ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной
медицинской помощи»
Устранение перфораций
в области фуркаций
и корней зубов
Новая медицинская технология
Москва - 2008
Организация - разработчик: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Авторы: проф. Л.А. Григорьянц, канд.мед.наук З.М. Измайлова, К.Э. Арутюнян, канд.мед.наук В.А. Бадалян.
Разработан метод ретроградного пломбирования области перфорации с целью закрытия перфоративных отверстий в области фуркаций и стенок корней зубов. Герметичное пломбирование области перфорации предотвращает процесс резорбции костной ткани и способствует ее регенерации в данном участке. Предложенная технология позволяет сохранять зубы с перфорациями фуркаций и стенок корня, возникших в процессе первичного эндодонтического лечения, при расширении каналов корней зубов под штифты и культевые вкладки, а также при удалении кариозных тканей в области фуркации корней.
Медицинская технология предназначена для стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов.
Может быть использована в стоматологических поликлиниках и стационарах челюстно-лицевой хирургии.
Рецензенты: зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии ГОУ «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» докт.мед.наук, проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» докт.мед.наук, проф. С. Ю. Иванов.
© ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2008
Введение
Высокие темпы развития эндодонтии и используемых технологий повышают эффективность лечения корневых каналов. Однако этонепозволяет полностью решить проблему перфорации корней зубов. На сегодняшний день существуют различные технологии и материалы для устранения зоны перфорации с целью сохранения зуба и его функции на долгие годы. Достаточно часто невозможно осуществить терапевтическое лечение в области перфорации корня зуба. В таких случаях хирургический метод устранения перфораций в области фуркаций и корней зубов является необходимым способом с целью сохранения зуба и устранения хронического воспалительного процесса. Герметизация перфоративного отверстия создает непроходимый барьер для бактерий, вызывающих воспаление (Коржев А.О., 2004; Кузьмина Е.А., 2005; Chong B.S., Ford, Kanymasama S.P., 1997; Pamn J., Binder J.E., Lundqreist G., 1999; Loghios C.D., 2002). Сегодня существующие методики хирургического вмешательства, применяемые при терапии осложнений, возникающих в результате эндодонтического лечения, не являются совершенными, что и определяет необходимость повышения их качества.
Показания к использованию медицинской технологии
1. Перфорация стенок корневых каналов или зоны фуркации корней эндодонтическим инструментом при первичном или повторном лечении.
2. Перфорация стенок корневых каналов или зоны фуркации корней при расширении каналов корней под штифты или культевые вкладки (при диаметре перфоративного отверстия не более 3 мм).
3. Перфорация области фуркации корней при удалении кариозных тканей (при диаметре перфоративного отверстия не более 3 мм).
Противопоказания к использованию медицинской технологии
1. Диаметр перфоративного отверстия более 3 мм.
2. Подвижность зуба III-IV степени.
3. Резорбция костной ткани на 1/3 длины корня и более.
4. Общие противопоказания для проведения хирургических вмешательств в полости рта.
Материально-техническое обеспечение медицинской технологии
1. Прибор портативный для электрорадиохирургии Surgitron Dento-Surg™ 90 FFP с принадлежностями (Ellman International, Inc., США). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/1289 от 15.08.2006г.
2. Инструменты стоматологические оттесняющие – внутриро-товые зеркала (Roder Dentalinstrumente GmbH & Co. KG, ФРГ). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/2029 от 15.12.2006г.
3. Ультразвуковой аппарат Suprasson P5 BOOSTER (Satelec, Франция). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/1911 от 04.12.2006г.
4. Остеопластические материалы:
- Пластины коллагеновые с гидроксиапатитом стоматологиче¬ские «ГАПКОЛ» (ЗАО «НПО «ПОЛИСТОМ», Москва). Регистрационное удостоверение ФС № 01034059/3758-06 от 11.08.2006г.
- Пластины коллагеновые с гидроксиапатитом стоматологиче¬ские антибактериальные «КОЛАПОЛ КП», «КОЛАПОЛ КП-2», «КОЛАПОЛ КП-3» (ЗАО «НПО «ПОЛИСТОМ», Москва). Регистрационное удостоверение ФС № 01034059/3758-06 от 11.08.2006г.
- Материал коллагеновый с гидроксиапатитом для костно-пла-стической челюстно-лицевой хирургии, стерильный «Пародонкол» (ЗАО «НПО «ПОЛИСТОМ», Москва). Регистрационное удостове¬рение ФС № 012а 1448/1338-05 от 03.03.2005 г.
5. Иглы атравматические с нитями хирургическими и синтети¬ческими, стерильные «Викрил» (Johnson & Johnson International c/o European Logistics Centre, Бельгия). Регистрационное удостовере¬ние МЗ РФ № 2001/313 от 23.03.2001г.
6. Материал стоматологический для пломбирования корневых каналов «ProRoot MTA» (White) (Dentsply Tulsa Dental, США). Регистрационное удостоверениеМЗ РФ№2002/581от22.07.2002г.
