Ставропольский государственный медицинский университет
Арутюнов А.В.
Кубанский государственный медицинский университет
Введение. В последние годы распространенность некариозных поражений зубов, возникающих после прорезывания, значительно возросла, увеличилась и частота гиперестезии зубов при данной патологии зубов, которая зависит от пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, профессии [2, 3, 11]. Гиперчувствительность дентина часто сопутствует некариозным поражениям зубов: эрозиям, клиновидным дефектам, патологической стираемости, а также встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны. По данным различных исследователей повышенной чувствительностью дентина страдает от 3 до 57 % взрослого населения. В нашей стране, согласно последним исследованиям, 40–70 % населения в возрасте от 20 до 65 лет страдает различными формами гиперестезии твердых тканей зубов [3, 6, 7].
Несмотря на большой арсенал средств и разработку новых методик лечения повышенной чувствительности зубов, лечебный эффект оказывается непродолжительным, часто возникают рецидивы заболевания, поэтому проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов сохраняет свою актуальность и сегодня [1, 4].
В последние годы на стоматологическом рынке появились новые препараты для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба – десенситайзеры дентина, имеющие различный химический состав и, соответственно, различный механизм действия. В составе десенситайзеров действующим началом являются различные соединения фтора (фтористый натрий, фтористое олово и др.), препараты кальция, соли стронция, глютаральдегид, гидроксиэтилметакрилат. Появилось новое поколение десенситайзеров, содержащих щавелевокислые соединения – оксалаты калия, оксалаты железа [5, 8, 12].
Одним из наиболее известных десенситайзеров, содержащих глютаральдегид, является препарат «Глума-десенситайзер». Механизм действия «Глума-десенситайзера» основан на уменьшении проницаемости дентина путем выделения протеина плазмы, что вызывает закрытие периферических дентинных канальцев. В результате этого блокируется внутриканальная жидкость. Препарат является водным раствором, содержащим 36,1 весовых процента Гидроксиметилметакрилат (HEMA) и 5,1 весовых процента Глютаральдегид и (GA) [10, 11, 13].
Исходя из вышеизложенного, возникла необходимость изучения клинической эффективности лечения поражений твердых тканей зубов, сопровождающихся гиперестезией с использованием препарата «Глума-десенситайзер».
Цель исследования. Сравнительный анализ клинической эффективности традиционных средств для лечения гиперестезии при некариозных поражениях твердых тканей зубов и метода лечения повышенной чувствительности с использованием препарата «Глума-десенситайзер».
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 50 человек в возрасте от 18–40 лет обратившихся по поводу повышенной чувствительности 130 зубов. Из общего количества обследованных нами пациентов с симптомом гиперестезии 43 человека составили женщины и 7 – мужчины. Перечень необходимых методов исследования включал в себя: сбор анамнеза, детальный клинический осмотр, индексную оценку состояния твердых тканей зуба – индексы интенсивности и распространенности гиперестезии зубов и электроодонтодиагностику (аппараты серии PARKELL, пр. США). Динамические наблюдения за всеми показателями у больных проводили в первый сеанс лечения, через две недели, три месяца и один год после проведенного лечения.
Для проведения сравнительной оценки эффективности методов лечения больные были распределены на четыре группы. Первую группу составили 9 пациентов. Для лечения гиперестезии твердых тканей у больных этой группы осуществляли покрытие зубов пихтовым фторлаком по 5 сеансов через день. Вторая группа состояла из 11 человек. В этой группе для лечения использовали электрофорез 2 % водного раствора фторида натрия, в течение 10 сеансов продолжительностью по 15 минут. Третья группа состояла из 14 человек. В третьей группе применялось глубокое фторирование с использованием «дентин-герметизирующего ликвида». Четвертую группу составили 16 пациентов. Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов у больных этой группы применяли «Глума-десенситайзер».
Методика лечения проводилась в один сеанс или в два сеанса по показаниям и включала следующее:
- зубы перед проведением процедуры тщательно очищали от налета при помощи резиновых чашечек и щеточек с применением абразивной пасты;
- очищали подлежащий лечению дентин (при необходимости с применением анестезии);
- проводили тщательную изоляцию от слюны при помощи ватных валиков. Для более тщательной изоляции и для защиты слизистой оболочки накладывали оптидам;
- поверхность зуба высушивали струей теплого воздуха. Кисточкой или аппликатором наносили минимально необходимое для лечения количество «Глума-десенситайзер» на подлежащую лечению дентинную поверхность и оставляли для воздействия на 30 секунд;
- после этого поверхность осторожно просушивали воздушной струей до удаления слоя влаги и исчезновения блеска и прополаскивали большим количеством водопроводной воды. При сохранении симптомов процедуру проводили повторно через два дня.
