Новые горизонты применения самопротравливающих адгезивных систем

Несмотря на то, что в настоящее время существует большое количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба решена еще не полностью (7). В связи с этим параллельно с созданием композиционных материалов идет развитие и совершенствование стоматологических адгезивных систем.
В последние годы были наиболее распространены системы, предусматривающие технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба.  Особенностью этой техники является необходимость нанесения и смывания кислоты, а также сохранение влажности дентина перед применением адгезивной системы. При использовании этих систем  сохраняется многоэтапность и сложность технологии, что приводит к уменьшению прочности прикрепления к дентину, разгерметизации краевой щели, гиперчувствительности и развитию осложнений. Устранение этапа нанесения и смывания кислоты позволяет сократить часть временных затрат на адгезивную обработку, но самое главное – устранить необходимость поддержания влажной поверхности дентина после травления (3).
С учетом этого наибольший интерес  в настоящее время вызывают  самопротравливающие одношаговые адгезивные системы, которые объединяет все три этапа в один, поэтому их называют «одноэтапными». Большим преимуществом систем «все-в-одном» является то, что они эффективны для использования как на сухом, так и на влажном дентине (но, конечно, не на пересушенном). Ведь значительно проще поддерживать постоянную сухость, нежели постоянную влажность. Еще одним преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что  использование этих систем в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то, что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой (6).
При применении одношаговых адгезивных систем снижается количество манипуляций, и, следовательно, уменьшается риск технической ошибки, процедура становится более простой и менее трудоемкой. Важно, что состав этих систем позволяет выпускать их в одноразовых упаковках.
Одной из уникальных самопротравливающих адгезивных систем является бонд двойного отверждения «Футурабонд ДЦ» (Futurabond DC, VOCO, Германия. Содержащаяся в «Футурабонде ДЦ» супер-стабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной Сол-гель (Sol-gel) технологии, позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать его в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и необыкновенное удобство применения. Обладая двойным механизмом  отверждения,  он просто незаменим в тех  клинических ситуациях, когда невозможно полностью провести его полимеризацию светом лампы, например, при фиксации стекловолоконных штифтов, вкладок, керамических виниров. Существует ошибочное мнение, что светопроводимости стекловолоконных штифтов достаточно для полимеризации адгезива и материала, на который проводится их фиксация. Однако, большинство представленных на стоматологическом рынке стекловолоконных штифтов, независимо от их стоимости, не являются светопроводящими. Если же в канал внести адгезив двойного отверждения, то можно не бояться его неполной полимеризации, т.к.  он полимеризуется химическим путем в течение 3 минут после его внесения.
 

РИС. 1: Внесение «Футурабонд ДЦ» с помощью эндобраша  в подготовленный канал до установки  стекловолоконного штифта.
 

РИС.2 : Вид зуба, восстановленного под ортопедическую конструкцию с помощью стекловолоконного штифта и кор-материала Ребилда ДЦ.

Входящие в состав сополимеры придают адгезивной системе эластичные свойства, которые компенсируют сильные нагрузки и обеспечивают долговременное плотное краевое прилегание.  Как бонд, не требующий предварительного травления, он экономит время и удобен для пациентов, т.к. исключает отдельное протравливание эмали и дентина. Это свойство особенно ценно в геронтологической и детской практике.  Кроме того, «Футурабонд ДЦ» совместим с различными  композиционными материалами как химического, так и светового отверждения.
 

РИС. 3 : Этап внесения адгезива при реставрации пришеечных полостей у пожилого пациента.
 

РИС. 4: Вид готовой реставрации композитом розового цвета Амарис Гингива.

Сначала вне полости рта пациента, производится смешивание компонентов адгезивной системы ex tempore. В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий мономер (4). Адгезив без предварительного кислотного протравливания наносится на дентин, эмаль, изолирующую прокладку и втирается в стенки полости легкими «массирующими» движениями в течение 15-30 секунд. При этом одновременно происходит кондиционирование дентина и эмали, диффузия адгезивных компонентов в ткани зуба и образование гибридного слоя. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха и полимеризуется светом активирующей лампы. Далее производится пломбирование по общепринятой методике. Преимущество однозначно: благодаря одновременному процессу протравливания, воздействия праймера и бонда при применении адгезива «все-в-одном», который к тому же не требуется смывать с поверхности твердых тканей зуба, инфильтрация мономера точно соответствует глубине деминерализации. Таким образом, исключается наличие не гибридизированной коллагеновой зоны на основании сети коллагеновых волокон. После испарения растворителя составные части масляного слоя, а также неорганические частицы осаждаются и интегрируются в микромеханическое сцепление. Применение самопротравливающей одношаговой адгезивной системы, благодаря комбинации всех технически необходимых этапов, открывает широкое окно в понятиях между «мокрый» и «сухой», не влияя при этом на качество адгезивного сцепления (2).
Ранее утверждалось, что адгезивные свойства имеющихся на сегодняшний день систем «все-в-одном» ниже, чем у многоэтапных систем (1).Однако лабораторные исследования продемонстрировали, что  адгезив «Футурабонд ДЦ» имеет силу сцепления более 35 МПа, что  вполне сопоставимо с таковой при использовании техники тотального травления. Кроме того, установлено, что адгезивные системы 4 и 5 поколений сильно декальцинируют поверхность дентина. Поэтому, как и в случае с влажным бондингом, возникают сомнения в долговременной износоустойчивости гибридного слоя между реставрацией и дентином. При применении системы «все-в-одном» во внешней области слоя обнаруживается небольшое количество гидроксиапатита, увеличивающееся в более глубоких его слоях.  Поэтому такой гибридный слой должен обеспечивать улучшенную прочность и износоустойчивость (5).
При работе с компомерами оптимальным считается также применение самопротравливающих адгезивных систем. Кроме того, «Футурабонд ДЦ» широко применяется у детей в качестве основной адгезивной системы, поскольку композиционные материалы и адгезивные системы 4 и 5 поколения, предусматривающие технику тотального протравливания, до 14-летнего возраста использовать не рекомендуется.
 

(РИС. 5: Реставрация молочных зубов компомером Твинки Стар и Футурабонд ДЦ).

Таким образом, использование адгезива «Футурабонд ДЦ» способствует образованию полноценного гибридного слоя, прочному связыванию композиционного материла с дентином и эмалью, обеспечивает надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба. Это гарантирует долговечность выполненных реставраций и уверенность в качестве   работы, поэтому мы рекомендуем широко применять «Футурабонд ДЦ» в практике врачей-стоматологов.

Литература:

1. Блунк Уве. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт.-2003.-№ 2.-С.5-11.
2. Гутияр Сабине, Родах Бад, Хольцмаер Маркус. Практическое применение самокондиционируемого адгезива // Клиническая стоматология. - 2004. - № 1. - С.36-38.
3. Новиков В.С. Особенности использования самопротравливающей адгезивной системы Xeno III // Новости Densply.- 2006.- № 12 (март).- С. 16-18.
4. Haller Bernd, Blunck Uwe. Обзор и анализ современных адгезивных систем // Новое в стоматологии.- 2004.- № 1 .-С. 11-19.
5. Ogi K., Uno S., Noda M et al. Новое слово в адгезивных технологиях. Эффективность G-Bond и нано-интерактивной зоны (NIZ) // Dental Market.- 2006.-№ 3.- С.44-46.
6. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» //Новое в стоматологии.-2004.- № 1.- С 2-8.
7. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73-75.