Значение консервативной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Часть 2

Л. М. ЛУКИНЫХ, д.м.н.

Н. В. КРУГЛОВА, к.м.н.

Нижегородская государственная 

медицинская академия

 

            НАЧАЛО СТАТЬИ ЗДЕСЬ

 

Острые и хронические нозологические формы в стадии обострения средней и тяжелой степени тяжести, наряду с вышеперечисленным мероприятиями, требуют обязательного включения в схему лечения перорально или парентерально антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия в каждом конкретном случае должна назначаться с учетом состава патогенной микрофлоры пародонтальных карманов. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, являющихся ингибиторами синтеза простагландинов и медиаторов воспаления, способствует уменьшению резорбции костной ткани. Сенсибилизация организма микроорганизмами, их токсинами, продуктами распада тканей пародонта обуславливает назначение десенсибилизирующих средств. Прием антибиотиков неизбежно приводит к изменению местного иммунитета и микробиоценоза слизистой оболочки, нарушению экологического равновесия между флорой полости рта, при этом изменяется сложившийся в процессе эволюции симбиоз микроорганизмов, открывая в ряде случаев путь более агрессивной в отношении пародонта микрофлоре. Одним из методов коррекции микрофлоры полости рта должно быть использование в комплексном лечении заболеваний пародонта эубиотиков (Ацилакт, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин), пробиотиков (Бактисубтил, Биоспорин, Энтерол), пребиотиков (Нормаза, Хилак форте и др.).
Огромное значение при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта имеют хирургические методы (вестибулопластика, гингивопластика, закрытый, открытый кюретаж, лоскутные операции, операции направленной тканевой регенерации). Результатом их проведения является устранение местных этиологических факторов, восстановление физиологической конфигурации маргинальной десны и приостановление прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отростка путем ликвидации пародонтальных карманов.
Для повышения общей резистентности организма рекомендуется назначать поливитамины (Витрум, Берокка плюс, Дуовит, Компливит, Мультитабс, Спектрум, Супрадин, Теравит, Олиговит, Ундевит, Элевит, Юникап и др.), а также по показаниям препараты кальция (Витрум кальций, Глюконат кальция, Компливит Кальций Д3, Кальций актив, Кальций-Д3 Никомед, Альфа Д3 -Тева, Альфадол-кальций, Кальцемин и др.).
Назначаемые  физиотерапевтические методы (гидромассаж, гипербарическая оксигенация, озонотерапия), воздействуя на нейрогуморальные и рефлекторные механизмы, стимулируют окислительновосстановительные процессы, восстанавливают метаболизм, улучшают трофику тканей пародонта.
На этапах комплексного лечения оценить эффективность проведенных консервативных мероприятий можно по изменению клинического состояния тканей пародонта, сравнив традиционные гигиенические
и пародонтальные индексы, а также изучив показания галиметра и измерив глубину десневых карманов с помощью специального градуированного зонда, калиброванной гладилки, пародонтометра Н. Ф. Данилевского, градуированных штифтов и контрастных растворов, зондов с калибровкой давления, CPITN-зондов или современных электронных измерительных систем с автоматическим постоянным давлением зондирования Interprobe, Florida Probe, Periprobe.
Подтвердить клинические результаты лечения и оценить эффективность проведенной терапии можно лабораторными методами исследования, например, иммунологически (определяя концентрации интерлейкинов, иммуноглобулинов А, G, активности лизоцима, изменение иммунной реактивности ротовой жидкости по коэффициенту Ксб и др.); биохимически (определяя вязкость, pH ротовой жидкости, концентрации ионов микроэлементов в ротовой жидкости, активность антиоксидантной системы ротовой жидкости и показателя свободнорадикального окисления); микробиологически (изучая изменение качественного состава микрофлоры зубодесневой борозды), цитоморфометрически и функционально (аппаратурными методами).
Немаловажным критерием эффективности лечения является выяснение изменения  качества жизни пациента, то есть интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его субъективном восприятии. Изучение качества жизни — общепринятый в международной практике, высокоинформативный, чувствительный и экономически обоснованный метод оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, позволяют составить полную и объективную картину заболевания, определить отношение пациента к своему заболеванию и назначенному лечению.
Таким образом, проведение консервативных противовоспалительных мероприятий при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта имеет большое значение как для пациента, обусловливая
его дальнейшее желание следовать плану лечения, так и для врача-стоматолога, преследующего цель вылечить или достичь стадии клинической ремиссии определенной нозологической формы.

Клинический пример

Пациентка С., 45 лет, МКСБ № И-1927, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, эстетический дефект десен.
Анамнез: жалобы появились около полугода назад. Считает себя практически здоровой, из сопутствующих заболеваний отмечает хронический кандидоз, работает в медицинском учреждении с лекарственными веществами, вредные привычки отсутствуют, аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Объективные данные: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. Преддверие полости рта средней глубины, прикус — ортогнатический, зубодесневые сосочки в области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов отечны, гиперемированы, гипертрофированы, кровоточивость по ВОЗ=1, имеются над- и поддесневые зубные отложения. Индексная оценка: КПУ=17; ИГР-У=4,0 балла; РМА=45%; ПИ=3,5; CPITN=2а — 3-я группа. Пародонтальные карманы в области зубов 1.7, 2.4, 3.7, 4.4 глубиной 3 мм. На ортопантомограмме: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/3 длины корней в области всех групп зубов; наличие костных карманов в области 1.7, 2.4, 3.7, 4.4. В теле челюсти очаги остеопороза превалируют, перемежаются с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая. Клиническая ситуация до и после лечения представлена на рис. 1.

Рис. 1. Пациентка С., 45 лет, МКСБ № И-1927, хронический пародонтит генерализованный, легкая степень тяжести, комбинированная травматическая окклюзия; до и после лечения.
 

а) Клиническая ситуация до лечения. б) Проба Шиллера-Писарева.

 
              в) Ортопантомограмма до лечения  г) Клиническая ситуация после лечения

Диагноз: Хронический пародонтит генерализованный (К05.31), легкая степень тяжести.
Оценка активности свободнорадикальных реакций и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости до лечения:
Диеновые конъюгаты (ДК) = 0,21 отн. ед.
Триеновые конъюгаты (ТК) = 0,16 отн. ед.
Прооксидантно-антиоксидантный баланс [Imax/tg(-2a)] = 4,339 отн. ед.
Основания Шиффа (ОШ) = 11,07 отн. ед.
Комплексное этиопатогенетическое лечение ХГП легкой степени тяжести:
1. Профессиональная гигиена полости рта аппаратом Piezon-Master 400 с последующим шлифованием и полированием всех поверхностей зубов с помощью специальных циркулярных щеток и резинок, зафиксированных в угловом наконечнике (на скорости 5000-10000 об/мин.) с использованием абразивной пасты Detartrine («Septodont») и штрипсов с мелкой насыпкой, затем аппаратом Vector.
2. Обучение правилам рациональной гигиены полости рта: зубы и язык чистить 2 раза в день (утром после завтрака и на ночь, в течение 3-4 минут) с использованием ручной зубной щетки средней жесткости (Pro-Expert «Oral-B»), лечебной зубной пасты Пародонтакс («GlaxoSmithKline»), зубных нитей и зубных ершиков («Oral-B», «ROCS», «Colgate», «Lacalute»). Ополаскивание полости рта во время и после чистки зубов отварами трав (ромашка, шалфей и др.). Нанесение после чистки зубов геля Метрогил-дента на зубную щетку и проведение массажа десен зубной щеткой в течение 1-2 минут.
3. Контроль гигиены полости рта путем демонстрации налета на зубах пациента с помощью гладилки и зонда на приеме у стоматолога, а также самим пациентом путем определения «языкового теста» (чувства гладкости зубов) после чистки зубов в домашних условиях.
4. Санация полости рта (восстановление контактных пунктов между зубами 1.4 и 1.5, 2.4 и 2.5, 3.4 и 3.5, повторное эндодонтическое лечение зубов 1.7, 2.4, 3.6, 3.7, реставрация зубов 1.7, 3.6, 3.7, удаление зубов 1.8).
5.Консультация врача-ортопеда, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование.
6.Общеукрепляющая терапия: поливитамины с макро- и микроэлементами на выбор (Юникап, Витрум, Мульти Табс, Алфавит, Компливит и др.), курс лечения — 1 месяц.
На третий день после профессиональной гигиены наблюдалось улучшение состояния в полости рта: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, зубодесневые сосочки физиологической конфигурации, ИГР-У=1,0 балл, РМА=30%.
Оценка активности свободнорадикальных реакций и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости после лечения:
ДК=0,15 отн. ед.
ТК=0,07 отн. ед.
Imax/tg(-2a)=3,973 отн. ед.
ОШ=7,55 отн. ед.
На этапах протезирования и диспансерного наблюдения проводилась профессиональная гигиена полости рта аппаратами Piezon-Master 400 и Vector, осуществлялся контроль гигиены полости рта.

Статья предоставлена журналом"Обозрение. Стоматология"
 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet