частная практика (Москва)
Первую часть статьи смотрите здесь
Через один год наблюдались деструктивные изменения в зубах 43 44 (рис. 4).
2012 год. Контрольная Rg зубов 43 (рис. 5), зуба 41 (рис. 6) и зубов 33 34 (рис. 7).
Наблюдается полное восстановление структуры костной ткани, достигнут успех в лечении. Пациент остается под наблюдением.
Рассмотрим похожий клинический случай.
Пациент Л.
Из анамнеза:
пять лет назад пациент проходил ортодонтическое лечение в течение двух лет, по окончании которого
было произведено ортопедическое лечение с тотальным восстановлением всех зубов к е р а м и ч е с к и м и реставрациями, зафиксированными адгезивным способом с применением цемента двойного отверждения.
Через три года после завершения лечения пациент приглашен для профилактического осмотра. На момент обследования никаких жалоб не было.
На контрольной КЛКТ выявлено: деструктивные изменения костной ткани в области апекса зуба 14 (рис.8), зуба 12 (рис.9), зуба 27 (рис.10). Перкуссия и холодовой тест данных зубов отрицательные.
Принято решение о терапевтическом лечение корневых каналов (протокол подробно описан в первой части статьи) и обтурации эпоксидным герметиком гибридной техникой зуб 14 (рис.11), зуб 12 (рис.12), зуб 27 (рис.13).
Рекомендовано контрольное рентгенологическое исследование через 6-8 месяцев.
Рассматривая этот клинический случай, можно предположить, что проблемы потери витальности данных зубов связаны с ортопедическим этапом лечения, так как пораженные зубы относятся к разным группам и сегментам, также отсутствием выраженной резорбции апикальной зоны корней.
Еще один клинический случай показывает нам некорректное планирование лечения и проблемы связанные с ортодонтическим лечением.
Пациент Д. 2006 год.
Состояние полости рта до ортодонтического лечения (рис. 14) :
- щелчок в ВНЧС справа при жевании;
- отсутствие зуба 35 и как следствие наклон зуба 36 и 34;
- ретинировано-дистопированные клыки верхней челюсти;
- смещение центральной линии;
- неадекватно обтурированные корневые каналы зуба 46 с деструктивными изменениями костной ткани в области верхушки медиального корня.
Перед началом ортодонтическоголечения и постановкой брекет системы САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА НЕ ПРОВОДИЛАСЬ!!!
Через 2 года ношения ортодонтической аппаратуры состо-яние полости рта (рис.15):
- отрицательная динамика патологического процесса в области верхушек корней зуба 46;
- начало резорбции корней фронтальной группы зубов верхней челюсти ( рис.16);
- принято решение о введении зуба 23 в зубной ряд;
- зуб 24 удален;
- начало закрытия дефекта зубного ряда в области отсутствующего зуба 35.
Ортодонтическое лечение закончено в 2009 году (рис.17).
Результат:
- удален зуб 46;
- резорбция корней фронтальной группы зубов верхней челюсти;
- небный наклон зубов второго сегмента (к сожалению, фото отсутствует);
- щелчок в области ВНЧС справа и слева при открывании рта и жевании;
- головная боль;
- боль жевательной мускулатуры;
- проблема окклюзии.
План реабилитации:
- налаживание психологического контакта с пациентом и восстановление доверия к медицинскому персоналу;
- функциональный клинический анализ;
- инструментальный клинический анализ;
- конусно-лучевая компьютерная томография;
- МРТ ВНЧС;
- составление плана лечения с принятием решения о повторном ортодонтическом лечении?
- санация полости рта;
- рациональное ортопедическое лечение;
Выводы по данному клиническому случаю:
• Необходимо до начала ортодонтического лечения составление четкого плана реабилитации зубочелюстной системы, полной санации с ревизией корневых каналов во всех сомнительно запломбированных зубах.
• Возникновение резорбции фронтальной группы зубов напрямую связано с ортодонтическим лечением в отличии от предыдущего случая, где можно говорить о восполительном характере процесса.
• Состояние альвеолярной кости, анатомии корня зуба, связочного аппарата, методы лечения, техники лечения (направление перемещения зуба, величиной силы, прилагаемой к зубу, временем воздействия) могут существенно влиять на сохранность зубов в процессе и после ортодонтического лечения.
Статья предоставлена компанией "S.T.I. Dent"