Гиперчувствительность дентина: обзор исследований, в которых концепция лечения основана на окклюзии дентинных канальцев

Мартин  Адди Бристольский  университет Бристоль, СК

Стюарт  Р. Смит  «ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер» Уэйбридж, Суррей, СК

(J Clin Dent 2010; 21 [Спец. вып.]: 25-30)


 
Введение
     Многое  стало ясным с тех пор как гиперчувствительность дентина была описана в стоматологии «загадкой, часто встречаемой, но мало объяснимой».1 На смену такому описанию пришло всемирно принятое определение феномена гиперчувствительности дентина.2 Убедительное научное доказательство объясняет механизм передачи болевого импульса внутри дентина и вызываемую этим кратковременную острую боль.3 И наконец, данные из различных областей стоматологических исследований определяют ряд этиологических факторов.4 Вся приведенная выше информация в своей совокупности формирует биологическую основу стратегии для подхода к пониманию гиперчувствительности дентина,  включая методы лечения.5-8

      Цель  данного обзора заключается в  том, чтобы дать определение гиперчувствительности  дентина, учитывая дифференциальный диагноз, а затем обобщить доступную информацию о механизме, распространенности и  этиологии заболевания. На основании этой информации будет предложена стратегия лечения с использованием соединений, устойчивых к этиологическим факторам, для устранения и предотвращения повторного открытия канальцев и развития гиперчувствительности дентина.

      Примечание  для читателей: Существует множество потенциальных источников в литературе, которые могли бы быть процитированы в данной работе. Однако для краткости в каждом разделе данной статьи будут приводиться только те цитаты, которые имеют отношение к конкретному разделу (ссылки, указанные в заголовках и подзаголовках), и только источники, представляющие особый интерес.
 

Терминология9-11
      Хотя  чувствительность дентина, возможно, является более точным термином, широкое использование и профессиональное толкование в течение многих десятилетий способствуют употреблению термина «гиперчувствительность дентина». В последнее время для описания чувствительности, связанной с заболеванием пародонта и некоторыми типами пародонтологического лечения, рекомендуется использовать термин «чувствительность корня зуба» .12
 
Определение2
      Всемирно  принятое определение гиперчувствительности  дентина, главным образом, было основано на публикации 1983 года,13 и согласовано на международной конференции по проведению клинических испытаний для лечения данного заболевания.2 В определении значится, что «гиперчувствительность дентина характеризуется кратковременной резкой острой болью, возникающей в результате обнажения дентина в ответ на раздражители, чаще всего, температурные, тактильные, осмотические или химические, которая не может быть отнесена к любой другой форме дефекта зуба или патологии (заболевания)». Среди раздражителей, вызывающих боль, чаще всего пациенты называют холодные воздух или жидкость. Определение патологии состоит из двух взаимосвязанных частей. Первая часть является  клиническим описанием, и она наиболее важна для постановки диагноза. Для второй части используется дифференциальный диагноз с целью выявления других причин гиперчувствительности дентина.
 
Дифференциальный  диагноз7
      В следующем, не обязательно исчерпывающем,  списке содержатся условия, которые могут приводить к появлению симптомов, схожих с симптомами гиперчувствительности дентина:

Кариес
Эрозия эмали
Дефект пломбы
Реставрации зуба с использованием композитных материалов
Нарушение прилегания пломбы
Клиновидный дефект
Пломбы в местах суперконтактов
Витальное отбеливание зубов
Чувствительность корня

      Хотя  для большинства этих состояний механизм и даже раздражители, вызывающие боль, могут быть схожи, большинство из них устраняется совсем иначе, чем гиперчувствительность дентина. Однако адекватное для большинства из них лечение, в рамках данного обсуждения  концепции гиперчувствительности дентина, заключается в обтурации дентинных канальцев.
 

