Роль предварительного расширения каналов

Достижение необходимой рабочей длины при эндодонтическом вмешательстве и работа на этой длине является важным фактором в эндодонтическом лечении. Данные требования подразумевают помещение в канал файла до ощущаемого сужения, обработку канала и наполнение канала до апикального сужения при помощи гуттаперчевых штифтов. Определение апикального сужения затруднено в случае, если канал сильно сужен или закупорен из-за отложений дентина. Обычно это происходит в искривленных каналах и дает врачу неправильное представление об апикальном сужении. Целью данного исследования было сравнение тактильного определения апикального сужения в искривленных корневых каналах моляров нижней челюсти при предварительном расширении каналов и отсутствии такого расширения.

Данное исследование проводилось в Стоматологическом Институте Вооруженных Сил (Пакистан) в период февраль- апрель 2002 года. Для исследования были отобраны 70 пациентов, обратившихся по поводу эндодонтического лечения первых моляров нижней челюсти. В исследование были включены только моляры с искривленными медиальными каналами. Все пациенты были разделены на две группы: группа пациентов с предварительно расширенными каналами и группа пациентов с нерасширенными каналами. В обеих группах для определения апикального сужения использовался файл 15 размера, в группе с расширенными каналами для расширения применялись Н-файлы от 25 до 55 номера и боры Gates Glidden Drills от 02 до 05 номера до введения файла 15 размера. При введенном файле была сделана радиограмма и далее сделаны измерения от кончика файла до радиографического апекса. Расположение кончика иглы разделили на следующие группы: 
А) В пределах радиографического апекса;
В) Более чем в 1 мм от радиографический апекс;
С) С выходом за радиографический апекс;

В группе с предварительно нерасширенными каналами 31,4% образцов относились к группе А, 40% к группе В, 28,7% к группе С. В группе с предварительно расширенными каналами 80% относились к группе А, 5,7% к группе В, 14,28% к группе С.

Результаты данного исследования говорят о том, что предварительное расширение каналов значительно улучшает тактильную чувствительность апикального сужения в искривленных каналах.

Достижение необходимой рабочей длины при эндодонтическом вмешательстве и работа на этой длине является важным фактором в эндодонтическом лечении. Данное обстоятельство позволяет врачу правильно задать рабочую длину инструменту при обработке и при пломбировке канала. Неправильное определение длины канала приводит к тому, что проводится недостаточная обработка канала и недопломбировка, что приводит к появлению болей и дискомфорта из-за воспалительных явлений в оставшейся пульпарной ткани. Также это может привести к возникновению апикальной перфорации и вывод материала за пределы корня, что в свою очередь повышает риск возникновения послеоперационных болей, инфекции и образования кисты. Помимо этого это нарушает процесс заживления кости, связочного аппарата и цемента. 
Kutler в 1955 сделал утверждение о том, что идеальным местом для окончания обработки канала является цемент - дентинное соединение. В данном месте ткань пульпы переходит в ткань периодонта. Так как данное место является гистологической отметкой, которое невозможно ощутить клинически или радиографически, наиболее надежным клиническим признаком является сужение, будь то дентинное или же цементное сужение.
Апикальное сужение в норме находится в пределах апикальных 2мм. В одном из исследований было показано, что раннее определение сужение является непредсказуемой техникой, особенно в сильно суженных каналах. В случае если канал был обработан до сужения, становится значительней легче определить сужение на основании тактильных ощущений, используя предварительно изогнутый файл. Данное исследование проводилось для того, чтобы выяснить облегчает ли предварительное расширение канала дальнейшее тактильное определение апикального сужения.

70 пациентов, обратившихся по поводу эндодонтического лечения 1-ых нижнечелюстных моляров с искривленными медиальными каналами, были отобраны для исследования. Сюда были включены люди обоих полов в возрасте от 18 до 35 лет с признаками с симптомами необратимого пульпита. Из исследования исключались пациенты с разряжением в периапикальной части и кальцифицированными каналами. Общее число испытуемых было разделено на равные по числу группы- с предварительно расширенными каналами (группа 2) и без предварительного расширения (группа 1).

Частота распределения пациентов из разных групп в соответствии с расположением файла по отношению к апикальному сужению.

Данное исследование указывает на то, что если определение длины корневого канала проведено без предварительного расширения, только в 29% случаев файл достигает апикального сужения. Остальные случаи относятся либо к недообработке, либо к выходу за апикальное сужение. Причиной этого может быть суженый просвет канала либо его верхних 2/3, что препятствует достижению файлом верхушечного сужения и дает врачу ложное ощущение апикального сужения. Если верхние участки корневого канала предварительно расширяются, большая часть препятствий удаляется и улучшается ощущение апикального сужения. Stabholz и его коллеги провели похожее исследование по определению рабочей длины после предварительного расширения каналов. Данная группа пришла к выводам, что при проведении предварительного расширения им удалось поместить кончик файла в пределах 1мм апикального сужения в 75% случаев, по сравнению с необработанными каналами - 32% случаев. Ibarrola и его коллеги получили похожие результаты при использовании апекслокатора Root ZX . Таким образом данное исследование подтверждает результаты предыдущих исследований. Проведение предварительной обработки каналов является основой техники crown down с применением меньшего давления. Данная техника обладает следующими преимуществами:

Результаты данного исследования указывают на то, что предварительное расширение существенно улучшает тактильное определение апикального сужения, так как при этом устраняется большая часть препятствий в канале. Поэтому рекомендуется предварительное расширение, особенно в искривленных каналах при биомеханической обработке каналов.

Источник rusmg.ru