стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального
агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Москва - 2009
Организация-разработчик: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".
Авторы: проф. В.Д. Вагнер, О.А.Поповкина, А.В.Лященко
Разработана технология профессионального отбеливания зубов с применением препаратов, активируемых воздействием света для ускорения отбеливающего эффекта. Механизм отбеливания достигается вследствие расщепления поверхностных пигментов при использовании пероксида водорода и его соединений (в концентрациях 25 - 35%) в сочетании с источником световой и тепловой энергии.
Преимущество данной технологии отбеливания зубов заключается в достижении желаемого результата после первой процедуры под контролем врача.
Медицинская технология предназначена для стоматологов-терапевтов и стоматологов общей практики.
Может быть использована в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах.
Рецензенты: зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО" заслуженный деятель науки РФ, докт.мед.наук, проф. В.С.Иванов; зав. кафедрой факультета терапевтической стоматологии ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" докт.мед.наук, проф. Ю.М.Максимовский.
© ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", 2009
Основной причиной поверхностного окрашивания является употребление в пищу продуктов питания, обладающих красящими свойствами, которые окрашивают зубы в цвета от светло-коричневого до черного. Курение приводит к желто-коричневому или черному окрашиванию. Причиной глубокого окрашивания зубов может быть длительное употребление медикаментов (тетрациклин). Изменения цвета зубов может быть вызвано и избыточным потреблением фтора (флюороз). С возрастом неизбежно меняется цвет зубов. С течением времени слой эмали истончается, вестибулярные поверхности передних зубов становятся более плоскими, цвет зубов меняется ввиду того, что эмаль теряет прозрачность. Вместе с тем вырабатывается вторичный дентин, который в свою очередь усугубляет изменение цвета зубов до желтого (Гаража Н.Н., Куделя М.В., Савельев П.А., 2005).
Технологии профессионального отбеливания занимают важное место среди консервативных методов эстетического стоматологического лечения. При применении современных методов отбеливания не затрачивается много времени (от 25 мин до 1 часа) и цвет зубов можно изменить на 8-11 оттенков. Популярность этого метода с каждым днем повышается (Крихели Н.И., 2001; Nathoo S.A., Mascolo M.M., Warner J.W., Cippola A.C., 2006). Преимущество профессионального отбеливания заключается в том, что процедура полностью контролируется врачом, в ряде случаев исчезает необходимость изготовления дорогостоящих коронок, виниров, сохраняется естественная форма и положение зубов, улучшаются условия гигиены зубов (Ильин Ф.Ю., Бабуров А.В.,2002; Alonso de la Pena V., Balboa Cabrita О., 2006).
ТЕХНОЛОГИИ
■ Тетрациклиновые поражения зубов первой степени.
■ Возрастные изменения цвета зубов.
■ Окрашивание в результате вредных привычек.
■ Проникающее окрашивание от частого употребления красящих напитков и продуктов.
■ Желание пациента сделать свои зубы бoлее светлыми.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
♦ Возраст пациентов (несовершеннолетние дети и подростки).
♦ Беременность.
♦ Кормление грудью.
♦ Аллергические реакции на отбеливающие компоненты.
♦ Прием светочувствительных препаратов.
♦ Общие заболевания: онкологические и эндокринные заболевания, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Отбеливающая лампа (Zoom) (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/2650 от 28.06.2006 г
2. Набор для проведения процедуры отбеливания (Zооm) (фирма Discus Dental Inc, США). Регистрационное удостоверение ФС № 2005/1856 от 08.12.2005 г
3. Допплерограф ультразвуковой компьютеризированный для исследования кровотока ММ-Д-К "Минимакс-доплер-К" в 3 исполнениях: ММ-Д-К-5-01; ММ-Д-К-20-03". Регистрационное удостоверение ФСР № 2007/00810 от 18.09.2007г
Не рекомендуется проводить отбеливание в следующих случаях: - наличие кариозных полостей, коронок; неудовлетворительное краевое прилегание пломб, обширные реставрации в зоне отбеливания;
- некариозные поражения зубов, сопровождающиеся наличием дефектов твердых тканей (трещины эмали, стирание, эрозия эмали, клиновидный дефект и др.);
- значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости;
- широкая пульпарная камера;
- острые и обострившиеся заболевания пародонта, рецессия десны;
- заболевания слизистой оболочки рта;
- "прозрачные" зубы;
- наличие у пациента заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с ограниченным открыванием рта;
- наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса;
- завышенные требования пациента к результатам отбеливания.
2. Сбор анамнеза.
3. Определение причин дисколорита зубов.
4. Наличие показаний или противопоказаний.
5. Анализ возникновения осложнений и побочных явлений после процедуры отбеливания зубов.
6. Обсуждение поведения пациента после проведения курса отбеливания.
7. Оформление информированного добровольного согласия пациента на проведение процедуры лечения дисколорита зубов.
8. Обсуждение и составление плана лечения дисколорита зубов.