Частота случаев и распространенность7,9-11
      По  результатам исследований, частота  случаев гиперчувствительности  дентина составляет 2-57%. В исследованиях, в которых заболевание было клинически диагностирован, варьирование оказалось меньшим, и среднее значение частоты случаев составило 15% (диапазон 8-30%), или, другими словами, один из семи пациентов испытывал чувствительность одного или одновременно нескольких зубов. В более позднем обследовании, проведенном в Индии, выявлено сравнимое значение, соответствующее 26% пациентов, страдающих гиперчувствительностью дентина.14 Частота возникновения гиперчувствительности у пациентов с пародонтитом (чувствительностью корня зуба) значительно выше и варьирует в пределах 85-95%.15

      В возрасте от 20 до 40 лет наблюдается  максимальная частота гиперчувствительности дентина (диапазон 15-70+ лет). В ряде исследований установлено, что гиперчувствительность дентина обычно встречается чаще и в более молодом возрасте у женщин, чем у мужчин. Некоторые приписывают это гендерное различие лучшей гигиене полости рта и употреблению более кислотной пищи  женщинами; при этом первое утвреждение доказано эпидемиологическими исследованиями,16 тогда как второе относится к случайной информации. Данные о степени гиперчувствительности дентина в исследованных популяциях отсутствуют.

      Наиболее  распространенной областью гиперчувствительности  дентина являются щечные пришеечные области зубов на обеих челюстях, что указывает на связь  чувствительности с особенностями гигиены полости рта. В исследовании17 также показано, что зубы, которые хорошо чистятся щеткой (наименьший индекс кариеса), имеют наибольшую предрасположенность к возникновению гиперчувствительности дентина. Далее, пропорционально в сторону убывания доли чувствительных зубов, располагаются клыки и первые премоляры, резцы и вторые премоляры, а затем моляры. Такое распределение по чувствительности дентина было также выявлено и в других исследованиях. Кроме того, сходная схема характерна для рецессии десны.17 Данные этого17 и других исследований18 так же указывают на «стороннюю» схему гигиены полости рта в популяциях, состоящих преимущественно из правшей. При этом зубы с левой стороны менее подвержены пришеечному кариесу по сравнению с контралатеральными зубами правой стороны. Все приведенные данные позволяют предположить наличие взаимосвязи особенностей чистки зубов как с рецессией десны, так и с гиперчувствительностью дентина (см. обзоры4,19-21).
 

Механизм  чувствительности дентина3,7,22-26
      Гидродинамическая теория была предложена Гиси в 1900 г.27 и подтвержден in vivo/ex vivo экспериментами Браннстрёма и соавторов в 1960-х и 1970-х.23,25 Доказательство, подтверждающее гидродинамическую теорию, указывает на то, что в случае воздействия определенного раздражителя на оголенный дентин увеличивается скорость тока жидкости в дентинных канальцах, которая за счет механорецепторного действия раздражает А-бета и А-дельта нервные волокна. К тому же имеется доказательство того, что в случае достаточно большого изменения давления возникающий поток жидкости также сможет инициировать электрический нервный импульс.28,29 В результате возникает ощущение резкой острой боли, типичное для чувствительного дентина, которое, как правило, испытывается только во время действия раздражителя или спустя какое-то время после его окончания. В редких случаях после сильной кратковременной острой боли остается ноющая боль, что объясняется воспалением в пульпе30 с участием С-волокон, которые активируются химическим путем.
 
Очаг  повреждения4,11,3
     Большая часть исследований, описанных выше, касалась чувствительности дентина, а  не особой патологической гиперчувствительности  дентина. Если применять гидродинамическую теорию к гиперчувствительности дентина, большее число канальцев должно быть открыто на поверхности дентина и по направлению пульпы, по сравнению с нечувствительным дентином. Исследования, проведенные на удаленных зубах, подтверждают эту точку зрения.32,33 В одном из исследований на зубах с гиперчувствительностью дентина выявлено в восемь раз большее число открытых канальцев с вдвое большим диаметром, по сравнению с нечувствительными зубами.3 В том же исследовании специально вводимый краситель был способен проникать в дентин и/или пульпу только в зубах с гиперчувствительностью дентина.

     Поэтому поскольку ток жидкости в канальцах  подчиняется закону Пуазейля:

где r = радиус; Р = давление; v = скорость; L =  длина, очевидно, что главными переменными для тока жидкости в дентинных канальцах являются давление, которое зависит от вида раздражителя,28 и, особенно, радиус канальцев, который не является линейным, а возведен в четвертую степень. Это значит, что через просвет канальцев с вдвое большим диаметром, чем у остальных, ток жидкости будет в 16 раз больше. В отношении цели данного обзора так же важно, что частичная обтурация канальцев при лечении будет влиять на ток жидкости и, что более важно, полная обтурация канальцев приведет к прекращению тока жидкости сквозь дентин, независимо от вызванного раздражителем давления. В настоящее время неизвестно, что именно покрывает систему канальцев в нечувствительных зубах. Маловероятно, чтобы это был цемент зуба, поскольку этот слой в пришеечной области очень тонок и быстро утрачивается. Согласно популярной точке зрения, это, вероятно, «смазанный слой», покрывающий или закупоривающий канальцы.34 Слой представляет собой смесь гидроксиапатита и коллагена и может быть имитирован в лабораторных условиях путем истирания дентина различными агентами, включая наждачную бумагу, стоматологический бор или кюретки. Как этот слой образуется in vivo, неизвестно.
 

Этиология4,9-11,20,35-39
      Этиологические  факторы гиперчувствительности  дентина, с биологической точки  зрения, должны вызывать два особых типа изменений в зубах. Первое заключается  в обнажении дентина, для которого необходима потеря эмали и/или рецессия десны (с потерей цемента зуба). Второе заключается в открытии системы дентинных канальцев (открытые канальцы) для возможности активации гидродинамического механизма с помощью подходящих раздражителей. Приведенное на настоящее время доказательство подтверждает, что оба эти процесса происходят в зубах с гиперчувствительным дентином.

      В данном разделе обзора будет высказано  предположение о том, что гиперчувствительность  дентина представляет собой следствие  истирания зуба.4,7,9,10
 

Оголение  дентина
Потеря  эмали

      При гиперчувствительности дентина потеря эмали до дентина может возникать на любой поверхности коронковой части зуба, но из-за ее тонкости пришеечный участок является наиболее уязвивым. Износ зуба является широко используемым понятием для описания потери эмали и дентина в ходе процессов истирания, стачивания или эрозии. Вероятно, в случае каждого отдельно взятого зуба будет иметь место сочетание двух, а иногда и всех трех, процессов, хотя - и это наиболее значимо для этиологии гиперчувствительности дентина - один из процессов износа может преобладать. Был  так же предложен теоретический  процесс абфракции (давление на пришеечную область за счет окклюзионной нагрузки) для развития эрозии и, возможно, истирания, пришеечной области, усиливающего потерю ткани.40
 
Износ зуба41

      Истирание является процессом, при котором  зубы трутся друг об друга. Клиническое  подтверждение и имитация в лаборатории  однозначно свидетельствуют о том, что в ходе истирания дентин может  обнажаться, а у лиц с бруксизмом, скорость потери эмали и дентина может быть существенной.

      Истирание является процессом с участием трех элементов – двух трущихся друг об друга поверхностей и  вещества между ними. В контексте истирания зуба, чистка зубов щеткой с зубной пастой является, возможно, наиболее распространенным потенциальным абразивным фактором, и его участие в убыли эмали будет рассмотрено. Подтверждение того, что зубные щетки как таковые обладают абразивным действием по отношению к эмали, отсутствует. Зубные пасты оказывают реальное воздействие на эмаль, но сила этого воздействия определяется содержащимся в пасте абразивным компонентом. Многие абразивы в большинстве зубных паст основных мировых производителей мягче, чем эмаль. Поэтому при отсутствии вторичных факторов эрозии степень истирания эмали за счет чистки зубов в течение жизни невелика. В некоторых странах некоторые продукты, включая зубные порошки, не соответствующие требованиям Международной организации стандартизации для средств по уходу за зубами, могут обладать большим абразивным действием на эмаль, но соответствующие данные отсутствуют.

      Эрозия  наиболее точно описывается как  физико-химический износ. Потребление внешних кислот, в основном, с пищей или внутренних кислот из желудка, попадающих в ротовую полость при отрыжке или рвоте, может вызывать убыль эмали. На результат могут отрицательно или положительно влиять многие факторы, относящиеся к кислотных жидкостей; среди них такие как рН, титруемая кислотность, тип кислоты, температура, длительность контакта с зубом, скорость тока, привычки (например, «полоскание рта»), содержание кальция и/или фосфатов, содержание фторидов, и т.д. При кислотной деминерализация эмали происходит два явления. Первое представляет собой необратимую объемную потерю эмали, а второе заключается в размягчении эмали, которое может быть устранено реминерализацией зуба. В последнем случае размягченная хрупкая поверхностная эмаль чрезвычайно рыхлая и может быть легко удалена простой зубной щеткой 42 или даже абразивным действием языка.43 Существует основание полагать, что деминерализация, находящаяся ниже границы хрупкости, может происходить за счет стирания эмали зубными пастами. В данном случае абразивность паст может быть значимой, при этом продукты с более выраженными абразивными свойствами обеспечивают более интенсивное удаление этой вторичной области деминерализации, но количество подтверждающих данных мало.
 
