Плоский лишай слизистой оболочки рта (ПЛСОР) является хроническим воспалительно-деструктивным заболеванием слизистой оболочки рта, характеризующимся упорным течением с проявлением многообразия форм. Заболевание имеет полиэтиологичную природу. Одной из современных теорий является иммунологическая.
Согласно существующим классификациям, основывающимся на клинико-морфологических признаках, ПЛСОР делится на 5 форм:
- типичная,
- экссудативно-гиперемическая,
- эрозивно-язвенная,
- буллезная,
- гиперкератическая.
Такое разнообразие клинических форм ПЛСОР связано с анатомо-физиологическим строением СОР в разных ее участках, а также с различной реактивностью к травматическим факторам за счет неадекватной степени активности функциональных структур.
Эрозивно-язвенная форма (ЭЯФ) ПЛСОР относится к одной из тяжелых клинических форм течения заболевания (рис.1).
Рис. 1. Эрозия в стадии эпителизации с выпотом фибрина, окруженная папулезным рисунком
Лечение больных ПЛСОР при ЭЯФ остается сложной задачей. Наряду с общим лечением, в практике врачом широко применяются препараты местного действия: кортикостероиды, антибактериальные мази, кератопластики.
Однако эти средства не всегда являются эффективными и часто дают временный нестойкий терапевтический эффект.
Целью настоящей работы является анализ эффективности применения препарата "Эмпаркол" в комплексном лечении ЭЯФ ПЛСОР.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 13 пациентов с ЭЯФ ПЛСОР (10 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 28 до 50 лет, с давностью заболевания от 1,5 года до 5 лет.
Всем пациентам проводились клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, по возможности - консультации у других специалистов, цитологическое исследование очага поражения.
Наблюдаемые пациенты предъявляли жалобы на резкие боли во рту, жжение, сухость СОР.
При осмотре: СОР ярко гиперемирована, отек резко выражен. На этом фоне - одна, две или более эрозий, реже - язвы полигональной формы, вокруг которых располагались характерные папулы. Чаще всего элементы локализовались на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка. Эрозии длительно сохранялись во рту. Из-за невозможности нормально питаться и резкой болезненности больные худели, становились раздражительными.
Всем пациентам проводили цитологическое исследование до лечения, во время и после лечения.
Цитологический метод исследования малотравматичен, прост в получении материала, позволяет проследить динамику процесса и эффективность применения лечебных средств.
Материал для цитологического исследования брался из различных участков поражения слизистой рта с помощью резиновых столбиков. Полученный материал переносился на чистые обезжиренные стекла. Препараты изучались под микроскопом НБР.
Всего было изучено 39 цитограмм.
Результаты и обсуждение
При исследовании цитограмм до лечения практически у всех больных наблюдались клетки плоского эпителия, принадлежащие поверхностному, промежуточному и парабазальному слоям.
Клетки парабазального слоя наблюдались в цитограммах у больных, страдающих более 3-х лет ЭЯФ ПЛСОР; они характеризовались меньшими размерами, чем клетки промежуточного и поверхностного слоев; цитоплазма их базофильна с четкими границами. Ядро круглое, плотное. Ядерно-плазматический индекс равен 1:3. Последнее свидетельствует о глубоком повреждении эпителия при ЭЯФ.
В стадии обострения заболевания в отпечатках с патологических элементов обнаруживалось большое число сегментоядерных лейкоцитов с незначительными примесями моноцитов, встречались отдельные эритроциты (рис. 2а). Эпителиоциты, частью с базофильной цитоплазмой, нередко содержали в последней большое количество микроорганизмов (рис. 2б). Шиповатые клетки эпителиального типа имели ядра клеток различной плотности и размеров, в клетках поверхностного слоя они были пикнотичными. Цитоплазма эпителиоцитов зачастую подвергалась вакуолизации.
Рис. 2. Микрофотограмма. Эрозивно-язвенная форма КПЛ до лечения. Цитограммы отпечатков с патологических элементов, хбОО
Учитывая вышесказанное, в комплексное лечение ЭЯФ ПЛСОР был включен препарат "Эмпаркол" , который сочетает в себе противо-микробное и заживляющее действие. Препарат "Эмпаркол" разработан на основе коллагена, в состав которого входят димексид, пармидин и эмоксинин. Коллаген, являясь основой препарата, уменьшает все фазы воспаления. Пармидин воздействует на брадикинин-каликрединовую систему, тем самым улучшает микроциркуляцию и стимулирует фибриногенез; димексид обладает противовоспалительным и антимикробным действием, а эмоксипин проявляет антиоксидантное, антигипоксическое действие.
Препарат наносился на предварительно высушенную пораженную поверхность на марлевых салфетках 4-5 раз в день по 2-3 минуты в течение 7-10 дней.
Во время проводимого лечения на 3-4 сутки в цитограммах наблюдалось значительное уменьшение разрушенных форм лейкоцитов, увеличение количества полибластов и макрофагов.
Однако в эпителиоцитах сохраняется тенденция к вакуолизации цитоплазмы при уменьшении числа клеток с базофильной цитоплазмой (рис. 3). Отмечалось также появление небольшого размера округлых эпителиоцитов с компактным ядром и относительно узким ободком базофильной цитоплазмы. Эти клетки были расценены как молодые элементы, нарастание числа которых свидетельствовало об активной пролиферации эпителия в области эрозивно-язвенного дефекта СОР.
Рис. 3. Микрофотограмма. Эрозивно-язвенная форма КПЛ чере 3 суток от начала лечения. Цитограммы отпечатков с патологического элемента, хбОО
Описанные цитологические картины свидетельствуют о напряженности защитных реакций в СОР, а, следовательно, являются хорошим прогностическим признаком. Появление большого числа молодых клеток указывает на начало регенераторного процесса в эпителии, что клинически соответствует активной эпителизации эрозий во рту. Действительно, клинически эрозии уменьшились в размере, гиперемия исчезла, пациенты отмечали значительное уменьшение болей в полости рта.
На 9-10-й день цитограмма была богата эпителиальными клетками. Клинически эрозии полностью эпителизировались, оставался папулезный рисунок на неизмененной СО рта.
Из 13 больных только у 3-х к 10 дню наблюдались единичные эрозии в стадии эпителизации, болевой синдром отсутствовал.
Получив четкую положительную динамику течения ЭЯФ ПЛСОР при включении в комплексное лечение препарата местного действия "Эмпаркол", мы сочли целесообразным рекомендовать его для широкого применения в практическом здравоохранении при лечении ПЛСОР.
д.м.н. Рабинович О.Ф., д.м.н. профессор Григорян А.С.,
аспирант (ЦНИИС, Москва) Эпельдимова Е.Л.