Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Коррекция изменения цвета твердых тканей зуба после прорезывания с использованием отбеливающих препаратов

ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального
агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"

Коррекция изменения цвета твердых
тканей зуба после прорезывания
с использованием отбеливающих
препаратов

 

Новая медицинская технология
Москва - 2009

Организация-разработчик: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".
Авторы: проф. В.Д. Вагнер, О.А.Поповкина


Данная технология проводится для поддержания результатов профессионального отбеливания, может применяться как само­стоятельный метод лечения дисколорита зубов.

Медицинская технология предназначена для стоматологов-те­рапевтов и стоматологов общей практики.

Может быть использована как в стоматологических поликлини­ках, так и по  назначению врача в домаших условиях.

Рецензенты: зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО" заслуженный деятель науки РФ, докт.мед.наук, проф. В.С.Иванов; зав. кафедрой факультета терапевтической стоматологии ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" докт.мед.наук, проф. Ю.М.Максимовский.
© ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", 2009


 
ВВЕДЕНИЕ

 

За последние годы значительно повысились эстетические требования, предъявляемые пациентами к стоматологическому лечению. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения. Технологии лечения изменения цвета твердых тканей зубов (МКБ-10 К03.7) (далее по тексту - отбеливание зубов) занимают видное место в этом ряду (Ронкин К.З., Мазо А., Ильин Ф.Ю., 2002; Krause F., Jersen S., Braun A., 2008).
Популярность данной процедуры неуклонно растет (Луцкая И.К., Новак Н.В., 2008; Krause F., Jersen S., Braun A., 2008). Производители средств для отбеливания зубов активно занимаются продвижением своей продукции на стоматологическом рынке (Stoc-kleben C., Schmidt С, 2002). По данным Р. Гольдштейна (2003), в настоящее время широко применяются домашнее, профессиональное и комбинированное отбеливание зубов.
Широкое и бесконтрольное распространение препаратов для домашнего (химического) отбеливания является опасной тенденцией. Доступность средств для домашнего (химического) отбеливания зубов на российском рынке накладывает на стоматологов дополнительную ответственность в области информирования населения об их составе, зависимости результатов отбеливания от выбранного метода, вида отбеливающего компонента и о возможных побочных  явлениях   (Денисов Л.А., 2002).
Для выбора адекватного метода коррекции изменения цвета зубов (дисколорита) в домашних условиях необходимо прежде всего правильно выявить причину его возникновения. Пациент не в состоянии определить это самостоятельно, без помощи врача (Фeйнман Р., 2002).
На основании анализа литературных данных и собственных клинических исследований проведена оценка безопасности и эффективности различных средств для домашнего отбеливания зубов и разработаны рекомендации по оптимальному использованию данных препаратов.

 
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ

 
•    Возрастные изменения цвета зубов (пожелтение).
•    Окрашивание в результате вредных привычек.
•    Проникающее окрашивание от частого употребления красящих напитков и продуктов (кофе, чай).
•    Поддержание стабильности результатов после процедуры профессионального отбеливания.
•    Желание пациента сделать свои зубы бoлее светлыми.

 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
Общие:
•    Возраст пациентов (подростки, несовершеннолетние дети).
•    Беременность.
•    Кормление грудью.
•    Аллергические реакции на отбеливающие компоненты.
•    Хронические соматические заболевания.
Местные:
•    Наличие кариозных полостей, пломб, реставраций, коронок в зоне отбеливания.
•    Некариозные поражения зубов, сопровождающиеся наличием дефектов твердых тканей (трещины эмали, стирание, эрозия эмали, клиновидный дефект и др.).
•    Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости.
•    Широкая пульпарная камера зуба.
•    Острые и обострившиеся заболевания пародонта.
•    Обнажение корней зубов.
•    Заболевания слизистой оболочки рта.
•    "Прозрачные" зубы.
•    Наличие у пациента заболеваний височно-нижнечелюстно-го сустава с ограниченным открыванием рта.
•    Наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса.
•    Завышенные требования пациента к результатам отбеливания.

 
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
1.    Отбеливающие гели "ZOOM Weekender" или "Turbo kit" на основе 4% или 6 % пероксида водорода (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г
2.    Отбеливающие системы "Nite White™ touch-up kit" на основе 10% пероксида карбамида (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г
3. Отбеливающие системы "Day White™ touch-up kit" на основе 7,5% или 9% пероксида водорода (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г.

Описание медицинской технологии на следующей странице.



 
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений углерода. Окисление приводит к разрыву двойных связей и образованию более простого одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации зуба.
Средства для домашнего (химического) отбеливания обеспечивают изменение оттенка зуба за счет выделения атомарного кислорода, который проникает в эмаль и дентин и вызывает расщепление поверхностных пигментов.
Алгоритм лечения дисколорита твердых тканей зуба с использованием отбеливающих препаратов в домашних условиях:
1.    Сбор анамнеза.
2.    Определение причин дисколорита зуба.
3.    Наличие показаний или противопоказаний для отбеливания зубов в домашних условиях.
4.    Анализ возникновения осложнений и побочных явлений после курса домашнего отбеливания зубов.
5.    Обсуждение поведения пациента после проведения курса домашнего отбеливания.
6.    Оформление информированного добровольного согласия пациента на проведение процедуры лечения дисколорита зубов в домашних условиях.
7.    Подбор отбеливающего материала.
8.    Клиническое обследование и заполнение карты наблюдения пациента:
–    КПУ;
–    индекс гигиены рта ОНI-S (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964);
– индекс кровоточивости десен Muhlemann (Muhlemann H.P., 1971);
– наличие повышенной чувствительности, патологической стираемости, клиновидных дефектов;
–    наличие очагов деминерализации эмали.
9.    Определение исходного цвета зубов по шкале VIТА (фотоснимки).
Каждому отбеливаемому зубу присваивается буквенно-цифровой код VIТА, соответствующий тому или иному цвету. Затем показатель VIТА преобразовывается в цифровой код по табл.1.
 
Таблица 1
Преобразование кода по шкале VIТА

В1

А1

В2

D2

A2

C1

C2

D4 A3

D3

B3

A3,5

B4

C3

A4

C4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Сложив суммарный показатель всех отбеливаемых зубов и разделив полученную сумму на их число, вычисляется средний хроматический показатель (например, если 2 зуба имеют цвет А2 (5х2=10), а 8 зубов имеют цвет А3 (9х8=72), то сумма будет равна 82, а средний хроматический показатель - 8,2 (82:10=8,2). Вычитая конечный средний показатель из того, который имелся в начале лечения, получают средний показатель изменения цвета обработанных препаратом сегментов зубов. В соответствии с протоколом проведения курса отбеливания хроматический показатель определяется перед лечением и после него, а регистрация данных проводится по следующим сегментам зубов:
15-14-13-12-11-21-22-23-24-25; 45-44-43-42-41-31-32-33-34-35.

10.    Проведение лечения дисколорита зубов:
–    обучение правилам индивидуальной гигиены рта;
–    профессиональная гигиена рта (контролируемая чистка зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений, снятие цветного налета/налета курильщика);
– курс реминерализующей терапии перед проведением домашнего отбеливания зубов;
– проведение первой процедуры из курса домашнего отбеливания зубов под контролем стоматолога;
– курс отбеливания зубов в домашних условиях под контролем стоматолога (7 и 14 день);
–    регистрация полученных результатов (цвет по шкале VIТА);
– регистрация степени удовлетворенности пациента результатами отбеливания;
– курс реминерализующей терапии после курса домашнего отбеливания.
11.    Рекомендации по устранению побочных эффектов и возможных осложнений.
12.    Рекомендации после процедуры отбеливания, индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта, назначение даты повторного осмотра.
13.    Повторный осмотр через 1 и 6 мес.
 

 

Методика домашнего отбеливания зубов
 

 

При проведении домашнего отбеливания с использованием индивидуальных капп необходимо соблюдать следующие этапы:
♦    Снять оттиск и изготовить модели.
♦    Нанести на вестибулярные поверхности модели зубов материал для увеличения их объема. Эта манипуляция проводится с целью создания "резервуара" для отбеливателя. В качестве материала для увеличения объема могут быть использованы композиты, цементы и другие пломбировочные материалы.
♦    Изготовить индивидуальную каппу из стандартной заготовки на специальном аппарате.
♦    Обучить пациента технологии наполнения каппы отбеливателем и фиксации ее в полости рта. Отбеливающий гель равномерно внести в каппу из шприца, заполняя ее на 1/2 - 1/3 глубины. Не следует переполнять каппу, так как излишки геля попадут в рот. Их
удаляют ватным тампоном или зубной щеткой. Первый раз лучше
попробовать надевать каппу без отбеливателя.
♦    Перед фиксацией каппы пациенту необходимо хорошо почистить зубы, так как наличие зубного налета замедляет процесс отбеливания.
♦    После отбеливания необходимо ополоснуть рот и почистить зубы зубной щеткой, чтобы удалить излишки геля. Каппы промыть холодной водой и хранить в специальном контейнере в сухом, прохладном месте.
Время экспозиции отбеливающего средства на твердые ткани зуба, количество процедур в день и длительность курса домашнего отбеливания определяется изготовителем.
Из продукции фирмы "Discus Dental Inc." (США) используются:
♦    отбеливающие гели "ZOOM Weekender" или "Turbo kit"на основе 4% или 6 % пероксида водорода ежедневно на ночь, в течение 2 - 3 ночей;
♦    отбеливающие системы "Nite White™ touch-up kit" на основе 10% пероксида карбамида в концентрации 10% в течение 2 - 4 час 2 раза в день. Курс 7-14 дней;
♦    отбеливающие системы "Day White™ touch-up kit" на основе 7,5% или 9% пероксида водорода наносятся 2 раза в день по 30 мин от 3 до 7 дней.
Для сохранения полученных результатов пациенты должны соблюдать следующие рекомендации по уходу за зубами после отбеливания зубов:
 
– ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены рта;
– в период проведения отбеливающих процедур и первые 48 час после их окончания отказаться от употребления красящих продуктов, курения. В течение последующих 2 недель после курса домашнего отбеливания не рекомендуется курить, необходимо уменьшить потребление красящих продуктов (соблюдение "прозрачной диеты");
–    регулярно посещать стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес).

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

 
1.    Гиперестезия эмали. Лечение: реминерализующая терапия до и после курса отбеливания зубов; чистка зубов с применением зубных паст, содержащих соли калия, стронция, соединения кальция и фтора.
2.    Раздражение слизистой оболочки рта. Тактика: прекратить процедуру отбеливания зубов.

 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

По данным наших исследований, технология отбеливания зубов в домашних условиях с использованием препаратов, содержащих такие окислители, как пероксид водорода и пероксид карбамида (в концентрации более 0,1% и до 16%), позволяет изменить цвет зубов от 1 до 5 тонов по шкале VITA. Максимальный отбеливающий эффект на 4 - 5 тонов был получен у людей с более темным оттенком зубов А3,5, А4, В3, Д3, В4. В клиническом исследовании принимали участие 135 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет, из них женщин - 78 (58,5%), мужчин - 57 (41,5%). Через 6 мес после курса домашнего отбеливания при использовании отбеливающих средств, содержащих пероксид водорода и пероксид карбамида, изменения цвета достоверно отличались от нуля (т.е. эффект сохранялся).
В ходе исследований было выявлено местно-раздражающее действие на слизистую оболочку рта у 1 пациента (из-за несоблюдения рекомендаций стоматолога и инструкции, предлагаемой изготовителем). Выраженного отрицательного воздействия на мягкие ткани пародонта, а также аллергических явлений в полости рта в процессе использования средств для домашнего отбеливания не установлено. У 10% пациентов после применения средств для домашнего отбеливания наблюдалось повышение чувствительности эмали зубов, которое устранялось в течение 1-2 дней с помощью специальных средств гигиены рта (зубных паст и ополаскивателей), содержащих соли калия, стронция, соединения кальция и фтора. При использовании препаратов для домашнего отбеливания зубов отмечалось значительное снижение воспаления и кровоточивости десен у 37% пациентов.
Преимущества домашнего отбеливания зубов:
–    пациент отбеливает зубы в удобное для него время;
–    быстрота и простота для использования;
– процедура значительно дешевле профессионального отбеливания;
–    не требует длительного посещения стоматолога;
– метод менее агрессивен, так как применяются средства с более низкой концентрацией отбеливающего компонента;
– регрессия цвета наступает медленнее, чем после профессионального отбеливания.
Таким образом, домашнее отбеливание зубов является эффективным и безопасным методом лечения дисколоритов зубов при условии его проведения под контролем и по назначению стоматолога, а также в строгом соответствии с рекомендациями от производителя.
Литература
 
1.    Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология // Иллюстрированное руководство. - 2 изд. - Онтерио, 2003. - Т.1. - 493 с.
2.    Денисов Л.А. Современные средства и методы отбеливания зубов //Современная стоматология. - 2002. - №1. - С. 9-12.
3.    Луцкая И.К., Новак Н.В. Домашнее отбеливание зубов //Новое в стоматологии. - 2008. - №3(151). - С.10-14.

4.    Ронкин К.З., Мазо А., Ильин Ф.Ю. Современные методы отбеливания зубов //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2002. - С. 92-95.
5.    Фейнман Р.А. Безопасное и эффективное отбеливание //Клиническая стоматология. - 2002. - №3. - С. 4-8.
11
 
6.    Krause F. , Jersen S., Braun A. Subjective intensities of and contentment with treatment outcomes during tray bleaching of vitalteeth employing different carbamide peroxide concentrations //Quint.Int. -2008. - Vol.39, №3. - P.203-209.
7.    Stockleben C., Schmidt С. Белые зубы. Обзор продуктов для отбеливания, представленных на рынке //Новое в стоматологии. - 2002. - №1(101).
ФГУ "Центральный научно-исследовательский
институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий"
119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.
Сдано в набор 03.11.2009 г. Подп. в печать   25.11.2009 г. Печ. л. 1. Тираж 100 экз.
Международная издательская группа "Медицинская книга"

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

Мнение
Реставрации Cerec
Клинический случай
Реставрация зуба 1.2 по силиконовому ключу с использованием красок
Клинический случай
Закрытие диастемы
No comments yet