Взаимодействие39

      Хотя  в результате каждого из трех представленных процессов истирания возможно удаление эмали с обнажением дентина, есть свидетельства того, что в пришеечной области зуба преобладает эрозия. Размягчение эмали за счет эрозии, накладывающееся на вторичный абразивный износ, главным образом, в результате чистки зубов, может приводить к аддитивной, или даже синергической, потере ткани.
 
Рецессия  десны (потеря цементa)19-21

      В обзоре 1997 г.20 Смит описал рецессию десны, которая необъяснимо возникает в здоровой во всех остальных тношениях десне; возможно, в отличие от ситуации с гиперчувствительностью дентина, существует мало оснований для изменения этой точки зрения. Очевидно, есть другие установленные случаи рецессии десны, одни из которых основаны на данных клинических случаев, и включают острый и хронический пародонтит, пародонтологические манипуляции, хирургию, спонтанные повреждения и вредные привычки при чистке зубов. В вышеприведенном обзоре, а также в некоторых более ранних, сделано заключение о взаимосвязи между чисткой зубов и «здоровой» рецессией десны, а эпидемиологические данные подтверждают это мнение. Согласно свидетельствам, после возникновения рецессии десны цемент на поверхности дентина вскоре утрачивается, позволяя предположить, что он легко счищается или, что более вероятно, подвергается эрозии.44
 

Оголение дентинных канальцев
Оголение канальцев7,21,39

      Эрозивные вещества, пищевые или собственные кислоты, легко удаляют смазанный слой дентина, равно как и подлежащий дентин. Действительно, для многих кислотных напитков в лабораторных условиях требуется три минуты или менее, чтобы удалить смазанный слой и обнажить канальцы.45

      Только  зубные щетки оказывают минимальное  действие на смазанный слой дентина, и экстраполяция данных лабораторных исследований позволяет оценить, что  потребовалось бы примерно два года нормальной чистки зубов при помощи щетки, чтобы удалить смазанный  слой.45 И, наоборот, тот же эксперимент свидетельствует о том, что повторное формирование смазанного слоя займет около трех лет. Если добавить в процесс зубную пасту, возможный вариант исхода становится более сложным, поскольку зубные пасты могут удалять смазанный слой, формировать смазанный слой, или компоненты в составе пасты могут присоединяться к дентину и запечатывать канальцы. На основании лабораторных и некоторых исследований in situ, большинство зубных паст удаляют смазанный слой и обнажают канальцы, вероятно, за счет абразивного/очищающего действия.45 Длительность чистки, однако, важна, и может происходить, по меньшей мере, частичное восстановление смазанного слоя.46 Огромный интерес представляют некоторые продукты, в частности, содержащие в качестве абразива определенную долю искусственных силикатов, которые могут откладываться на межканальцевых участках дентина и внутри дентинных канальцев.46
 

Подходы к лечению7,11,31,47
      Как и при многих других стоматологических  заболеваниях, наиболее распространенными  среди которых являются кариес и пародонтит, в случае если не пытаться воздействовать на этиологические факторы, результат лечения будет слабым и/или возможен рецидив заболевания.

      Следует применять биологический подход к лечению, и хотя в настоящее время он не является конструктивным в общепринятом смысле, было бы непредусмотрительным не предложить план лечения, имеющий профилактическую основу. Такой план лечения в течение десятилетий используется при пародонтите и оправдал себя  в ходе длительных исследований. При гиперчувствительности дентина рекомендуется следующий план лечения:


 
  • Правильный диагноз, основанный на истории болезни, обследовании и диагностических тестах на определение гиперчувствительности дентина.
  • Обследование на наличие альтернативных или дополнительных причин дентинной боли, которые, в случае обнаружения, следует лечить в первую очередь с применением адекватных методов.
  • Выявление этиологических/предрасполагающих факторов.
  • Лечение
Методы  диагностики9
      Наиболее  подходящим методом диагностики  в стоматологической практике является использование струи воздуха, направленной на обнаженный участок дентина.
 
