Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Новые горизонты применения самопротравливающих адгезивных систем

Лобовкина Л.А. К.м.н.,
зав.леч.-проф.отд.,
филиал № 6 ФГКУ ГВКГ им. Бурденко
Минобороны РФ Романов А.М.
г. Москва,  гл. врач клиники «Импламед»

Несмотря на то, что в настоящее время существует большое количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба решена еще не полностью (7). В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.
В последние годы были наиболее распространены системы, предусматривающие технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.  Особенностью этой техники является необходимость нанесения и смывания кислоты, а также сохранение влажности дентина перед применением адгезивной системы. При использовании этих систем  сохраняется многоэтапность и сложность технологии, что приводит к уменьшению прочности прикрепления к дентину, разгерметизации краевой щели, гиперчувствительности и развитию осложнений. Устранение этапа нанесения и смывания кислоты позволяет сократить часть временных затрат на адгезивную обработку, но самое главное – устранить необходимость поддержания влажной поверхности дентина после травления (3).
С учетом этого наибольший интерес  в настоящее время вызывают  самопротравливающие одношаговые адгезивные системы, которые объединяет все три этапа в один, поэтому их называют «одноэтапными». Большим преимуществом систем «все-в-одном» является то, что они эффективны для использования как на сухом, так и на влажном дентине (но, конечно, не на пересушенном). Ведь значительно проще поддерживать постоянную сухость, нежели постоянную влажность. Еще одним преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что  использование этих систем в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой (6).
При применении одношаговых адгезивных систем снижается количество манипуляций, и, следовательно, уменьшается риск технической ошибки, процедура становится более простой и менее трудоемкой. Важно, что состав этих систем позволяет выпускать их в одноразовых упаковках.
Одной из уникальных самопротравливающих адгезивных систем является бонд двойного отверждения «Футурабонд ДЦ» (Futurabond DC, VOCO, Германия. Содержащаяся в «Футурабонде ДЦ» супер-стабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной Сол-гель (Sol-gel) технологии, позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать его в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Обладая двойным механизмом  отверждения,  он просто незаменим в тех  клинических ситуациях, когда невозможно полностью провести его полимеризацию светом лампы, например, при фиксации стекловолоконных штифтов, вкладок, керамических виниров. Существует ошибочное мнение, что светопроводимости стекловолоконных штифтов достаточно для полимеризации адгезива и материала, на который проводится их фиксация. Однако, большинство представленных на стоматологическом рынке стекловолоконных штифтов, независимо от их стоимости, не являются светопроводящими. Если же в канал внести адгезив двойного отверждения, то можно не бояться его неполной полимеризации, т.к.  он полимеризуется химическим путем в течение 3 минут после его внесения.

 

РИС. 1: Внесение «Футурабонд ДЦ» с помощью эндобраша  в подготовленный канал до установки  стекловолоконного штифта.
 

РИС.2 : Вид зуба, восстановленного под ортопедическую конструкцию с помощью стекловолоконного штифта и кор-материала Ребилда ДЦ.

Входящие в состав сополимеры придают адгезивной системе эластичные свойства, которые компенсируют сильные нагрузки и обеспечивают долговременное плотное краевое прилегание.  Как бонд, не требующий предварительного травления, он экономит время и удобен для пациентов, т.к. исключает отдельное протравливание эмали и дентина. Это свойство особенно ценно в геронтологической и детской практике.  Кроме того, «Футурабонд ДЦ» совместим с различными  композиционными материалами как химического, так и светового отверждения.
 

РИС. 3 : Этап внесения адгезива при реставрации пришеечных полостей у пожилого пациента.
 

РИС. 4: Вид готовой реставрации композитом розового цвета Амарис Гингива.

Сначала вне полости рта пациента, производится смешивание компонентов адгезивной системы ex tempore. В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер (4). Адгезив без предварительного кислотного протравливания наносится на дентин, эмаль, изолирующую прокладку и втирается в стенки полости легкими «массирующими» движениями в течение 15-30 секунд. При этом одновременно происходит кондиционирование дентина и эмали, диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба и образование гибридного слоя. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование по общепринятой методике. Преимущество однозначно: благодаря одновременному процессу протравливания, воздействия праймера и бонда при применении адгезива «все-в-одном», который к тому же не требуется смывать с поверхности твердых тканей зуба, инфильтрация мономера точно соответствует глубине деминерализации. Таким образом, исключается наличие не гибридизированной коллагеновой зоны на основании сети коллагеновых волокон. После испарения растворителя составные части масляного слоя, а также неорганические частицы осаждаются и интегрируются в микромеханическое сцепление. Применение самопротравливающей одношаговой адгезивной системы, благодаря комбинации всех технически необходимых этапов, открывает широкое окно в понятиях между «мокрый» и «сухой», не влияя при этом на качество адгезивного сцепления (2).
Ранее утверждалось, что адгезивные свойства имеющихся на сегодняшний день систем «все-в-одном» ниже, чем у многоэтапных систем (1).Однако лабораторные исследования продемонстрировали, что  адгезив «Футурабонд ДЦ» имеет силу сцепления более 35 МПа, что  вполне сопоставимо с таковой при использовании техники тотального травления. Кроме того, установлено, что адгезивные системы 4 и 5 поколений сильно декальцинируют поверхность дентина. Поэтому, как и в случае с влажным бондингом, возникают сомнения в долговременной износоустойчивости гибридного слоя между реставрацией и дентином. При применении системы «все-в-одном» во внешней области слоя обнаруживается небольшое количество гидроксиапатита, увеличивающееся в более глубоких его слоях.  Поэтому такой гибридный слой должен обеспечивать улучшенную прочность и износоустойчивость (5).
При работе с компомерами оптимальным считается также применение самопротравливающих адгезивных систем. Кроме того, «Футурабонд ДЦ» широко применяется у детей в качестве основной адгезивной системы, поскольку композиционные материалы и адгезивные системы 4 и 5 поколения, предусматривающие технику тотального протравливания, до 14-летнего возраста использовать не рекомендуется.
 

(РИС. 5: Реставрация молочных зубов компомером Твинки Стар и Футурабонд ДЦ).

Таким образом, использование адгезива «Футурабонд ДЦ» способствует образованию полноценного гибридного слоя, прочному связыванию композиционного материла с дентином и эмалью, обеспечивает надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба. Это гарантирует долговечность выполненных реставраций и уверенность в качестве   работы, поэтому мы рекомендуем широко применять «Футурабонд ДЦ» в практике врачей-стоматологов.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.
2. Гутияр Сабине, Родах Бад, Хольцмаер Маркус. Практическое применение самокондиционируемого адгезива // Клиническая стоматология. - 2004. - № 1. - С.36-38.
3. Новиков В.С. Особенности использования самопротравливающей адгезивной системы Xeno III // Новости Densply.- 2006.- № 12 (март).- С. 16-18.
4. Haller Bernd, Blunck Uwe. Обзор и анализ современных адгезивных систем // Новое в стоматологии.- 2004.- № 1 .-С. 11-19.
5. Ogi K., Uno S., Noda M et al. Новое слово в адгезивных технологиях. Эффективность G-Bond и нано-интерактивной зоны (NIZ) // Dental Market.- 2006.-№ 3.- С.44-46.
6. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» //Новое в стоматологии.-2004.- № 1.- С 2-8.
7. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73-75.
 

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при  указании АКТИВНОЙ ссылки на источник.
 

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

Фотоотчёт
Клинический случай
Композитный блич
Клинический случай
Перелечивание резорцин-формалинового зуба
No comments yet