Описание медицинской технологии
Операцию проводят под проводниковой анестезией с примене¬нием местного анестетика Sol. Ultracaini DSF. Разрез выполняют с вестибулярной стороны альвеолярного отростка по зубодесневому краю угловой или трапециевидной формы. Далее отслаивают и отки¬дывают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ к перфоративному отверстию осуществляют через наружную корти-кальную пластинку кости или путем расширения имеющейся узуры. После удаления гра¬нуляционной ткани проводят расширение перфорации с помощью ультразвукового аппарата BOOSTER (Satelec) с имеющимися насад¬ками. Глубина полости составляет от 1 до 2,5 мм в зависимости от доступности и анатомического расположения перфоративного отверстия. С целью гемостаза проводят коагуляцию мелких сосудов при помощи портативного прибора для электрохирургии Surgitron. Пломбирование полости выполняют штопферами под контролем микрозеркал (внутриротовые зеркала Roder Dentalinstrumente GmbH & Co. KG, ФРГ ). Для ретроградного пломбирования используют ProRoot MTA (Dentsply, США). Для ускорения остеорепаративного процесса костный дефект заполняют остеопластическими материа¬лами (ГАПКОЛ, КОЛАПОЛ КП, КОЛАПОЛ КП-2, КОЛАПОЛ КП-3), при обширной резорбции кортикальной пластинки кости дефект укры¬вают гидроксиапатитсодержащим коллагеновым материалом «Пародонкол». Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют при помощи атравматичных игл с нитями хирургически¬ми стерильными «Викрил». Швы снимают на 5-6-е сутки.
Используются клинические и рентгенологические методы кон¬троля устранения перфораций.
Клинические проявления (общие и местные) могут наблюдать¬ся у пациентов в ближайшие и отдаленные сроки послеоперацион¬ного периода:
1) повышение температуры тела до 380 и общее недомогание в течение первых 3-х суток после операции;
2) отечность кожных покровов в области операции, умень¬шающаяся спустя 3-е суток;
3) гиперемия и отечность слизистой оболочки в месте прове¬денного вмешательства, что не наблюдается уже на 5-6-е сутки;
4) подвижность зуба, выявленная до операции и сохраняю¬щаяся в течение 1 мес;
5) незначительная болезненность при перкуссии оперирован¬ного зуба в течение 3-4 недель после операции;
6) болезненность при пальпации альвеолярного отростка в проекции верхушки корня оперированного зуба в течение первых 10 дней.
С использованием рентгенологического метода определяют:
• степень восстановления костной ткани в области перфорации;
• состояние и расположение ретроградной пломбы.
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
Осложнения в раннем послеоперационном периоде:
• Нагноение послеоперационной раны. Назначение антибакте¬риальной и десенсибилизирующей терапии, ежедневное промы¬вание раны растворами антисептиков и тщательная эвакуация гнойно-сукровичного отделяемого по линии швов.
• Расхождение линии швов. Проводится местная противовос¬палительная терапия и наблюдение до полного заживления раны.
• Нарастание гнойно-воспалительного процесса, отсутствие положительной динамики при проведении противовоспалительных мероприятий. Удаление оперированного зуба.
Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:
• Рецидив воспалительно-деструктивного процесса в периапи-кальных тканях оперированного зуба. Удаление оперированного зуба.
• Рецессия десны в области оперированного зуба. При наруше¬нии эстетики возможна попытка устранения рецессии десны доступными врачу методиками и динамическое наблюдение.
• Трещина корня зуба. Проводится удаление оперированного зуба.
Для профилактики послеоперационных осложнений необходи¬мо внимательно наблюдать за процессом заживления, проводить тщательную эвакуация сукровичного экссудата по линии швов, а также обязательную проверку качества апикального герметизма корней зубов, полный гемостаз перед пломбированием, соблюде¬ние всех правил формирования полости для ретроградного плом¬бирования и техники работы с пломбировочным материалом.
Эффективность использования медицинской технологии
Проведено лечение 140 пациентов в возрасте от 17 до 67 лет,
из них женщин было 74%, мужчин - 26%. Выявлены осложнения у 5% больных (7 пациентов) (табл. 1).
При использовании данной технологии достигается герметизм в области перфорации, что препятствует дальнейшему возникно¬вению воспалительных процессов в области периодонта.
Таблица 1. Результаты хирургического лечения перфораций
|
Пациенты |
|
Исход операции |
|
|
восстановление костной ткани |
рецидив воспалительного процесса |
|
Мужчины |
36 |
2(1,4%) |
|
Женщины |
104 |
5 (3,6%) |
|
Всего |
140 |
7 (5%) |
Эффективность хирургического лечения перфораций подтверждена данными рентгенологического исследования, прове¬денными в различные сроки послеоперационного периода (3 и 6 мес после операции). Через 3 мес рентгенологически наблюдается частичное или полное восстановление костной ткани в области перфорации. В области верхушки корня видна ретроградная пломба, имеющая плотное краевое прилегание. Через 6 мес выявлено полное восстановление костной ткани в зоне дефекта, отсутствие резорбции ретроградной пломбы. При неполном восстановлении кости и отсутствии клинических проявлений воспаления в области перфорации операция была успешной.
Результаты диспансерного наблюдения пациентов отделения амбулаторной хирургической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» за период с 2000 по 2007 гг. свидетельствуют об эффективности при¬менения метода пломбирования перфораций корней зубов.
ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий".
119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16