Этиологическое  лечение

      Из  предыдущих разделов статьи  следует, что патологическая истираемость зубов является основным фактором развития гиперчувствительности дентина, но может быть изменена, и даже усугублена, с учетом индивидуальных особенностей чистки зубов. Необходимо выявление источника, количества и времени действия кислот на зубы пациента.

      Внешние кислоты поступают, главным образом, из пищи, и их действие чаще приводит к возникновению гиперчувствительности дентина, по сравнению с внутренними кислотами. Следует всегда проводить анализ питания, желательно фиксировать его письменно, особенно если проблема стоит остро и затрагивает большое количество зубов. Обычным является требование учета всех продуктов и напитков, употребленных в течение  четырех-семи дней. Анализ режима питания проводится путем простого подсчета количества кислотных раздражителей. При наличии перечня продуктов питания также можно определить наличие привычек, связанных с приемом пищи и напитков, таких как время удержания их в ротовой полости, удержание остатков пищи в десневых бороздах, ополаскивание рта напитками, использование коктейльных соломинок, а также скорость употребления кислых напитков или пищи. Существует часто цитируемое высказывание по отношению к эрозии зубов, вызванной действием внешних кислот: «Имеет значение не только количество потребляемой кислоты, но и то, как ее употребляют». Рекомендация, основанная на данных, полученных из диетологической истории, направлена, по крайней мере, на сокращение количества принимаемых кислот и уменьшение времени контакта кислот с зубами (частоты). Промежутки между чисткой зубов важны с точки зрения действия кислот. При наличии эрозии/чувствительности зубы не следует чистить сразу после воздействия кислоты.

      Чистка  зубов с использованием зубной пасты, по меньшей мере, связана с локализацией областей обнаженного дентина и вызывает чувствительность как сама по себе, так и особенно в сочетании с эрозией. Особенности чистки зубов пациентов должны быть изучены. Это можно сделать с помощью опроса пациента и наблюдения за чисткой. Важными параметрами являются длительность, способ, частота и сила чистки; последнее может отражать частоту замены зубной щетки и/или состояние щетки перед заменой. Цель рекомендаций должна заключаться в поддержании известных преимуществ механической чистки и активных компонентов зубной пасты для здоровья зубов, уменьшая повреждение твердых и мягких тканей.
 

Лечение
Концепция закрытия канальцев как стратегия устранения гиперчувствительности дентина5-7,31

      Существует  много различных способов лечения  гиперчувствительности дентина. Пока ни один из них не является предпочтительным методом лечения для всех случаев, т.е. на настоящее время «золотой стандарт» отсутствует.

      На  основании механизма развития чувствительности дентина, когда раздражители вызывают изменение гидродинамического давления вокруг дентина, активируя А-бета и А-дельта нервные волокна пульпы, появились два наиболее известных подхода к лечению, которые могут применяться с использованием препаратов в домашних условиях или у врача:


 
  • Изменение или блокирование реакции нерва пульпы:
  1. Химическое: соли калия
  2. Физическое: эндодонтия
  3. Физическое: удаление
 
(2 и  3 используются в крайнем случае  и редко считаются способами  лечения заболевания)
 
  • Закрытие канальцев для снижения или прекращения тока жидкости в  дентине.
      Выбор домашнего или амбулаторного лечения должен быть согласован с лечащим стоматологом. Вместе с тем рекомендуется использование продуктов, изготовленных признанными производителями, для которых уже имеются свидетельства клинической эффективности, основанные на классических клинических рандомизированных контролируемых испытаниях (RCT = randomized controlled trial). В научном обществе существует общая договоренность о том, что заявленная эффективность в области медицины и стоматологии должна быть подтверждена. Стоматологические препараты, предназначенные для лечения гиперчувствительности дентина, не представляют исключения, и практикующие врачи должны с осторожностью относиться к заявлениям, основанным только на единичных случаях, опросах пациентов и частных рекомендациях врачей-стоматологов. В частности, что касается зубных паст и  ополоскивателей полости рта, включение в их состав компонента, имеющегося в уже клинически одобренном продукте, не является подтверждением его эффективности.
 
