Устранение компрессионного синдрома височно-нижнечелюстного сустава...

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной

медицинской помощи»
 

Устранение компрессионного синдромависочно-нижнечелюстного сустава иформирование суставной полости упациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Новая медицинская технология

окончание (начало материала см. здесь)
 

Эффективность использования медицинской технологии
 

Предложенная технология базируется на знании анатомии, кинематики сочленения и механизме развития дисфункции ВНЧС.

ВНЧС является синовиальным суставом. Кинематика ВНЧС представляет собой сложное двухфазное движение: I фаза – шар-нирно-ротационные движения головок нижней челюсти вокруг поперечной оси, соединяющей геометрические центры их с объёмом открывания рта до 1,2 - 1,7 см; II фаза – фаза равномер­но поступательного движения головок нижней челюсти с объёмом открывания рта больше 1,7 см. Особенностью кинематики ВНЧС

является синхронное симметричное движение головок нижней челюсти с обеих сторон, сочетающееся сдвижением дисков, ниве­лирующих разницу кривизны суставных поверхностей головок ниж­ней челюсти и суставной впадины с постоянным перекрытием суставных поверхностей.

Как показывает многолетний опытнаблюдений, ключевым звеном в патогенезе дисфункции ВНЧС у пациентов с нарушениями зубных взаимоотношенийидеформацией зубных рядовявляется дискоорди-нация деятельности жевательных мышц, которая служит пусковым механизмом к развитию изменений взаимоотношения внутрисустав­ного дискаиголовки нижней челюстии, как следствие этого, приво-диткнарушению внутрисуставных взаимоотношений. Головка нижней челюсти при этом может смещаться вниз, назад, вперед и во фрон­тальной плоскости внутрь или наружу. Узначительной части пациен-товвэтих случаях возникают жалобына болив проекции сочленения, шумовые явления в суставе, внесуставные боли, чувство скованности жевательных мышц, однако изменений в состоянии элементов сочле­нения – костных фрагментов, четкости и ширине кортикальных пла­стинок в течение длительного времени не происходит. Эти первые симптомы дисфункции нередко проходят самостоятельно или под действием назначаемого в таких случаях физиотерапевтического лечения. Неустранение причины дискоординации деятельности жева­тельных мышц и, как следствие этого, сохранение новых внутрису­ставных взаимоотношений, вдальнейшем приводиткразвитию при­способительной реакции элементов сочленения.
 

При существующей дисфункции жевательных мышц в течение длительных периодов времени могут наблюдаться рентгенологи­ческие проявления механической перегрузки тканей элементов ВНЧС вследствие развивающегося компрессионного синдрома, что характерезуется дегенеративными изменениями, т. е. поя­вляются симптомы артроза или деформирующего артроза сочле­нения. При этом артроз обычно проявляется сужением рентгено­логической суставной щели за счет деструирования внутрисустав­ного диска и повреждения фиброзно-хрящевых покрытий головки нижней челюсти исуставной ямки с развитием адгезивно-спаечно­го процесса, субхондральным склерозом замыкающих пластинок головки и ямки, что отображает компенсаторное утолщение кост­ной ткани вследствие повышения механической нагрузки на ткани сустава. Деформирующий артроз чаще всего проявляется в сочле­нении в виде увеличения суставной поверхности головки за счет окостенения сухожилий латеральной крыловидной мышцы у места

ее прикрепленияк головке нижней челюсти. Тем самым увеличива­ется площадь, на которую распределяется растущая нагрузка на ткани сустава. Такие же участки окостенения можно обнаружить и у края бугорка, но гораздо реже. Это следствие возросшей нагрузки в результате смещения головки нижней челюсти и давления на элементы сустава. В последующем, при продолжающемся увели­чении нагрузок на сустав или же при возникновении определенных ситуаций, превышающих компенсаторные возможности элементов сочленения и жевательных мышц (стресс, травма, нерациональное протезирование и др.), появляются стойкие клинические симпто­мы дисфункции, к которым относятся:

1. 

Шумовые явления (щелчок, крепитация) в области сочленения.

2. 

Болевой синдром при движении нижней челюсти.

3. 

Ограничение открывания рта засчет смещения суставного диска.

4. Заложенность уха или шум в ушах.
Эти симптомы в большинстве случаев указывают на наличие

адгезивно-спаечного процесса в сочленении и невозможность вправления суставного диска в связи с его стойкой дислокацией. Достичь правильного соотношения внутрисуставных структур из-за наличия адгезивно-спаечного процесса мягкотканных структур сочленения (смещение внутрисуставного диска и его адгезия в смещенном состоянии) без вмешательств на элементах сустава не представляется возможным.

В настоящее время большинству таких пациентов предлагают­ся оперативные вмешательства на элементах сустава, которые проводятся открытым доступом. Данные вмешательства чреваты возможными осложнениями (повреждение ветвей лицевого нерва с развитием парезов и параличей мимических мышц, развитие тугоподвижности сочленения вплоть до анкилозирования и т.д.), поэтому это настораживает пациентов и они отказываются от использования данных методов лечения.

Разработанная технология является малоинвазивным мето­дом, позволяющим обеспечить функциональные и косметические результаты лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС.

В период 2004-2007 гг. с использованием данной технологии было проведено лечение 27 пациентов с дисфункцией ВНЧС, сопровождающейся адгезивно-спаечным процессом в сочлене­нии, развившемся на фоне компрессионного синдрома ВНЧС вследствие нарушения окклюзии. Общий срок лечения пациентов составил от 3 до 6 мес.

Нормализация функции ВНЧС и полноценное восстановление тонуса и баланса жевательной мускулатуры отмечены у 60% паци­ентов. У 40% пациентов наблюдалось неполное устранение шумо­вых явлений, девиации при открывании рта и протрузии нижней челюсти.

Функция жевания у всех больных была восстановлена и устра­нена асимметрия активности жевательных мышц, что подтвержде­но данными электромиографии (ЭМГ) (табл.1).

Таблица 1. Показатели биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов с дисфункци­ей ВНЧС до и после лечения при жевании (M±m)

Примечание.

р - степень достоверности, рассчитанная по отношению к показателям.

Средние амплитудные значения при жевании. Жевательная мышца. – ср. М.А.Ж. mas.

Средние амплитудные значения при жевании. Височная мышца. - ср. М.А.Ж. temp.

Продолжительность жевания (с) - T жевания.

Продолжительность жевательного движения (с) – Т активности.

Коэффициент асимметрии –К асимметрии.

У пациентов с дисфункцией ВНЧС до лечения отмечались изме­нения координационных соотношений биоэлектрической активно­сти (БЭА) в собственно жевательных и височных мышцах, а также выявлено увеличение длительности жевательного движенияипро-должительности жевательного периода. По данным ЭМГ характерным

признаком являлось увеличение времени периодов покоя перед временем периодов активности (Т покоя / Т активности) от 1,3до2,6.У 98 %пациентов отмечалось увеличение БЭА в височ­ных мышцах на стороне поражения до средних значений (693,4±2,15 мкВ) и снижение БЭА в собственно жевательных мыш­цах до уровня шумов у 5% пациентов.Зарегистрировано снижение БЭА в собственно жевательной мускулатуре на стороне пораже­ния и компенсаторное увеличение ее в височных мышцах на той же стороне по отношению к противоположной (здоровой). Коэффициент симметрии имел тенденцию к увеличению и дости­гал максимума до значений 5,6.

После окончания лечения отмечена нормализация всех показа­телей ЭМГ. Срок наблюдения за пациентами составил от 1,5 до 2,5 лет. За этот период не наблюдалось рецидивов заболевания.

Таким образом, предложенная технология является малоинва-зивным и эффективным методом, позволяющим получить хороший функциональный результат у пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих выраженные изменения внутрисуставных структур.

ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии

и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий".

119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16.

 

 

 

 


 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet