VITABLOCS TriLuxe для CEREC: любимые, испытанные, востребованные!

Dr. Thorsten Mann

Для стандартных случаев в области передних и жевательных зубов мы используем эстетически очень привлекательные многослойные блоки VITABLOCS TriLuxe. Дополнительная индивидуализация или подчеркивание характера здесь в большинстве случаев не требуется, однако при необходимости это можно легко сделать с помощью красителей или керамической массы VITAVM9. В любом случае можно добиться очень хорошего эстетического результата, как ниже и будет показано на примере клинического случая.

Клинический случай

На рисунках 1 и 2 представлена исходная ситуация в области зубов 22 и 23 со стороны щечной и небной поверхности.
 

Рис. 1. Исходная ситуация в области зубов 22 и 23: вид со стороны щечной поверхности

Рис. 1. Исходная ситуация в области зубов 22 и 23: вид со стороны щечной поверхности
 

Рис. 2. Исходная ситуация в области зубов 22 и 23: вид со стороны небной поверхности

Рис. 2. Исходная ситуация в области зубов 22 и 23: вид со стороны небной поверхности

На зубе 24 уже установлена цельнокерамическая реставрация. Пациент недоволен эстетическими недостатками металло-керамической коронки зуба 22. Зуб 23 сильно поврежден и реставрирован композитной пломбой. Значительное повреждение твердых тканей в сочетании с трещиной наблюдается и у зуба 46 (рис. 3); такая ситуация представляет собой однозначное показание к перекрытию зуба коронкой.
 

Рис. 3. Исходная ситуация в области зуба 46

Рис. 3. Исходная ситуация в области зуба 46

Препарирование

На рисунке 4 представлена клиническая ситуация после препарирования зубов 22 и 23. Мы стремились, чтобы граница области препарирования располагалась по возможности выше десневого края, а также сохранить слой эмали для лучшего адгезионного соединения.
 

Рис. 4. Препарирование зубов 22 и 23

Рис. 4. Препарирование зубов 22 и 23

Местами для этого пришлось уменьшить глубину препарирования ниже рекомендуемой минимальной толщины стенки реставраций или сформировать почти тангенциально прилегающую границу области препарирования. В процессе виртуального моделирования перед шлифованием тонкие кромки можно сделать немного толще и уже затем в ходе примерки дошлифовать их тонкозернистыми алмазными инструментами. Для керамики VITABLOCS это требуется крайне редко.

На рисунках 5 и 6 представлены регистрирующий оттиск и результат препарирования зуба 46. Здесь я также попытался препарировать небольшую Ferrule-область (эффект обруча).
 

Рис. 5. Регистрирующий оттиск в области зуба 46

Рис. 5. Регистрирующий оттиск в области зуба 46

Рис. 6. Препарирование зуба 46

Рис. 6. Препарирование зуба 46

Такой тип препарирования более предпочтителен по сравнению с традиционной реставрацией культи с помощью штифта, прежде всего, для зубов с запломбированными корневыми каналами. При препарировании по периметру сохранился равномерный почти круговой слой эмали.

Цифровой слепок и моделирование

На рисунке 7 представлен каталог изображений, который обеспечивает представление результатов препарирования (верхний ряд) с высокой информационной плотностью, сравнимой со многими снимками.
 

Рис. 7. Каталог изображений цифрового слепка

Рис. 7. Каталог изображений цифрового слепка

С помощью снимков в окклюзионном окне (средний ряд) отображается исходная ситуация, на которую можно ориентироваться в процессе моделирования. Иногда очень полезной может быть внутриоральная Mock-Up. Во всех случаях целесообразно анализировать изображения с наклоном в щечном направлении, особенно, если нужно изготавливать виниры. Изображений антагонистов (нижний ряд) нужно совсем немного, только чтобы определить место для зубов-антагонистов.

Камера CEREC Bluecam позволяет получать точное и детальное изображение препарированных зубов (рис. 8).
 

Рис. 8. Цифровая модель

Рис. 8. Цифровая модель

В программном обеспечении CEREC Software V 3.85 в специальном окне пользователь может выбрать различные опции, в том числе Mock-Up. Для передних зубов я часто использую наложение окклюзионного окна на область препарирования для коррекции формы (рис. 9).
 

Рис. 9. Виртуальная Mock-Up

Рис. 9. Виртуальная Mock-Up

Для моей техники работы это более предпочтительно, чем простое копирование исходной ситуации. На рисунке 10 представлена готовая модель коронки для жевательного зуба.
 

