Рисунок 9. Угол движения в 30º , который может выполнять Endo-Express (Essential Dental Systems) позволяет быстро, без деформаций, придать форму каналу, если только соблюдается проходимость.
Совет № 7.
Если же врач использует неэффективный бурав Керра, то его желание перейти на вращающийся Ni-Ti вполне объяснимо. Однако, облегченные дрили Керра (K-reamers) работают так успешно, независимо от того, применяются ли они в системе с поступательными движениями или в расхаживающем наконечнике с углом наклона 30°, что в этом случае нет необходимости применять дорогие и хрупкие вращающиеся Ni-Ti системы.
Рисунок 10. Заостренный бур Пьезо, или дриль Pleezer (Essential Dental Systems), позволяет стоматологу безопасно и точно выпрямить корональные искривления без необходимости удаления лишней зубной ткани.
Рисунок 11. Идея гладкого продвижения сводится на нет после просмотра снимка с язычно-щечного радиографа, который часто показывает диаметр более широкий, чем мезиодистальное строение с клинических рентген-снимков.
Целью этой работы является создание такого пространства, из которого будет легко не только удалить ткани механическим путем, но куда можно будет ввести достаточный объем ирригатора, чтобы растворить те ткани, которые не было возможности удалить механически.
Как только каналу придана необходимая форма (этот процесс занимает около 2 минут, считая с момента, когда длина канал была измерена и началась работа с ней), можно начинать его пломбировать. Опять же, существует несколько мнений касательно того, как пломбировать каналы. Мне близки системы, которые используются при комнатной температуре, что позволяет уменьшить расход пломбировочных материалов. Целью этого процесса является создание 3-мерной пломбы, используя вещество активной зоны и пломбировочный цемент.
.jpg)
Рисунок 12. Спроектированный специально для того, чтобы позволить наполнение канала цементом без доведения его до корня зуба, двунаправленный спиральный вал переносит нагрузку с гутаперчи на цемент, что делает процесс пломбирования более легким и эффективным.
Использование двунаправленной спирали снижает нагрузку на гуттаперчу. Теперь задачей гуттаперчи становится единственно “перевезти” дополнительный цемент, а также уплотнить цемент, который уже находится в канале, далее по его длине. Принимая во внимание низкую вязкость цемента, отпадает необходимость погружать инструменты ниже ранее установленной отметки, чтобы материал заполнил все отверстия и ответвления канала. В каналах выраженной овальной формы стоит использовать перекрестное охлаждение для создания дополнительного пространства, что в свою очередь обеспечит 3-мерное заполнение канала. Кроме того, и цемент, и гуттаперча расширятся, как только нагреются от комнатной температуры до температуры тела.
Ниже приведены описания двух операций по приданию формы и пломбированию, которые мы провели в нашей эндодонтической клинике в Манхетене, Нью-Йорк, и которые проявили все преимущества нашего подхода. Обратите внимание, что в каждом случае каналы необходимо было обнаружить, расширить, а также запломбировать без деформаций. Тот факт, что мы в состоянии выполнить это относительно быстро, и на 90% дешевле в сравнении с использованием вращающегося Ni-Ti, является лишь одним из достоинств нашей системы, которая становится все популярнее год от года на основании здравого смысла и опыта использования.
Рисунок 13. Дооперационный снимок нижнего третьего моляра.
Рисунок 14. Пробное заполнение гуттаперчей.
Рисунок 15. Окончательное наполнение. Обратите внимание, что не смотря на изогнутость каналов, придание апикальной формы нужного размера стало основой для идеальной ирригации, тщательной санации и прекрасного пломбирования.
Необходимо было эндодонтическое лечение нижнего третьего моляра (Рисунок 13). Первый снимок четко показывает придание формы. Обратите внимание, что канал остается недеформированным даже при том, что каналы были открыты до 35 до компрессии, 40 один мм назад с постепенным заострением 25/06 (Рисунок 14). Рисунок 15 не только показывает то, насколько хорошо можно заполнить канал при использовании материалов комнатной температуры и двунаправленной спирали для введения эпоксидного резинового цемента, но на нем также видно, что все ответвления канала были запломбированы.
Рисунок 16. Первоначальный рентген-снимок, сделанный до начала лечения верхнего второго премоляра.
Рисунок 17. Первоначальное вхождение в канал с помощью облегченного дриль-бора.
Рисунок 18. Введение гутта-перчи.
.jpg)
Рисунок 19. Окончательное заполнение канала, где продемонстирована возможность придания формы для более широкой апикальной препарации без апикальных повреждений даже изогнутых каналах с несколькими ответвлениями, что обеспечивает лучшую ирригацию канала, который в дальнейшем легче пломбировать.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
Инструменты, которые спроектированы рационально, и используются разумным образом, дают возможность проводить лечение (а именно - придание формы и пломбирование) безопасно, эффективно, экономично. Красота любой системы обычно заключена в ее простоте.
Первую часть статьи читайте здесь