Современный взгляд на микропрепарирование кариозных полостей

Одним из самых главных постулатов современной прогрессивной медицины является принцип щадящего воздействия на организм пациента, зародившийся во второй половине 90 – х годов ХХ века.Благодаря новейшим технологическим достижениям, «новые концепции консервативной стоматологии» все больше проникают в практическую деятельность врачей-стоматологов. Принцип максимального сохранения тканей зуба, прежде всего, воспроизводится при препарировании кариозных полостей. 

Микропрепарирование, или M. I.–терапией (от англ. Minimal Intervention Treatment - минимально инвазивное лечение)

 
Развитие современной стоматологии и появление нового поколения пломбировочных материалов (СИЦ, обладающих противокариозным действием, жидкотекучих композитов) позволяет в ряде случаев уменьшить объем иссекаемых тканей зуба.Возможно полное сохранение интактных тканей зуба достигается осторожным и консервативным препарированием в вестибуло-язычном и пульпарном направлениях, в поддесневой части полости. Внутренние углы полости следует закруглять. 

На дне глубокой полости можно оставлять пигментированный дентин, если зондирование свидетельствует о его плотности. Свойства композитов и GIC (СИЦ) в полной мере позволяют пломбировать полости так называемой «неклассической» формы - с закругленными и ступенчатыми стенками и дном.Важное требование заключается в максимальном сохранении бугров окклюзионной поверхности и краевых гребней зуба (валиков, расположенных на краю окклюзионной поверхности в месте ее соединения с апроксимальной). 

Эффективность метода объясняется тем, что, несмотря на успехи в создании пломбировочных материалов, эмаль зуба остается по-прежнему наиболее стойким и долговечным материалом, который может сохраняться десятки и сотни лет в агрессивной среде полости рта.

«Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до иммунных зон, то есть сочетает оперативное лечение кариеса и пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур и местную флюоризацию эмали зубов. При этом необходимо учитывать особенности применяемых пломбировочных материалов и состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента. 

Раскрытие кариозной полости 

Производят иссечение только деминерализованной эмали! При этом оставляя входное отверстие как можно меньшего размера, достаточного только для дальнейшего введения в полость бора для выполнения некрэктомии.Используют, как правило, шаровидные, грушевидные, пламевидные или пулевидные алмазные боры, соответствующие по форме и размеру диаметру входного отверстия полости; на высокой скорости. 

Расширение кариозной полости 

Расширения кариозной полости при M.I.- терапии не проводится, так как на этом этапе уходит значительный слой непораженных тканей, что существенно снижает прочность зуба, так как здоровую эмаль в полной мере пока не может заменить ни один современный пломбировочный материал. 

Некрэктомия («удаление кариеса») 

Предусматривает полное удаление размягченного дентина. Если эта часть операции выполнена некачественно, через некоторое время будет наблюдаться развитие так называемого «рецидивного» кариеса. Особую осторожность следует проявлять при работе в глубокой кариозной полости. Здесь препарирование производят шаровидным, грушевидным твердосплавным бором на малой скорости.

Финирование краев эмали 

После механической обработки полости эмаль по краям становится неровной, имеет трещины и фрагментации, что впоследствии может стать причиной скола эмалевых призм и развития «рецидивного» кариеса. Для профилактики подобного осложнения прибегают к окончательной обработке полости – финированию краев эмали. Для этого финишным 16 – или 32 – гранным твердосплавным бором, карборундовым камнем или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления производят так называемый скос эмали под углом 45°. Форма бора – пламевидная, пулевидная.Микропрепарирование и использование современных пломбировочных материалов с улучшенной системой адгезии допускает опускать этот этап или же финировать края эмали под более острым углом; что в группе передних зубов позволит дополнительно снизить риск возникновения «эффекта белой линии». 

Общие правила выбора режущего инструмента при микропрепарировании

  • Определение элементов кариозной полости и планирование объема оперативного вмешательства
  • Четкое представление о возможностях использования того или иного инструмента в конкретной ситуации для достижения идеальной формы полости
  • Соответствие материала, из которого изготовлен инструмент препарируемым тканям зуба
  • Соответствие формы инструмента форме препарируемой полости
  • Применение атравматичных инструментов с закругленными поверхностями (д. б. отсутствие острых углов бора)
  • При работе с борами, имеющими острые края, использовать острую грань в качестве рабочей не рекомендуется
  • Использование нового и острого инструмента
  • Минимальный набор абсолютно необходимого инструмента для выполнения техники микропрепарирования
  • Использование инструмента, улучшающего качество препарирования

Источник rusmg.ru

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet