В настоящее время реставрационные техники – основная часть современного подхода к стоматологии с целью уменьшения субъективности в диагностике и планировании лечения – отлично интегрированы в концепцию МИС (минимально инвазивной стоматологии). Это подразумевает высокую эффективность и достоверность обнаружения кариеса (Concept Cambra, Cariogram de Bratthal, Carioanalyse 3, 4, 5) и анализ вероятности его развития – с тем, чтобы спланировать адекватные и легко реализуемые варианты лечения.
Существуют многочисленные инструменты для диагностики кариеса и последующего лечения, которые существенно уменьшают несовершенство зрительного анализатора и компенсируют чрезмерно субъективные клинические критерии.
Эти методики основаны на различных технологиях, включающих применение лазера, эффекта флуоресценции, концепцию электрических потенциалов, использование томографических изображений и т.д. К сожалению, высокая стоимость этих технологий, размер оборудования, не всегда высокая эффективность и специфичность часто отпугивают врача-стоматолога общей практики, затрудняя их внедрение и ежедневное использование.
Улучшая клинические возможности пользователя и облегчая выбор оптимального лечения, предварительная диагностика помогает уверенно различать здоровые и патологические ткани и тем самым поднять клиническое обследование на качественно новый уровень простым и удобным способом.
Внедрение в стоматологическую практику недавно разработанной LIFE-D.T.-методики, основанной на применении новой интраоральной камеры SoproLife стало результатом углубленных исследований на технологическом и клиническом уровнях.
Данная методика вооружает и врача-стоматолога общей практики, и узкого специалиста простыми протоколами для диагностики и восстановительного лечения в сочетании с визуализацией тканей благодаря технологии флуоресценции.
SoproLife и Life-D.T.
Компания Sopro разработала технологию, основанную на применении светодиодной камеры, оснащенной специальной CCD-матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучением видимого спектра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба. Это значит, что любое кариозное повреждение в пределах эмалевоцементной границы отображается изменением естественной флуоресценции. К тому же SoproLife обеспечивает 30-100-кратное увеличение изображения зуба на мониторе в 3-х вариантах освещения: режим дневного света, режим флуоресценции I для диагностики и режим флуоресценции II для лечения. В сочетании с программным обеспечением Sopro для обработки изображений, эта технология превращается в специализированный инструмент для индивидуализированного лечения.
Следующие случаи демонстрируют высокую эффективность применения SoproLife в ежедневной практике в рамках концепции минимально инвазивного вмешательства.
Случай 1: повреждение эмали окклюзионной поверхности зуба 28
Исходная ситуация: рентгеновское исследование было недостаточно информативно, а измерения, выполненные с помощью технологии Diagnodent, давали среднее значение между 14 и 16.
Режим дневного света, применяемый SoproLife, обеспечивает возможность увеличения (в 30-50 раз) изображения окклюзионной поверхности лучше, чем с помощью микроскопа, и подтверждает возможность деминерилизации (рис.1).
Рис. 1. Оклюзионная поверхность 28 зуба в режиме дневного света
Режим I (диагностика) подтверждает наличие деминерализованного слоя эмали и дает информацию о его размерах. Синий свет поглощается, но вторично вызванный флуоресцентный сигнал меняется внутри зоны, выделенной пунктиром (бело-серая область) – рис. 2.
Рис. 2. Оклюзионная поверхность 28 зуба в режиме диагностики
Таким образом, используя LIFE-D.T.- метод, удалось в режиме I провести точную диагностику – риск кариеса можно квалифицировать как “низкий”, однако отмечается недостаточный уровень гигиены. План лечения включает советы по уходу за полостью рта и применение фтористого лака с последующим использованием каждые 4 месяца.
Случай 2: повреждение эмали оклюзионной поверхности зуба 17
Выполненное рентгеновское исследование было недостаточно информативно, в свою очередь, измерения, выполненные с помощью технологии Diagnodent, дают значение более 20. Применение SoproLife в режиме дневного света дает следующую информацию: выявляется выраженная дисколорация центральной фиссуры (рис. 3).
Рис. 3. Режим дневного света, извилистая фиссура
При диагностике в режиме I сигнал автофлуоресценции изменяется: в этой фиссуре появляется разрыв гомогенности флуоресценции. Это проявляется одновременно как локальным уменьшением яркости, так и исчезновением световых характеристик интактных тканей (рис. 4).
Рис. 4. Фиссура с изменением сигнала автофлуоресценции. Яркий зеленый сигнал = здоровая ткань (А)
Это наблюдение верно и в сравнении с периферическими областями. По результатам диагностики в рамках LIFE-D.T.-метода на этом этапе принимается решение чистить фиссуру двууглекислым натрием с помощью сжатой воздушной струи и последующим повторным мониторингом с помощью SoproLife. При повторной ревизии (рис. 5) риск кариеса оценивается как низкий, но из-за сложной анатомии фиссуры вероятность развития кариеса со временем возрастает. Таким образом, окончательный план лечения включает щадящее препарирование и пломбирование с использованием текучего композита.
Рис. 5. Увеличенный вид фиссуры и местные изменения автофлуоресценции
Случай 3: лечение активного кариеса проксимальных поверхностей
Сигнал автофлуоресценции варьирует в соответствии с активностью кариозного процесса. В случае активного кариеса сигнал становится ярко-красным (желтый круг на рис. 9). В режиме дневного света SoproLife дает следующую информацию: наличие трещин эмали на проксимальной поверхности (рис. 6). Полость по второму классу, стадия (средняя треть дентина) подтверждается с помощью рентгенографии в прикусе (рис. 7). Рис. 8 – в режиме I (диагностика) отмечается гетерогенность флуоресценции на мезиальном краевом гребне по сравнению с противоположным гребнем. План лечения в рамках LIFE-D.T.-метода включает препарирование по 2 классу без сохранения мезиального гребня.
Рис. 6-10. Последовательное применение системы SoproLife в режимах “диагностика”, “лечение 1” и “лечение 2” позволяет достоверно и избирательно провести удаление пораженных кариесом тканей
По окончании этого шага снова используется SoproLife.
Рис. 9 – в режиме II (лечение) черный круг фиксирует наличие инфицированного дентина, желтый круг обозначает пограничную зону инфицированной/пораженной поверхности. Показано продолжение удаления инфицированного дентина и частичное удаление дентина в пограничной зоне. Вслед за этим опять выполняется контроль с помощью SoproLife.
Рис. 10 – в режиме II (лечение) черный круг обозначает участок, на котором дентин затронут, но сохраним. В рамках применения LIFED.T.-метода показано прекращение удаление дентина и пломбирование наногибридным композитом (стеклоиномерным цементом) по дну полости.
Заключение
Изменение автофлуоресценции на различных этапах развития кариеса, а также увеличение изображения на экране предоставляет стоматологу общей практики клиническую информацию для постановки диагноза, определения плана лечения и наблюдения за пациентом.
Используемая технология SoproLife обеспечивает множество прикладных возможностей, которые направляют врача при выборе лечения. Фактически эта технология специально создана для специфического использования и может демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени. Этот новый тип визуализации незаменим как часть МИС (минимально инвазивной стоматологии) и полностью дополняет современные технологии, такие как визиография и другие традиционные техники.