блашкова С. А., 2011, Воронина А. И., 2010].

Хроническое течение пародонтита часто сопровождается временной не трудоспособностью, что приводит к огромным экономическим затратам [Григорян А. С., 2004; Дмитриева Л. А., 2001; Кицул И. С.; 2006]. Уровень пародонтологического статуса населения страны с каждым годом ухудшается. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, их полиэтиологичность, склонность к прогрессированию, значительные трудности в достижении стойкой ремиссии, а также резкое увеличение числа лиц молодого возраста с тяжелыми деструктивными и атрофическими изменениями пародонта, низкий уровень доступности оказания пародонтологической помощи населению делают проблему весьма актуальной [Боровский Е. В., 2001; Грудянов А. И., 2006; Григорович Э. Ш., 2010; Кудрявцева Т. В., 2001; Максимовская Л. Н., 2000; Михайлова Е. Г., 2000; Цепов Д. М., 2006; Dimitrescu A. L., 2010].

Широкая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, неуклонно прогрессирующее течение процесса, приводящее к потере зубов, недостаточная эффективность терапии и профилактики обуславливают важность и значимость изучения этиопатогенеза патологии пародонта, а также поиска эффективных методов и средств лечения и профилактики [Грудянов А. И., Овчинникова В. В., 2007; Пузин М. Н. и др., 2008; Прикулс В. Ф. и др., 2008; Цепов Л. М., и др., 2010; Леонтьев А. А., 2010].

Статья предоставлена журналом "Обозрение. Стоматология"

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:

Источник: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_539

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet