Обструкция дыхательных путей – это нарушение их свободной проходимости.
Обструкция инородными телами, как правило, внезапна. Больные при этом не могут говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло. Инородное тело при этом обычно локализуется в нижнем отделе глотки над входом в гортань. Если же оно попадает в трахеобронхиальное дерево, то редко вызывает полную обструкцию.
Если больной или пострадавший находятся в состоянии комы, обструкция дыхательных путей может произойти из-за западения языка, перекрывающего дыхательные пути. Такая обструкция может быть при любом коматозном состоянии: инсульте, черепно-мозговой травме, диабетической коме, при массивной кровопотери, инфаркте миокарда, электротравме, повешении, отравлении алкоголем и т.д.
Первая помощь зависит от причины и выраженности обструкции.
При полной обструкции дыхательных путей асфиксия наступает очень быстро, сопровождается потерей сознания и остановкой кровообращения в течение нескольких минут.
Причиной частичной обструкции дыхательных путей могут быть наличие в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел, жидкости. Если пострадавший в сознании, способность кашлять сохранена, он может удалить инородное тело самостоятельно. Если же симптомы обструкции нарастают (неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, ухудшение дыхания, иногда цианоз), возникает гиповентиляция (недостаточная лёгочная вентиляция), приводящая к гипоксическому отёку головного мозга, отёку лёгких, прогрессирующей сердечной недостаточности и остановке сердца. В этом случае необходимы незамедлительные реанимационные мероприятия.
Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей – первый и очень важный этап реанимации. Существует множество приёмов, от самых простых до более сложных, требующих специального реанимационного оборудования. Здесь рассматривается вариант реанимации без вспомогательных или с применением простейших средств на догоспитальном этапе.
Для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом у взрослых применяют приём Геймлиха.
Методика проведения приёма Геймлиха
Если пострадавший в сознании и дыхание резко затруднено, встаньте за его спиной, обхватите руками и прижмите их к средней части живота на уровне чуть выше пупка. Быстрым толчком, направленным вверх, резко сожмите грудную клетку 4-5 раз. Продолжайте до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено и пострадавший не начнёт дышать.
Если пострадавший без сознания, положите его на пол, на спину. Сядьте верхом на бёдра, положите основание ладони чуть выше пупка так, чтобы пальцами одной руки были направлены в сторону головы пострадавшего, другую руку положите поверх первой и 5 раз надавите на живот быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх. После этого постарайтесь открыть рот пострадавшего, согнутым указательным пальцем захватить инородное тело и извлечь его изо рта.
Если инородное тело не извлечено и пострадавший не дышит, начинайте проводить ИВЛ любым способом до прибытия «скорой помощи». Иногда применяют удары в межлопаточную область. Однако этот приём в некоторых случаях может способствовать продвижению инородного тела вниз по дыхательным путям и ухудшать состояние больного.
Естественный кашель является самым эффективным способом при удалении инородных тел, поэтому до тех пор, пока есть возможность, пострадавшего просят кашлять.
Удаление инородных тел, крови, слизи из полости рта и верхних дыхательных путей может быть выполнено пальцем, салфетками, носовым платком, любыми возможными подручными средствами и описанными в литературе способами, помня о том, что каждый из них имеет свои осложнения.
Если пострадавший без сознания, дыхания и пульса лежит на спине, то поступление воздуха в лёгкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка. В этом случае рекомендуется применение эффективных ручных приёмов:
- выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
- открыть рот и очистить полсть рта от инородных тел, крови, слизи;
- запрокинуть голову, слегка разогнув при этом шею.
Отсутствие самостоятельного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей является точным признаком полной остановки дыхания и показанием к началу ИВЛ.