Разновидности форм коронковой части верхних моляров человека

Л.М. Ломиашвили, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии
Омской государственной медицинской академии

С.В. Вайц, ординатор кафедры терапевтической стоматологии
Омской государственной медицинской академии

Частыми причинами обращения пациентов за стоматологической помощью, как в терапевтическое, так и в ортопедическое отделения, является значительная потеря твердых тканей зубов, разрушенных в результате травмы, кариеса или некариозного процесса. Дальнейшее препарирование зуба приводит к дополнительной потере его коронковой части, что неблагоприятно сказывается на сопротивляемости оставшихся тканей к функциональным нагрузкам. Важным звеном в цепи последующего восстановления зуба как органа является формирование коронковой части зуба.

В рамках концепции санирования все реставрации должны производиться таким образом, чтобы они безболезненно вписывались в функционально–физиологическую ситуацию состояния зубочелюстной системы. При этом необходимо избегать излишних окклюзионных помех, ятрогенного осложнения патологических состояний, а также стремиться к их полной нейтрализации. Восстанавливая отсутствующие ткани зубов, врачи должны быть уверены, что они восстанавливают норму, а не патологию.

Для того, чтобы правильно восстанавливать разрушенные ткани зубов, необходимо хорошо знать их анатомию, а также одонтоглифику.

Чаще всего верхние моляры состоят из четырех бугров (рис.1): медиовестибулярного (1) или параконуса, дистовестибулярного (2) или метаконуса, медиопалатинального (3) или протоконуса и дистопалатинального (4) или гипокопуса (рис.1). Дополнительный бугорок Карабели (5), располагается на боковой поверхности медиопалатинального бугра (протоконус). Условно объединяясь между собой медиовестибулярный, медиопалатинальный и дистовестибулярный образуют тригон (треугольник), а дистопалатинальный занимает талон (пятку). Дополнительный дистальный бугорок (6), располагается между дистовестибулярного бугра (2) (метаконус) и дистопалатинального бугра (4) (гипокопус). Все бугры разделены между собой бороздами первого порядка: вестибулярная борозда (7), разделяет передний и задний щечные бугры, медиальная борозда (8), разделяет передний щечный и передний небный бугры. Центральная борозда (9), разделяет между собой основные бугры. Дистопалатинальная борозда (10), отделяющая дистопалатинальный бугор от основных бугров.

1-медиовестибулярный бугор или параконус.
2-дистовестибулярный бугор или метаконус.
3-медиопалатинальный бугор или протоконус.
4-дистопалатинальный бугор или гипокопус.
5-бугорок Карабели.
6-дополнительный дистальный бугорок.
7-вестибулярная борозда.
8-медиальная борозда.
9-центральная борозда.
10-дистопалатинальная борозда.
11-дистальная ямка.

Рис. 1 - Анатомические особенности коронковой части верхних моляров

В большинстве случаев коронки зубов имеют кубообразную (1) или ромбообразную (2) формы (рис.2). Каждый зуб при этом имеет свое назначение и несет присущую ему функциональную нагрузку. Первый большой коренной зуб является ключевым, стабильным, имеет достаточно устойчивую форму, реже, чем другие, подвергается редукции. Каждый последующий зуб класса моляров (второй большой коренной зуб, третий большой коренной зуб) является вариабельным, что часто сопровождается изменением формы коронки, уменьшением ее в размере, изменением количества бугров, либо полным его отсутствием (зуб мудрости). Медиовестибулярный и медиопалатинальный бугры являются наиболее крупными и стабильными. Они мало подвержены редукции. Самым высоким является медиовестибулярный бугор, а самым объёмным, занимающим наибольшую площадь – медиопалатинальный. Наиболее часто редукции подвергается дистопалатинальный бугор. Редукция его начинается с того, что он теряет выступающий угол (3). Далее он уменьшается в размерах за счет уменьшения его небного отдела. Таким образом, дистопалатинальный бугор все более отодвигается на дистальную поверхность. В конце концов, он совсем исчезает, вследствие чего образуется трехбугорковый моляр с треугольной формой коронки (4). Также редукция коронки может идти за счет дистовестибулярного бугра (6), который уменьшается в размерах и отодвигается в оральном направлении, вследствие чего также образуется трехбугорковая форма коронки (7). Если редукции подвергаются дистопалатинальный и дистовестибулярный бугры одновременно, то в таком случае образуется двухбугорковый тип верхнего моляра (5) , по форме очень напоминающий верхний премоляр. Помимо этого встречаются четырехбугорковые зубы с дроблением дистопалатинального (8) и дистовестибулярного (9) бугра. При этом дробление дистопалатинального бугра встречается чаще, чем дистовестибулярного бугра.

Рис. 2 демонстрирует разновидности форм коронок верхних моляров человека.

Рис. 2. Разновидности форм коронковой части верхних моляров человека

Нами изготовлены и представлены различные формы верхних моляров. Восстановление коронковых частей зубов осуществлялось светоотверждаемым материалом “EcuSphere ®- Carat” фирмы «DMG».

I. ЧЕТЫРЕХБУГОРКОВАЯ ФОРМА (рис.3-8). А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.

Рис. 3. Жевательная поверхность               Рис. 4. Вестибулярная поверхность

 
Рис. 5. Небная поверхность                        Рис. 6. Медиальная поверхность

Рис. 7. Дистальная поверхность                 Рис. 8. Дистальная поверхность

(модульные технологии)

II . ЧЕТЫРЕХБУГОРКОВАЯ ФОРМА С РАЗДВОЕНИЕМ ЗАДНЕГО ЩЕЧНОГО БУГРА (рис.9-14). А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.

 
Рис. 9. Жевательная поверхность                Рис. 10. Вестибулярная поверхность

Рис.11. Небная поверхность Рис.                  12. Медиальная поверхность

Рис. 13. Дистальная поверхность               Рис. 14. Дистальная поверхность
(модульные технологии)

III . ЧЕТЫРЕХБУГОРКОВАЯ ФОРМА С РАЗДВОЕНИЕМ ЗАДНЕГО НЕБНОГО БУГРА (рис.15-20). А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.

Рис. 15. Жевательная поверхность              Рис. 16. Вестибулярная поверхность

Рис.17. Небная поверхность                         Рис. 18. Медиальная поверхность

Рис. 19. Дистальная поверхность                 Рис. 20. Дистальная поверхность
(модульные технологии)

IV . ТРЕХБУГОРКОВАЯ ФОРМА (рис.21-26). А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.

 
Рис. 21. Жевательная поверхность                   Рис. 22. Вестибулярная поверхность

Рис.23. Небная поверхность                         Рис. 24. Медиальная поверхность

Рис. 25. Дистальная поверхность Рис. 26. Дистальная поверхность
(модульные технологии)

V . ДВУХБУГОРКОВАЯ ФОРМА (рис.27-32). А – вестибулярная сторона; В – небная сторона; C – медиальная сторона; D – дистальная сторона.

 
Рис. 27. Жевательная поверхность             Рис. 28. Вестибулярная поверхность

Рис.29. Небная поверхность                                        Рис. 30. Медиальная поверхность

Рис. 31. Дистальная поверхность                  Рис. 32. Дистальная поверхность (модульные  технологии)

Таким образом, моделирование зубов с целью восстановления их формы и функции имеет свои специфические особенности, требует от исполнителя знаний в области анатомии зубочелюстного аппарата, а также высоких мануальных навыков, что значительно облегчает исполнение восстановительных работ в клинической стоматологии.

Этап шлифования восстановленных поверхностей зубов осуществлён борами фирмы «SS White» из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur» (рис.35) . На начальных этапах формирования жевательной поверхности используем боры с 12 гранями, далее переходим к борам с 30 гранями. Необходимость использования как 12, так и 30-гранных боров объясняется прежде всего режущими свойствами боров. Так, 12-гранные боры без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставраций, определяя окончательные размеры и форму зубов. 30-гранные боры завершают процесс полировки поверхностей.

Рис. 33. Исходная клиническая ситуация пациентке 19 лет.16 зуб ранее лечен по поводу кариеса. Рис. 34. Этап препарирования
Отмечается пломба, не соответствующая по цвету и форме естественным тканям коронки зуба

Рис. 35, 36. Этап шлифования восстановленных поверхностей зубов осуществлён борами фирмы «SS White» из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur».

Рис. 37, 38. Конечный результат лечения 16 зуба с применением модульных технологий в  эстетической стоматологии (Ломиашвили Л.М. 2004)

 
Таким образом, для достижения оптимального эстетического и функционального результата врач - стоматолог должен иметь всесторонние знания в эстетической стоматологии, использовать современные технологии в области моделирования зубов. Идеальный эстетический результат не может быть получен без должного обучения, обширной клинической практики и высоких художественных навыков профессионалов.