Блокирование реакции нервного окончания5,47

      Учитывая  цель данного обзора, концепция блокирования реакции нервного окончания на стимуляцию будет лишь кратко упомянута. Хотя существует множество данных, подтверждающих эффективность и полезность калийсодержащих зубных паст при лечении гиперчувствительности дентина, существует недостаток доказательств, основанных на плацебо-контролируемых исследованиях, в которых было бы показано действие только активного компонента.
 
Закрытие  канальцев

      Как уже обсуждалось в разделе  «Оголение дентинных канальцев», изменение скорости тока жидкости в дентинных канальцах, возникающее в ответ на раздражители и запускающее механорецепторный ответ в нервных окончаниях пульпы, подчиняется закону Пуазейля, а радиус канальцев является определяющей переменной. Идея уменьшения отверстий канальцев или полного закрытия канальцев с сопутствующим снижением тока жидкости в дентине является очевидным подходом к лечению. В отношении закрытия канальцев, в соответствии с концепцией лечения гиперчувствительности дентина, следует выполнять два условия:

  1. закрыть канальцы и уменьшить ток жидкости в дентине;
  2. и, главное, сформировать слой, устойчивый к растворению и смещению в ротовой полости.
В разделе  «Подходы к лечению» было высказано предположение о том, что любой план лечения, не учитывающий этиологию заболевания, обречен на неудачу в долгосрочной перспективе. То же самое, конечно, должно относиться и к самим препаратам. Очевидно, что, учитывая водную среду ротовой полости, закрытие канальцев с применением водорастворимого соединения было бы недальновидно с точки зрения биологического подхода к лечению. Еще более важным является то, что если эрозия является главным этиологическим фактором гиперчувствительности дентина, использование неустойчивого к кислоте закупоривающего агента кажется нелогичным. Очевидно, что и водный фактор, и растворимость в кислоте закупоривающих агентов не были учтены производителями некоторых препаратов. Для подтверждения обтурации канальцев с использованием in vitro моделей закупоривающий агент редко впоследствии подвергают воздействию воды и/или кислоты.
 
Препараты для использования  в домашних условиях5,7,48

      Препараты, предназначенные для использования в домашних условиях, обычно представлены зубными пастами и, в меньшей степени, гелями или жидкостями для полоскания рта в качестве проводников для активных компонентов. В течение десятилетий множество различных активных компонентов применялось для домашнего использования, и в литературе присутствуют клинические данные разного качества и количества. Интересующимся читателям рекомендуется ознакомиться с обзорами по данной тематике. Несколько активных компонентов десенсибилизирующих зубных паст, которые, как считается, закупоривают канальцы, будут кратко рассмотрены ниже.

  • Считается, что хлорид и ацетат стронция закрывают канальцы. Что касается калия, доказательства, основанные на классических рандомизированных контролируемых испытаниях эффективности только активного компонента, остаются немногочисленными. Как ранее было выяснено и подтверждено исследованиями in vitro и in situ, возможно, что на результаты влияют более сложные взаимодействия компонентов, включая использование адекватных абразивных и детергентных систем. Составы препаратов могут быть разработаны для обеспечения физической и химической адгезии силикатов к дентину для закрытия канальцев. Такие отложения являются водо- и кислото-нерастворимыми.
  • В зубных пастах используются соли других металлов, таких как цинк и олово, и оба типа при взаимодействии в растворе с дентином образуют отложения, закрывающие канальцы.49 Отложения цинка растворимы в воде; отложения солей олова растворимы в меньшей степени. Неизвестно, какие изменения происходят на поверхности дентина при действии цинк- и оловосодержащих зубных паст, и действительно, интерес к таким десенсибилизирующим зубным пастам невелик.
  • Недавно были внедрены десенсибилизирующие зубные пасты, содержащие аргинин, и их эффективность была доказана в ходе клинических исследований. Исследования in vitro подтверждают механизм окклюзии канальцев, хотя нерастворимость отложения в кислоте не была четко показана.
     