Рис. 10. Модель коронки для жевательного зуба

Рис. 10. Модель коронки для жевательного зуба

Моделирование реставраций всегда осуществляется совместно с пациентом и, чаще всего, с женским содействием нашей сотрудницы. Опыт показывает, что у нее есть очень хорошее тонкое чувство формы и цвета и она может тактично дать пациенту прекрасный совет.

Примерка и финишная обработка

Еще сырые реставрации, только что извлеченные из шлифовальной камеры, уже обладают очень хорошей точностью (рис. 11–13). В большинстве случаев даже при последовательной установке нескольких коронок требуются только незначительные изменения в проксимальных областях.
 

Рис. 11. Примерка коронок для зубов 22 und 23: вид со стороны щечной поверхности

Рис. 11. Примерка коронок для зубов 22 und 23: вид со стороны щечной поверхности
 

Рис. 12. Примерка коронок для зубов 22 und 23: вид со стороны поверхности окклюзии

Рис. 12. Примерка коронок для зубов 22 und 23: вид со стороны поверхности окклюзии
 

Рис. 13. Примерка коронки для зуба 46

Рис. 13. Примерка коронки для зуба 46

В описываемом случае пациент оказался полностью удовлетворен цветом коронок для передних зубов, изготовленных из блока VITABLOCS TriLuxe типа 2M2C, так что для них не понадобилось проводить никакой индивидуальной коррекции цвета.

Для финишного контурирования реставраций, как в данном случае коронки жевательного зуба, я предпочитаю использовать маленький тонкозернистый грушевидный и бутонообразный инструмент (рис. 14).
 

Рис. 14. Контурированная коронка

Рис. 14. Контурированная коронка

С помощью стандартного шлифовального инструмента торпедообразной формы, которым оснащена система CEREC MC XL, такого же результата добиться невозможно. При проведении индивидуального окрашивания с помощью красителей реставрацию рекомендуется фиксировать на основании для обжига с помощью пасты VITA Firing Paste, поскольку она не пересыхает. С небольшим излишком материала изготавливается своего рода индивидуальная культя для обжига. Иногда при этом паста попадает на внешнюю поверхность коронки; в этом случае излишек пасты с помощью микрощетки – которая также может использоваться для нанесения адгезива – сдвигается в направлении культи для обжига. После того, как капля VITA SHADING PASTE LIQUID потоком воздуха распределяется по коронке и смачивает всю ее поверхность, можно приступать к воспроизведению цветовых акцентов с помощью небольшого количества красителя. При этом важное значение имеет аккуратное дозирование: если ничего не видно, значит все точно правильно! Микрощеткой на шейку зуба наносится немного желтого, на вершины бугорков немного синего и немного белого рядом, а с помощью стоматологического зонда по фиссурам распределяется немного коричневого красителя (рис. 15).
 

Рис. 15. Индивидуальное окрашивание красителями

Рис. 15. Индивидуальное окрашивание красителями

Глазуровочный спрей рекомендуется наносить за один раз с расстояния примерно 10–15 см от реставрации (рис. 16).
 

Рис. 16. После глазуровочного обжига

Рис. 16. После глазуровочного обжига

Если на уже слегка подсохнувшую глазуровочную массу распылить еще один слой, то обе фазы плохо соединятся друг с другом и, как следствие этого, в глазури будут видны легкие пенистые включения. Для меня самым простым и чистым способом удаления опорной пасты после глазуровочного обжига является пескоструйная обработка потоком частиц оксида алюминия при небольшом давлении. Хотя такая пескоструйная обработка противоречит рекомендациям производителя, при небольшом давлении и расстоянии порядка 3 см происходит очень эффективная очистка, которую, как показывает мой практический опыт, материал переносит очень хорошо.

Результат

Для адгезивной фиксации реставраций (рис. 17–19) используется универсальный адгезив Scotchbond компании 3M ESPE, который содержит известный по Panavia (Kurary) MDP-мономер, в сочетании с RelyX Ultimate (также 3M ESPE).
 

Рис. 17. Адгезивная фиксация

Рис. 17. Адгезивная фиксация
 

Рис. 18. Коронка для жевательного зуба in situ

Рис. 18. Коронка для жевательного зуба in situ
 

Рис. 19. Окончательно зафиксированные коронки для зубов 22 и 23

Рис. 19. Окончательно зафиксированные коронки для зубов 22 и 23

После окончательной фиксации проводится заключительная коррекция окклюзии и функции и полирование реставраций с использованием NTI CeraGlaze-System компании NTI-Kahla. Пациент, чьи пожелания и здоровье в конечном итоге и находились в фокусе всех наших усилий, полностью удовлетворен достигнутым результатом лечения (рис. 20).
 

Рис. 20. Конечный результат

Рис. 20. Конечный результат

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet