Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Применение препарата "Эмпаркол" в лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта

Плоский лишай слизистой оболочки рта (ПЛСОР) является хроническим воспалительно-деструктивным заболеванием слизистой оболочки рта, характеризующимся упорным течением с проявлением многообразия форм. Заболевание имеет полиэтиологичную природу. Одной из современных теорий является иммунологическая.

Согласно существующим классификациям, основывающимся на клинико-морфологических признаках, ПЛСОР делится на 5 форм:

  • типичная,
  • экссудативно-гиперемическая,
  • эрозивно-язвенная,
  • буллезная,
  • гиперкератическая.

Такое разнообразие клинических форм ПЛСОР связано с анатомо-физиологическим строением СОР в разных ее участках, а также с различной реактивностью к травматическим факторам за счет неадекватной степени активности функциональных структур.

Эрозивно-язвенная форма (ЭЯФ) ПЛСОР относится к одной из тяжелых клинических форм течения заболевания (рис.1).

Эрозия в стадии эпителизации

Рис. 1. Эрозия в стадии эпителизации с выпотом фибрина, окруженная папулезным рисунком

Лечение больных ПЛСОР при ЭЯФ остается сложной задачей. Наряду с общим лечением, в практике врачом широко применяются препараты местного действия: кортикостероиды, антибактериальные мази, кератопластики.

Однако эти средства не всегда являются эффективными и часто дают временный нестойкий терапевтический эффект.

Целью настоящей работы является анализ эффективности применения препарата "Эмпаркол" в комплексном лечении ЭЯФ ПЛСОР.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 13 пациентов с ЭЯФ ПЛСОР (10 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 28 до 50 лет, с давностью заболевания от 1,5 года до 5 лет.

Всем пациентам проводились клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, по возможности - консультации у других специалистов, цитологическое исследование очага поражения.

Наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на резкие боли во рту, жжение, сухость СОР.

При осмотре: СОР ярко гиперемирована, отек резко выражен. На этом фоне - одна, две или более эрозий, реже - язвы полигональной формы, вокруг которых располагались характерные папулы. Чаще всего элементы локализовались на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка. Эрозии длительно сохранялись во рту. Из-за невозможности нормально питаться и резкой болезненности больные худели, становились раздражительными.

Всем пациентам проводили цитологическое исследование до лечения, во время и после лечения.

Цитологический метод исследования малотравматичен, прост в получении материала, позволяет проследить динамику процесса и эффективность применения лечебных средств.

Материал для цитологического исследования брался из различных участков поражения слизистой рта с помощью резиновых столбиков. Полученный материал переносился на чистые обезжиренные стекла. Препараты изучались под микроскопом НБР.

Всего было изучено 39 цитограмм.

Результаты и обсуждение

При исследовании цитограмм до лечения практически у всех больных наблюдались клетки плоского эпителия, принадлежащие поверхностному, промежуточному и парабазальному слоям.

Клетки парабазального слоя наблюдались в цитограммах у больных, страдающих более 3-х лет ЭЯФ ПЛСОР; они характеризовались меньшими размерами, чем клетки промежуточного и поверхностного слоев; цитоплазма их базофильна с четкими границами. Ядро круглое, плотное. Ядерно-плазматический индекс равен 1:3. Последнее свидетельствует о глубоком повреждении эпителия при ЭЯФ.

В стадии обострения заболевания в отпечатках с патологических элементов обнаруживалось большое число сегментоядерных лейкоцитов с незначительными примесями моноцитов, встречались отдельные эритроциты (рис. 2а). Эпителиоциты, частью с базофильной цитоплазмой, нередко содержали в последней большое количество микроорганизмов (рис. 2б). Шиповатые клетки эпителиального типа имели ядра клеток различной плотности и размеров, в клетках поверхностного слоя они были пикнотичными. Цитоплазма эпителиоцитов зачастую подвергалась вакуолизации.

2a - Эрозивно-язвенная форма КПЛ до лечения 2b - Эрозивно-язвенная форма КПЛ до лечения

Рис. 2. Микрофотограмма. Эрозивно-язвенная форма КПЛ до лечения. Цитограммы отпечатков с патологических элементов, хбОО

Учитывая вышесказанное, в комплексное лечение ЭЯФ ПЛСОР был включен препарат "Эмпаркол" , который сочетает в себе противо-микробное и заживляющее действие. Препарат "Эмпаркол" разработан на основе коллагена, в состав которого входят димексид, пармидин и эмоксинин. Коллаген, являясь основой препарата, уменьшает все фазы воспаления. Пармидин воздействует на брадикинин-каликрединовую систему, тем самым улучшает микроциркуляцию и стимулирует фибриногенез; димексид обладает противовоспалительным и антимикробным действием, а эмоксипин проявляет антиоксидантное, антигипоксическое действие.

Препарат наносился на предварительно высушенную пораженную поверхность на марлевых салфетках 4-5 раз в день по 2-3 минуты в течение 7-10 дней.

Во время проводимого лечения на 3-4 сутки в цитограммах наблюдалось значительное уменьшение разрушенных форм лейкоцитов, увеличение количества полибластов и макрофагов.

Однако в эпителиоцитах сохраняется тенденция к вакуолизации цитоплазмы при уменьшении числа клеток с базофильной цитоплазмой (рис. 3). Отмечалось также появление небольшого размера округлых эпителиоцитов с компактным ядром и относительно узким ободком базофильной цитоплазмы. Эти клетки были расценены как молодые элементы, нарастание числа которых свидетельствовало об активной пролиферации эпителия в области эрозивно-язвенного дефекта СОР.

3a - Эрозивно-язвенная форма КПЛ через 3 суток от начала лечения 3b - Эрозивно-язвенная форма КПЛ через 3 суток от начала лечения

Рис. 3. Микрофотограмма. Эрозивно-язвенная форма КПЛ чере 3 суток от начала лечения. Цитограммы отпечатков с патологического элемента, хбОО

Описанные цитологические картины свидетельствуют о напряженности защитных реакций в СОР, а, следовательно, являются хорошим прогностическим признаком. Появление большого числа молодых клеток указывает на начало регенераторного процесса в эпителии, что клинически соответствует активной эпителизации эрозий во рту. Действительно, клинически эрозии уменьшились в размере, гиперемия исчезла, пациенты отмечали значительное уменьшение болей в полости рта.

На 9-10-й день цитограмма была богата эпителиальными клетками. Клинически эрозии полностью эпителизировались, оставался папулезный рисунок на неизмененной СО рта.

Из 13 больных только у 3-х к 10 дню наблюдались единичные эрозии в стадии эпителизации, болевой синдром отсутствовал.

Получив четкую положительную динамику течения ЭЯФ ПЛСОР при включении в комплексное лечение препарата местного действия "Эмпаркол", мы сочли целесообразным рекомендовать его для широкого применения в практическом здравоохранении при лечении ПЛСОР.

д.м.н. Рабинович О.Ф., д.м.н. профессор Григорян А.С.,
аспирант (ЦНИИС, Москва) Эпельдимова Е.Л.

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

No comments yet