Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Коррекция изменения цвета твердых тканей зуба после прорезывания с использованием отбеливающих препаратов

ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального
агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"

Коррекция изменения цвета твердых
тканей зуба после прорезывания
с использованием отбеливающих
препаратов

 

Новая медицинская технология
Москва - 2009

Организация-разработчик: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".
Авторы: проф. В.Д. Вагнер, О.А.Поповкина


Данная технология проводится для поддержания результатов профессионального отбеливания, может применяться как само­стоятельный метод лечения дисколорита зубов.

Медицинская технология предназначена для стоматологов-те­рапевтов и стоматологов общей практики.

Может быть использована как в стоматологических поликлини­ках, так и по  назначению врача в домаших условиях.

Рецензенты: зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО" заслуженный деятель науки РФ, докт.мед.наук, проф. В.С.Иванов; зав. кафедрой факультета терапевтической стоматологии ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" докт.мед.наук, проф. Ю.М.Максимовский.
© ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", 2009


 
ВВЕДЕНИЕ

 

За последние годы значительно повысились эстетические требования, предъявляемые пациентами к стоматологическому лечению. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения. Технологии лечения изменения цвета твердых тканей зубов (МКБ-10 К03.7) (далее по тексту - отбеливание зубов) занимают видное место в этом ряду (Ронкин К.З., Мазо А., Ильин Ф.Ю., 2002; Krause F., Jersen S., Braun A., 2008).
Популярность данной процедуры неуклонно растет (Луцкая И.К., Новак Н.В., 2008; Krause F., Jersen S., Braun A., 2008). Производители средств для отбеливания зубов активно занимаются продвижением своей продукции на стоматологическом рынке (Stoc-kleben C., Schmidt С, 2002). По данным Р. Гольдштейна (2003), в настоящее время широко применяются домашнее, профессиональное и комбинированное отбеливание зубов.
Широкое и бесконтрольное распространение препаратов для домашнего (химического) отбеливания является опасной тенденцией. Доступность средств для домашнего (химического) отбеливания зубов на российском рынке накладывает на стоматологов дополнительную ответственность в области информирования населения об их составе, зависимости результатов отбеливания от выбранного метода, вида отбеливающего компонента и о возможных побочных  явлениях   (Денисов Л.А., 2002).
Для выбора адекватного метода коррекции изменения цвета зубов (дисколорита) в домашних условиях необходимо прежде всего правильно выявить причину его возникновения. Пациент не в состоянии определить это самостоятельно, без помощи врача (Фeйнман Р., 2002).
На основании анализа литературных данных и собственных клинических исследований проведена оценка безопасности и эффективности различных средств для домашнего отбеливания зубов и разработаны рекомендации по оптимальному использованию данных препаратов.

 
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ

 
•    Возрастные изменения цвета зубов (пожелтение).
•    Окрашивание в результате вредных привычек.
•    Проникающее окрашивание от частого употребления красящих напитков и продуктов (кофе, чай).
•    Поддержание стабильности результатов после процедуры профессионального отбеливания.
•    Желание пациента сделать свои зубы бoлее светлыми.

 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
Общие:
•    Возраст пациентов (подростки, несовершеннолетние дети).
•    Беременность.
•    Кормление грудью.
•    Аллергические реакции на отбеливающие компоненты.
•    Хронические соматические заболевания.
Местные:
•    Наличие кариозных полостей, пломб, реставраций, коронок в зоне отбеливания.
•    Некариозные поражения зубов, сопровождающиеся наличием дефектов твердых тканей (трещины эмали, стирание, эрозия эмали, клиновидный дефект и др.).
•    Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости.
•    Широкая пульпарная камера зуба.
•    Острые и обострившиеся заболевания пародонта.
•    Обнажение корней зубов.
•    Заболевания слизистой оболочки рта.
•    "Прозрачные" зубы.
•    Наличие у пациента заболеваний височно-нижнечелюстно-го сустава с ограниченным открыванием рта.
•    Наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса.
•    Завышенные требования пациента к результатам отбеливания.

 
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
1.    Отбеливающие гели "ZOOM Weekender" или "Turbo kit" на основе 4% или 6 % пероксида водорода (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г
2.    Отбеливающие системы "Nite White™ touch-up kit" на основе 10% пероксида карбамида (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г
3. Отбеливающие системы "Day White™ touch-up kit" на основе 7,5% или 9% пероксида водорода (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г.

Описание медицинской технологии на следующей странице.



 
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений углерода. Окисление приводит к разрыву двойных связей и образованию более простого одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации зуба.
Средства для домашнего (химического) отбеливания обеспечивают изменение оттенка зуба за счет выделения атомарного кислорода, который проникает в эмаль и дентин и вызывает расщепление поверхностных пигментов.
Алгоритм лечения дисколорита твердых тканей зуба с использованием отбеливающих препаратов в домашних условиях:
1.    Сбор анамнеза.
2.    Определение причин дисколорита зуба.
3.    Наличие показаний или противопоказаний для отбеливания зубов в домашних условиях.
4.    Анализ возникновения осложнений и побочных явлений после курса домашнего отбеливания зубов.
5.    Обсуждение поведения пациента после проведения курса домашнего отбеливания.
6.    Оформление информированного добровольного согласия пациента на проведение процедуры лечения дисколорита зубов в домашних условиях.
7.    Подбор отбеливающего материала.
8.    Клиническое обследование и заполнение карты наблюдения пациента:
–    КПУ;
–    индекс гигиены рта ОНI-S (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964);
– индекс кровоточивости десен Muhlemann (Muhlemann H.P., 1971);
– наличие повышенной чувствительности, патологической стираемости, клиновидных дефектов;
–    наличие очагов деминерализации эмали.
9.    Определение исходного цвета зубов по шкале VIТА (фотоснимки).
Каждому отбеливаемому зубу присваивается буквенно-цифровой код VIТА, соответствующий тому или иному цвету. Затем показатель VIТА преобразовывается в цифровой код по табл.1.
 
Таблица 1
Преобразование кода по шкале VIТА

В1

А1

В2

D2

A2

C1

C2

D4 A3

D3

B3

A3,5

B4

C3

A4

C4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Сложив суммарный показатель всех отбеливаемых зубов и разделив полученную сумму на их число, вычисляется средний хроматический показатель (например, если 2 зуба имеют цвет А2 (5х2=10), а 8 зубов имеют цвет А3 (9х8=72), то сумма будет равна 82, а средний хроматический показатель - 8,2 (82:10=8,2). Вычитая конечный средний показатель из того, который имелся в начале лечения, получают средний показатель изменения цвета обработанных препаратом сегментов зубов. В соответствии с протоколом проведения курса отбеливания хроматический показатель определяется перед лечением и после него, а регистрация данных проводится по следующим сегментам зубов:
15-14-13-12-11-21-22-23-24-25; 45-44-43-42-41-31-32-33-34-35.

10.    Проведение лечения дисколорита зубов:
–    обучение правилам индивидуальной гигиены рта;
–    профессиональная гигиена рта (контролируемая чистка зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений, снятие цветного налета/налета курильщика);
– курс реминерализующей терапии перед проведением домашнего отбеливания зубов;
– проведение первой процедуры из курса домашнего отбеливания зубов под контролем стоматолога;
– курс отбеливания зубов в домашних условиях под контролем стоматолога (7 и 14 день);
–    регистрация полученных результатов (цвет по шкале VIТА);
– регистрация степени удовлетворенности пациента результатами отбеливания;
– курс реминерализующей терапии после курса домашнего отбеливания.
11.    Рекомендации по устранению побочных эффектов и возможных осложнений.
12.    Рекомендации после процедуры отбеливания, индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта, назначение даты повторного осмотра.
13.    Повторный осмотр через 1 и 6 мес.
 

 

Методика домашнего отбеливания зубов
 

 

При проведении домашнего отбеливания с использованием индивидуальных капп необходимо соблюдать следующие этапы:
♦    Снять оттиск и изготовить модели.
♦    Нанести на вестибулярные поверхности модели зубов материал для увеличения их объема. Эта манипуляция проводится с целью создания "резервуара" для отбеливателя. В качестве материала для увеличения объема могут быть использованы композиты, цементы и другие пломбировочные материалы.
♦    Изготовить индивидуальную каппу из стандартной заготовки на специальном аппарате.
♦    Обучить пациента технологии наполнения каппы отбеливателем и фиксации ее в полости рта. Отбеливающий гель равномерно внести в каппу из шприца, заполняя ее на 1/2 - 1/3 глубины. Не следует переполнять каппу, так как излишки геля попадут в рот. Их
удаляют ватным тампоном или зубной щеткой. Первый раз лучше
попробовать надевать каппу без отбеливателя.
♦    Перед фиксацией каппы пациенту необходимо хорошо почистить зубы, так как наличие зубного налета замедляет процесс отбеливания.
♦    После отбеливания необходимо ополоснуть рот и почистить зубы зубной щеткой, чтобы удалить излишки геля. Каппы промыть холодной водой и хранить в специальном контейнере в сухом, прохладном месте.
Время экспозиции отбеливающего средства на твердые ткани зуба, количество процедур в день и длительность курса домашнего отбеливания определяется изготовителем.
Из продукции фирмы "Discus Dental Inc." (США) используются:
♦    отбеливающие гели "ZOOM Weekender" или "Turbo kit"на основе 4% или 6 % пероксида водорода ежедневно на ночь, в течение 2 - 3 ночей;
♦    отбеливающие системы "Nite White™ touch-up kit" на основе 10% пероксида карбамида в концентрации 10% в течение 2 - 4 час 2 раза в день. Курс 7-14 дней;
♦    отбеливающие системы "Day White™ touch-up kit" на основе 7,5% или 9% пероксида водорода наносятся 2 раза в день по 30 мин от 3 до 7 дней.
Для сохранения полученных результатов пациенты должны соблюдать следующие рекомендации по уходу за зубами после отбеливания зубов:
 
– ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены рта;
– в период проведения отбеливающих процедур и первые 48 час после их окончания отказаться от употребления красящих продуктов, курения. В течение последующих 2 недель после курса домашнего отбеливания не рекомендуется курить, необходимо уменьшить потребление красящих продуктов (соблюдение "прозрачной диеты");
–    регулярно посещать стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес).

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

 
1.    Гиперестезия эмали. Лечение: реминерализующая терапия до и после курса отбеливания зубов; чистка зубов с применением зубных паст, содержащих соли калия, стронция, соединения кальция и фтора.
2.    Раздражение слизистой оболочки рта. Тактика: прекратить процедуру отбеливания зубов.

 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

По данным наших исследований, технология отбеливания зубов в домашних условиях с использованием препаратов, содержащих такие окислители, как пероксид водорода и пероксид карбамида (в концентрации более 0,1% и до 16%), позволяет изменить цвет зубов от 1 до 5 тонов по шкале VITA. Максимальный отбеливающий эффект на 4 - 5 тонов был получен у людей с более темным оттенком зубов А3,5, А4, В3, Д3, В4. В клиническом исследовании принимали участие 135 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет, из них женщин - 78 (58,5%), мужчин - 57 (41,5%). Через 6 мес после курса домашнего отбеливания при использовании отбеливающих средств, содержащих пероксид водорода и пероксид карбамида, изменения цвета достоверно отличались от нуля (т.е. эффект сохранялся).
В ходе исследований было выявлено местно-раздражающее действие на слизистую оболочку рта у 1 пациента (из-за несоблюдения рекомендаций стоматолога и инструкции, предлагаемой изготовителем). Выраженного отрицательного воздействия на мягкие ткани пародонта, а также аллергических явлений в полости рта в процессе использования средств для домашнего отбеливания не установлено. У 10% пациентов после применения средств для домашнего отбеливания наблюдалось повышение чувствительности эмали зубов, которое устранялось в течение 1-2 дней с помощью специальных средств гигиены рта (зубных паст и ополаскивателей), содержащих соли калия, стронция, соединения кальция и фтора. При использовании препаратов для домашнего отбеливания зубов отмечалось значительное снижение воспаления и кровоточивости десен у 37% пациентов.
Преимущества домашнего отбеливания зубов:
–    пациент отбеливает зубы в удобное для него время;
–    быстрота и простота для использования;
– процедура значительно дешевле профессионального отбеливания;
–    не требует длительного посещения стоматолога;
– метод менее агрессивен, так как применяются средства с более низкой концентрацией отбеливающего компонента;
– регрессия цвета наступает медленнее, чем после профессионального отбеливания.
Таким образом, домашнее отбеливание зубов является эффективным и безопасным методом лечения дисколоритов зубов при условии его проведения под контролем и по назначению стоматолога, а также в строгом соответствии с рекомендациями от производителя.
Литература
 
1.    Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология // Иллюстрированное руководство. - 2 изд. - Онтерио, 2003. - Т.1. - 493 с.
2.    Денисов Л.А. Современные средства и методы отбеливания зубов //Современная стоматология. - 2002. - №1. - С. 9-12.
3.    Луцкая И.К., Новак Н.В. Домашнее отбеливание зубов //Новое в стоматологии. - 2008. - №3(151). - С.10-14.

4.    Ронкин К.З., Мазо А., Ильин Ф.Ю. Современные методы отбеливания зубов //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2002. - С. 92-95.
5.    Фейнман Р.А. Безопасное и эффективное отбеливание //Клиническая стоматология. - 2002. - №3. - С. 4-8.
11
 
6.    Krause F. , Jersen S., Braun A. Subjective intensities of and contentment with treatment outcomes during tray bleaching of vitalteeth employing different carbamide peroxide concentrations //Quint.Int. -2008. - Vol.39, №3. - P.203-209.
7.    Stockleben C., Schmidt С. Белые зубы. Обзор продуктов для отбеливания, представленных на рынке //Новое в стоматологии. - 2002. - №1(101).
ФГУ "Центральный научно-исследовательский
институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий"
119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.
Сдано в набор 03.11.2009 г. Подп. в печать   25.11.2009 г. Печ. л. 1. Тираж 100 экз.
Международная издательская группа "Медицинская книга"

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

No comments yet