9. Клиническое обследование:
- КПУ;
- индекс гигиены рта ОНI-S (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964);
- РМА;
- определение исходного цвета зубов по шкале VIТА + фотоснимки (в светлое время суток с участием пациента, врача, медицинской сестры);
- наличие повышенной чувствительности, патологической стираемости, клиновидных дефектов;
- наличие очагов деминерализации эмали. Лабораторное обследование:
- состояние минерализации зубной эмали (Са, Р, Са/Р).
10. Каждому отбеливаемому зубу присваивается буквенно-цифровой код VITA, соответствующий тому или иному цвету. Затем показатель VITA преобразовывается в цифровой код по табл. 1.
Таблица 1 Преобразование цветового кода в цифровой код по шкале VITA
|
В1 |
А1 |
В2 |
D2 |
A2 |
C1 |
C2 |
D4 A3 |
D3 |
B3 |
A3,5 |
B4 |
C3 |
A4 |
C4 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Сложив суммарный показатель всех отбеливаемых зубов и разделив полученную сумму на их число, вычисляется средний хроматический показатель (например, если 2 зуба имеют цвет А2 (5х2=10), а 8 зубов - цвет А3 (9х8=72), то сумма будет равна 82, а средний хроматический показатель - 8,2 (82:10=8,2).Вычитая конечный средний показатель из того, который имелся в начале лечения, получают средний показатель изменения цвета обработанных препаратом сегментов зубов. В соответствии с протоколом проведения курса отбеливания хроматический показатель определяется перед лечением и после него, а регистрация данных проводится по следующим сегментам зубов:
15-14-13-12-11-21-22-23-24-25; 45-44-43-42-41-31-32-33-34-35.
11. Проведение лечения дисколорита зубов:
– обучение правилам индивидуальной гигиены рта;
– профессиональная гигиена рта (контролируемая чистка зубов, снятие над- и под десневых зубных отложений, снятие цветно
го налета/налета курильщика);
– назначение, при необходимости, реминерализующей терапии;
– проведение процедуры отбеливания зубов в кабинете стоматолога;
– регистрация полученных результатов (цвет по шкале VITA, фотография, наличие осложнений);
– регистрация степени удовлетворенности пациента результатами отбеливания.
12. Рекомендации после процедуры отбеливания, индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта, назначение даты повторного осмотра.
13. Повторный осмотр через 1, 6, 12 мес (контроль - клинические и лабораторные показатели), определение необходимости повторного курса отбеливания зубов.
14. Для поддержания результатов отбеливания проводится назначение домашних отбеливающих препаратов (при необходимости).
Перед проведением процедуры профессионального отбеливания с целью определения первоначального оттенка зубов рекомендуется расположить оттенки в наборе VITA в следующем порядке:
В1 А1 В2 D2 А2 С1 С2 D4 A3 D3 ВЗ А3,5 В4 СЗ А4 С4.
Профессиональное отбеливание зубов включает 7 этапов.
Этап 1. Перед использованием отбеливающий гель следует вынуть из холодильного шкафа и согреть до комнатной температуры с целью восстановления его вязкости. Гель можно применять только в тех случаях, когда он после выдавливания из шприца сохраняет свою форму. Шприц извлекают из холодильного шкафа за 6 час до использования, чтобы гель нагрелся до комнатной температуры. Если шприц извлекают из холодильного шкафа непосредственно перед использованием, следует поместить его в чашку с горячей водой из-под крана (49 °С) на 10 мин, пока он не нагреется до комнатной температуры. Вынув шприц из воды, необходимо подождать 5 мин, прежде чем выдавливать гель.
Этап 2.
• Нанести при помощи ватного тампона толстый и равномерный слой крема на губы.
• Установить ретрактор и салфетки для защиты кожи пациента.
• Изолировать слизистые оболочки губ, щек и языка с помощью марлевых прокладок.
• Нанести изоляционный материал на слизистую оболочку десны и обнаженный дентин слоем не толще 2 мм таким образом, чтобы были покрыты все межпроксимальные участки.
• Провести отверждение материала светополимеризацион-ной лампой широкими движениями вдоль дуги в течение примерно 10 сек, не задерживаясь на одном участке дольше 2 сек.
Этап 3. Нанести специальный аппликатор-активатор (для предварительной процедуры) на зону отбеливания.
Этап 4. Нанести отбеливающий гель.
Этап 5. Подключить источник света.
Этап 6. Нанести специальные препараты для снятия повышенной чувствительности эмали.
Этап 7. Определить полученный оттенок зубов после отбеливания по шкале VITA .
Для сохранения полученных результатов пациенты должны соблюдать следующие рекомендации по уходу за зубами после курса отбеливания зубов:
– Ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены рта.
– В период проведения отбеливающих процедур и первые 48 час после процедуры следует отказаться от употребления красящих продуктов. В течение 2 недель после курса не рекомендуется курить, необходимо снизить потребление красящих продуктов (соблюдение "прозрачной диеты").
– Регулярно посещать стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес).
– Повторный курс через 1-2 года, при необходимости.
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Гиперестезия эмали. Лечение: проведение курса реминера-лизующей терапии до и после отбеливания зубов (не менее 10 дней). Применение десенситайзеров, чистка зубов специальными зубными пастами, содержащими соли калия, стронция, соединения кальция и фтора.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Клинические обследования 67 пациентов, которым проводилось отбеливание зубов с помощью системы "ZOOM" (фирма "Discus Dental Inc", США), продемонстрировали, что данная система является высокоэффективным средством для изменения цвета витальных и депульпированных зубов в условиях стоматологического кабинета. Применение профессиональной системы отбеливания способствовало выраженному осветлению зубов в 100% случаев.
В ходе исследований не было выявлено местно-раздражающего и аллергического действия. Полученные результаты показали, что проведение профессионального отбеливания зубов способствует увеличению проницаемости эмали витальных зубов. У 47% пациентов наблюдалось повышение чувствительности эмали зубов, которое устранялось в течение 1-2 дней с помощью десенситайзеров и специальных средств гигиены рта (зубных паст и ополаскивателей), содержащих соли калия, стронция и соединения фтора.
Контроль эффективности отбеливания зубов был проведен на основании исследования гемодинамики пульпы зуба с использованием метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с помощью прибора "Минимакс - Доплер - К" (ОО "СП - Минимакс"), низкочастотного датчика 10 МГц. Состояние гемодинамики оценивали по максимальной величине скорости кровотока (Vas) сразу после процедуры и через 30 мин, 3 час, 3 и 7 дней.
Анализ результатов показал, что после отбеливания зубов линейная скорость кровотока в пульпе зуба (Vas) имела разную направленность изменений. У 43% пациентов этот показатель повысился почти в 2 раза, что характеризовало усиление кровотока в пульпе зуба.
Через 30 мин после процедуры в пульпе отмечалось дальнейшее увеличение скорости кровотока, что было в 2,2-2,5 раза больше по сравнению с исходным уровнем. Это связано, по-видимому, с гиперемией пульпы. Через 3 час после отбеливания зубов гемодинамика в пульпе имела тенденцию к снижению, но оставалась выше исходного уровня на 20%. Восстановление кровотока в пульпе зубов отмечалось через 3 дня.
У 50% пациентов после отбеливания через 30 мин скорость кровотока наоборот снижалась в 1,3-2 раза, что сохранялось до 3 час. Восстановление гемодинамики в пульпе зуба имело место через 3-7 дней после отбеливания.
У 7% пациентов скорость кровотока в пульпе зуба после отбеливания имела незначительные колебания и восстанавливалась через 3 час после процедуры.
Таким образом, проведенное исследование показало, что отбеливание зубов с помощью системы "ZOOM" приводит к функциональным изменениям в гемодинамике пульпы зуба, что связано как с вазодилатацией, так и с вазоконстрикцией сосудов пульпы, которые восстанавливаются от 3 час до 3-7 дней после отбеливания зубов.
Преимущества технологии профессионального отбеливания заключаются в следующем:
– данная процедура не требует активного участия пациента;
– курс профессионального отбеливания более короткий, чем домашнее отбеливание (1-2 процедуры);
– проводится под контролем врача;
– занимает меньше времени;
– позволяет изменить цвет зубов до 11 оттенков (по шкале VITA),
– сокращается риск таких осложнений, как раздражение слизистой оболочки рта и рецессия десны;
– эффект сохраняется от 1 года до 2 лет при отсутствии факторов, способствующих окрашиванию зубов.
Проведение профессионального отбеливания зубов является высокоэффективной и безопасной технологией лечения дисколо-рита зубов при условии, если этот метод применяется в строгом соответствии с аннотацией от производителя и с учетом показаний и противопоказаний к данной технологии.
Литература
1. Гаража Н.Н., Куделя М.В., Савельев П.А. Причина и частота дисколоритов зубов у лиц молодого возраста //Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Стоматология сегодня и завтра".- М.,2005.- С.82.
2. Гринволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии // Иллюстрированное руководство.- М.,2003.-304 с.
3. Ильин Ф.Ю., Бабуров А.В. Улучшение эстетики зубов методом аппаратного отбеливания //Институт стоматологии.- 2002.-№2.-С. 13.
4. Ильин Ф.Ю., Бабуров А.В. Опыт аппаратного отбеливания твёрдых тканей зубов как метод улучшения эстетического вида улыбки пациента //Дантист.- 2002.- №1(92).- С.21.
5. Крихели Н.И. Опыт применения профессиональной системы отбеливания зубов //Актуальные вопросы стоматологии детского возраста.- Уфа,2001.- С.30-34.
6. Alonso de la Pena V., Balboa Cabrita O. Comparison of the clinical efficacy and safety of carbamide peroxide and hydrogen peroxide in at-home bleaching ges//Quint.Int.-2006.-Vol.37, №7.-P.551-556.
7. Nathoo S.A., Mascolo M.M., Warner J.W., Cippola A.C. Clinical evaluation of a light activatied tooth whitening system //J. Dent. Res. - 2000. - Vol.79, Spec. Issue. - P.439.
ФГУ "Центральный научно-исследовательский
институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий"
119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.
Сдано в набор 03.11.2009 г. Подп. в печать 25.11.2009 г. Печ. л. 1. Тираж 100 экз.
Международная издательская группа "Медицинская книга" 129009, г. Москва, Брюсов пер., д. 8-10, стр. 2