Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Нестандартные ситуации в эндодонтической практике (часть 2)

С.А.Петлев, врач-стоматолог,
частная практика (Москва)
 

Первую часть статьи смотрите здесь

После написания первой части данной статьи прошёл один год. Исходная ситуация 2010 года (рис. 1) прицельные Rg снимки зубов 33 34 (рис. 2) и зуба 41 (рис. 3).
 

Через один год наблюдались деструктивные изменения в зубах 43 44 (рис. 4).
 

2012 год. Контрольная Rg зубов 43 (рис. 5), зуба 41 (рис. 6) и зубов 33 34 (рис. 7).
 

Наблюдается полное восстановление структуры костной ткани, достигнут успех в лечении. Пациент остается под наблюдением.

Рассмотрим похожий клинический случай.

Пациент Л.
Из анамнеза:
пять лет назад пациент проходил ортодонтическое лечение в течение двух лет, по окончании которого
было произведено ортопедическое лечение с тотальным восстановлением всех зубов к е р а м и ч е с к и м и реставрациями, зафиксированными адгезивным способом с применением цемента двойного отверждения.
Через три года после завершения лечения пациент приглашен для профилактического осмотра. На момент обследования никаких жалоб не было.
На контрольной КЛКТ выявлено: деструктивные изменения костной ткани в области апекса зуба 14 (рис.8), зуба 12 (рис.9), зуба 27 (рис.10). Перкуссия и холодовой тест данных зубов отрицательные.

Принято решение о терапевтическом лечение корневых каналов (протокол подробно описан в первой части статьи) и обтурации эпоксидным герметиком гибридной техникой зуб 14 (рис.11), зуб 12 (рис.12), зуб 27 (рис.13).
 

Рекомендовано контрольное рентгенологическое исследование через 6-8 месяцев.
Рассматривая этот клинический случай, можно предположить, что проблемы потери витальности данных зубов связаны с ортопедическим этапом лечения, так как пораженные зубы относятся к разным группам и сегментам, также отсутствием выраженной резорбции апикальной зоны корней.

Еще один клинический случай показывает нам некорректное планирование лечения и проблемы связанные с ортодонтическим лечением.

Пациент Д. 2006 год.
Состояние полости рта до ортодонтического лечения (рис. 14) :
 

- щелчок в ВНЧС справа при жевании;
- отсутствие зуба 35 и как следствие наклон зуба 36 и 34;
- ретинировано-дистопированные клыки верхней челюсти;
- смещение центральной линии;
- неадекватно обтурированные корневые каналы зуба 46 с деструктивными изменениями костной ткани в области верхушки медиального корня.
Перед началом ортодонтическоголечения и постановкой брекет системы САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА НЕ ПРОВОДИЛАСЬ!!!

Через 2 года ношения ортодонтической аппаратуры состо-яние полости рта (рис.15):
 

- отрицательная динамика патологического процесса в области верхушек корней зуба 46;
- начало резорбции корней фронтальной группы зубов верхней челюсти ( рис.16);

- принято решение о введении зуба 23 в зубной ряд;
- зуб 24 удален;
- начало закрытия дефекта  зубного ряда в области  отсутствующего зуба 35.
Ортодонтическое лечение закончено в 2009 году (рис.17).

 

Результат:

- удален зуб 46;
- резорбция корней фронтальной  группы зубов верхней челюсти;
- небный наклон зубов второго  сегмента (к сожалению, фото отсутствует);
- щелчок в области ВНЧС справа и слева  при открывании рта и жевании;
- головная боль;
- боль жевательной мускулатуры;
- проблема окклюзии.

План реабилитации:

- налаживание психологического контакта с пациентом  и восстановление доверия к медицинскому персоналу;
- функциональный клинический анализ;
- инструментальный клинический анализ;
- конусно-лучевая компьютерная томография;
- МРТ ВНЧС;
- составление плана лечения с принятием решения  о повторном ортодонтическом лечении?
- санация полости рта;
- рациональное ортопедическое лечение;

Выводы по данному клиническому случаю:

• Необходимо до начала ортодонтического лечения составление четкого плана реабилитации зубочелюстной системы, полной санации с ревизией корневых каналов во всех сомнительно запломбированных зубах.
• Возникновение резорбции фронтальной группы зубов напрямую связано с ортодонтическим лечением в отличии от предыдущего случая, где можно говорить о восполительном характере процесса.
• Состояние альвеолярной кости, анатомии корня зуба, связочного аппарата, методы лечения, техники лечения (направление перемещения зуба, величиной силы, прилагаемой к зубу, временем воздействия) могут существенно влиять на сохранность зубов в процессе и после ортодонтического лечения.

Статья предоставлена компанией "S.T.I. Dent"
 

 
 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

Фотоотчёт
Клинический случай
Композитный блич
Клинический случай
Перелечивание резорцин-формалинового зуба
No comments yet