С.А. Петлев
Врач стоматолог,
частная практика (Москва)
частная практика (Москва)
Нестандартные ситуации, встречающиеся в практике, ставят определенные вопросы перед клиницистами, заставляя анализировать все этапы пройденного и предстоящего лечения.
В данном случае пациент С. 40 лет проходил комплексное лечение, по окончании которого возникли осложнения. Из анамнеза выяснено, что было проведено ортодонтическое лечение, занявшее в общей сложности около 2 лет. Следующим этапом было проведено эндодонтическое лечение. Проведена ревизия корневых каналов зубов 16, 17, 26. Имплантация в области зубов 15, 23. Далее проведено ортопедическое лечение керамическими коронками и винирами (рис. 1. 21 февраля 2007 г. Этап ортодонтического лечения; рис. 2. Зубы 16, 17 после лечения).
Через 2 года пациент обратился с жалобами на ноющую боль, боль при накусывании в области зуба 33. Объективно перкуссия зуба 33 резко положительна, холодовой тест отрицательный. Диагноз – хронический периодонтит. Было проведено лечение корневого канала. Коронка трепанирована через керамический винир, удален распад пульпы, канал механически и медикаментозно обработан.
В качестве ирригантов были использованы:
1) Parcan (3% раствор гипохлорида натрия)
2) EDTA 18% (Ultradent)
3) Consepsis (2% раствор хлоргексидина)
4) Выполнено временное пломбирование гидроокисью кальция UltraCal XS в течение четырех недель. На 3 сутки после начала лечения клинические симптомы отсутствовали.
5) Была проведена обтурация корневого канала гуттаперчей в сочетании с эпоксидным герметиком методом латеральной компакции.
Через 10 месяцев пациент был приглашен на контрольный осмотр (рис. 3. 2 декабря 2009 г. Зуб 33; рис. 4. 12 ноября 2010 г. ОПТГ; рис. 5 и 6. 12 ноября 2010 г. КТ в области зубов 33, 34).
.jpg)
.jpg)
Выявлено: отсутствие положительной динамики в области зуба 33; деструкция костной ткани в области зуба 34 без проявлений клинических симптомов, ухудшение пародонтологического статуса.
Назначено лечение корневого канала зуба 34 и в дальнейшем направление к пародонтологу (рис. 7, 8 и 9 - лечение зуба 34).
Через 2 месяца пациент вновь обратился с жалобами. Теперь на боль в области зуба 41 (рис. 10. 28 декабря 2010. Зуб 41). Объективно: положительная перкуссия, отрицательный холодовой тест.
Лечение по стандартному протоколу, описанному выше, обтурация корневого канала гуттаперчей в сочетании с эпоксидным герметиком, гибридной техникой (рис. 11. Зуб 41).
При анализе рентгенограммы возник вопрос о витальности зуба 31. Объективный осмотр показал: перкуссия отрицательная, холодовая проба положительная. Было принято решение о динамическом наблюдении.
Через 1 год пациент вновь обратился с жалобами на боль при накусывании в области зуба 43, 44 (рис. 12. 24.02 2011).
При осмотре холодовая проба отрицательная, перкуссия резко положительная.
Принято решение о лечении корневых каналов по стандартной схеме с 4-х недельным временным вложением гидроокиси кальция, обтурация гибридной техникой (рис. 13. Зубы 43, 44 после обтурации):
1) Parcan (3% раствор гипохлорида натрия)
2) EDTA 18% (Ultradent)
3) Consepsis (2% раствор хлоргексидина)
4) Выполнено временное пломбирование гидроокисью кальция UltraCal XS.
5) Обтурация корневого канала гуттаперчей в сочетании с эпоксидным герметиком.
Выводы:
Исходя из того, что пациент проходил комплексное лечение (ортодонтическое, ортопедическое, пародонтологическое), причин возникновения периодонтита фронтальной и частично боковой группы зубов нижней челюсти может быть несколько:
1) Агрессивное ортодонтическое лечение (чрезмерная нагрузка на определенную группу зубов).
2) Ортопедическое лечение, связанное с нарушением протокола препарирования, проблемами микропротекания в результате «дебондинга» (ослабление адгезии композитного цемента) и функциональной перегрузкой.
3) Проблемы с тканями пародонта.
Рекомендации:
1) Контроль гигиены, наблюдение у пародонтолога.
2) Консультация гнатолога для исключения окклюзионной травмы.
3) Контрольное рентгенологическое исследование через 6 и 12 месяцев.
Вторую часть статьи смотрите здесь
Статья предоставлена компанией "S.T.I. Dent"