Лечение у врача6

 

 

      Существует  множество типов лечения в условиях стоматологического кабинета, направленных на обтурацию канальцев, и заинтересованные читатели могут ознакомиться с основными обзорами по данному вопросу. Количество дополнительных RCT удивительно невелико, а для некоторых продуктов отсутствует вообще. Как было отмечено, еще одна проблема в случае некоторых продуктов заключается в том, что отложившийся или осевший на дентине слой очень хорошо растворяется в кислоте. Более того, в отличие от зубных паст, при использовании которых закупоривающий агент восполняется с каждой чисткой, эти продукты часто используются для лечения однократно или через определенные промежутки времени, которые могут измеряться неделями или месяцами. Поэтому при чистке зубов зубной щеткой или действии кислоты защитный материал находится под угрозой.

      Как было отмечено, окончательный подход к лечению после завершения предварительной стадии, будет находиться на усмотрении лечащего стоматолога, но учет потребностей пациента более важен. Предлагаемый план лечения таков:

 

 

 

  • Учесть количество и распространенность очагов поражения:
  • Если несколько или более зубов имеют гиперчувствительность дентина или чувствительность отдельных зубов не высока, предпочтительно использование препаратов в домашних условиях под контролем через три или четыре недели.
  • В случае наличия одного или двух чрезвычайно чувствительных участков, должны применяться препараты препараты для использования в условиях стоматологического кабинета.
  • Если наблюдается значительная потеря дентина, вызвавшая развитие чувствительности, и, в частности, когда риску подвержено эстетическое состояние зуба, может быть показано реконструктивное лечение для закрытия чувствительного дентина и восстановления анатомии зуба.
  • Если конкретный зуб сильно поражен и не поддается традиционным методам лечения, для данного состояния следует учесть альтернативный диагноз и адекватные альтернативы лечения.

 

 

Для устранения гиперчувствительности дентина  следует учитывать первичные  и вторичные этиологические факторы. Десенсибилизирующие зубные пасты обеспечивают хорошее первоочередное лечение заболевания, и включают пасты, блокирующие передачу болевого сигнала, и пасты, снижающие ток жидкости в канальцах за счет окклюзии. Важно учитывать, что способы лечения, призванные закрыть канальцы, не только способствуют эффективному закрытию открытых канальцев, но и обеспечивают длительную окклюзию, устойчивую к растворению в водном окружении и в присутствии кислот, которые могут содержаться в среде ротовой полости.

Подробнне о зубной пасте для устранения гиперчувствительности дентина "SENSODYNE МГНОВЕННЫЙ ЭФФЕКТ"

 
Благодарность: Данный обзор подтвержден компанией «ГлаксоСмитКляйн».
 
Для дальнейшей переписки  с авторами данной статьи, обращайтесь  к Мартину АддиMartin.Addy@bristol.ac.uk
 

Список  литературы

1. Johnson RH, Zulqar-Nain BJ, Koval JJ. The effectiveness of an electro-ionising toothbrush in the control of dentinal hypersensitivity. J Periodontol 1982;53:353-359.
2. Holland GR, Narhi MN, Addy M, Gangarosa L, Orchardson R. Guidelines for the design and conduct of clinical trials on dentin hypersensitivity. J Clin Periodontol 1997;24:808-813.
3. Pashley DH. Mechanisms of dentin sensitivity. Dent Clin North Am 1990; 34:449-473.
4. Addy M. Tooth brushing, tooth wear and dentin hypersensitivity—are they associated? Int Dent J 2005;55(Suppl 1):261-267.
5. Jackson RJ. Potential treatment modalities for dentin hypersensitivity: home use products. In: Tooth Wear and Sensitivity, Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R, eds. Martin Dunitz, London, pp. 327-338, 2000.
6. Pashley D. Potential treatment modalities for dentin hypersensitivity: in-office products. In: Tooth Wear and Sensitivity, Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R, eds. Martin Dunitz, London, pp. 351-366, 2000.
7. West NX. Dentin hypersensitivity. In: Dental Erosion. Monographs in Oral Science. Lussi A, ed. Karger, Basel pp. 173-189, 2006.
8. Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus- based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity. J Can Dent Assoc 2003;69:221-226.
9. Dababneh RH, Khouri AT, Addy M. Dentin hypersensitivity—an enigma? A review of terminology, epidemiology, mechanisms, aetiology and management. Br Dent J 1999;187:606-611.
10. Addy M. Dentin hypersen

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.