Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Нестандартные ситуации в эндодонтической практике (часть 1)

 
 С.А. Петлев
 
Врач стоматолог,
частная практика (Москва)
 

Нестандартные ситуации, встречающиеся в практике, ставят определенные вопросы перед клиницистами, заставляя анализировать все этапы пройденного и предстоящего лечения. 

В данном случае пациент С. 40 лет проходил комплексное лечение, по окончании которого возникли осложнения. Из анамнеза выяснено, что было проведено ортодонтическое лечение, занявшее в общей сложности около 2 лет. Следующим этапом было проведено эндодонтическое лечение. Проведена ревизия корневых каналов зубов 16, 17, 26. Имплантация в области зубов 15, 23. Далее проведено ортопедическое лечение керамическими коронками и винирами (рис. 1. 21 февраля 2007 г. Этап ортодонтического лечения; рис. 2. Зубы 16, 17 после лечения).
Через 2 года пациент обратился с жалобами на ноющую боль, боль при накусывании в области зуба 33. Объективно перкуссия зуба 33 резко положительна, холодовой тест отрицательный. Диагноз – хронический периодонтит. Было проведено лечение корневого канала. Коронка трепанирована через керамический винир, удален распад пульпы, канал механически и медикаментозно обработан.

 
В качестве ирригантов были использованы: 
1) Parcan (3% раствор гипохлорида натрия)
2) EDTA 18% (Ultradent)
3) Consepsis (2% раствор хлоргексидина) 
4) Выполнено временное пломбирование гидроокисью кальция UltraCal XS в течение четырех недель. На 3 сутки после начала лечения клинические симптомы отсутствовали.
5) Была проведена обтурация корневого канала гуттаперчей в сочетании с эпоксидным герметиком методом латеральной компакции.
Через 10 месяцев пациент  был приглашен на контрольный осмотр (рис. 3. 2 декабря 2009 г. Зуб 33; рис. 4. 12 ноября 2010 г. ОПТГ; рис. 5 и 6. 12 ноября 2010 г. КТ в области зубов 33, 34).
 

 
                  
 
Выявлено: отсутствие положительной динамики в области зуба 33; деструкция костной ткани в области зуба 34 без проявлений клинических симптомов, ухудшение пародонтологического статуса.
Назначено лечение корневого канала зуба 34 и в дальнейшем направление к пародонтологу (рис. 7, 8 и 9 - лечение зуба 34).
 

 
Через 2 месяца пациент  вновь обратился с жалобами. Теперь  на боль в области зуба 41 (рис. 10. 28 декабря 2010. Зуб 41). Объективно: положительная перкуссия, отрицательный холодовой тест.
Лечение по стандартному протоколу, описанному выше, обтурация корневого канала  гуттаперчей в сочетании с эпоксидным герметиком, гибридной техникой (рис. 11. Зуб 41).
 

 
При анализе рентгенограммы возник вопрос о витальности зуба 31. Объективный осмотр показал: перкуссия отрицательная, холодовая проба положительная. Было принято решение о динамическом наблюдении. 
Через 1 год пациент вновь обратился с жалобами на боль при накусывании в области зуба 43, 44 (рис. 12. 24.02 2011).
При осмотре холодовая проба отрицательная, перкуссия резко положительная.

 
Принято решение о лечении корневых каналов по стандартной схеме с 4-х недельным временным вложением гидроокиси кальция, обтурация гибридной техникой (рис. 13. Зубы 43, 44 после обтурации):
1) Parcan (3% раствор гипохлорида натрия)
2) EDTA 18% (Ultradent)
3) Consepsis (2% раствор хлоргексидина) 
4) Выполнено временное пломбирование гидроокисью кальция UltraCal XS.
5) Обтурация корневого канала гуттаперчей в сочетании с эпоксидным герметиком.
Выводы: 
Исходя из того, что пациент проходил комплексное лечение (ортодонтическое, ортопедическое, пародонтологическое), причин возникновения периодонтита фронтальной и частично боковой группы зубов нижней челюсти может быть несколько: 
1) Агрессивное ортодонтическое лечение (чрезмерная нагрузка на определенную группу зубов).
2) Ортопедическое лечение, связанное с нарушением протокола препарирования, проблемами микропротекания в результате «дебондинга» (ослабление адгезии композитного цемента) и функциональной перегрузкой.
3) Проблемы с тканями пародонта.
Рекомендации: 
1) Контроль гигиены, наблюдение у пародонтолога.
2) Консультация гнатолога для исключения окклюзионной травмы.
3) Контрольное рентгенологическое исследование через 6 и 12 месяцев.
 
Вторую часть статьи смотрите здесь

Статья предоставлена компанией "S.T.I. Dent"
 
 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

Мнение
Реставрации Cerec
Клинический случай
Реставрация зуба 1.2 по силиконовому ключу с использованием красок
Клинический случай
Закрытие диастемы
No comments yet