После окончания проведенного нами исследования жалобы на гиперестезию при некариозных поражениях твердых тканей зуба отсутствовали у 5 % больных первой группы, у 20 % больных второй группы, у 75 % больных третьей группы, 94 % больных четвертой группы.
Через три месяца проведенной нами терапии гиперестезии твердых тканей зубов жалобы на повышенную чувствительность зубов отсутствовали в первой группе у – 4 % человек, во второй группе – у 14 % человек, в третьей группе – у 72 % человек, в четвертой группе у 95 % человек. В отдаленные сроки (через 1 год) после проведенного лечения гиперестезия не отмечалась в первой группе у 3 %, во второй группе – 9 %, в третьей – 70 %, в четвертой группе – у 97 % больных.
Анализ полученных результатов позволяет отметить более высокую эффективность лечения гиперестезии твердых тканей зубов при некариозных поражениях с использованием препарата «Глума-десенситайзер». Результаты проведенного исследования показали, что для лечения гиперестезии первой степени возможно использование всех методов, но как в ближайшем, так и в отдаленном периоде наиболее эффективным является метод с использованием препарата «Глума-десенситайзер» (100% вылеченных больных в ближайшие и отдаленные сроки), наименее эффективным – обработка зубов пихтовым фторлаком (43 % вылеченных больных в ближайшие сроки и 36 % больных в отдаленнее сроки).
При лечении гиперестезии второй степени возможно применение методов с использованием электрофореза 2 %-го раствора фторида натрия, «дентин-герметизтрующего ликвида» и препарата «Глума-десенситайзер». Для лечения гиперестезии второй степени наилучшие результаты получены при использовании препарата «Глума-десенситайзер» в ближайшие (85 % больных) и отдаленные сроки (100 % больных), наименее эффективным методом оказался метод электрофореза 2 %-ым раствором фторида натрия (11 % больных) в ближайшем периоде, через три месяца (11 % больных) и через 12 месяцев после лечения (2 % больных). Для лечения гиперестезии третьей степени применение препаратов использованных у больных первой и второй группы не эффективно как в ближайшие, так и отдаленные сроки. Наиболее эффективным методом лечения является метод использования препарата «Глума-десенситайзер» (72 % больных в ближайшие сроки и 96 % больных через 12 месяцев).
После проведенного лечения показатели индекса гиперестезии были снижены, особенно у больных четвертой группы (0,12±0,11). Значение индекса реминерализации снизились особенно в третьей группе (0,83±0,19) и четвертой группе (0,51±0,01).
Проведенный нами сравнительный анализ клинической эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов с использованием электрометрических исследований показал (рис. 1), что максимальное снижение электровозбудимости пульпы зуба выявлено при использовании препарата «Дентин-герметизирующий ликвид» (на 25–41 %) и препарата «Глума-десенситайзер» (на 27–55 %).
Через 1 год после лечения гиперестезии твердых тканей зубов препаратом Глума-десенситайзер отмечалось постепенное увеличение показателя электровозбудимости пульпы зуба, но его значения были ниже исходных, что свидетельствовало о стойком лечебном эффекте данного препарата.
Заключение. Использование препарата «Глума-десенситайзер», обладающего пролонгированным анальгезирующим действием, позволяет повысить эффективность лечения гиперестезии твердых тканей при некариозных поражениях зубов и добиться стойкого эффекта лечения в отдаленные сроки.
Рецензенты:
Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.
Порфириадис М.П., д.м.н., профессор кафедры стоматологии общей практики СтГМУ, главный врач МБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», г. Ставрополь.
Список литературы:
1. Будзинский Н.Э. Особенности лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе / Будзинский Н.Э., Сирак С.В. // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. – С. 133.
2. Будзинский Н.Э. Определение антимикробной активности мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе, на микрофлору корневых каналов при остром и обострившемся хроническом периодонтите и процесс остеофикации в эксперименте на животных / Будзинский Н.Э., Сирак С.В., Максимова Е.М., Сирак А.Г.// Фундаментальные исследования. – 2013. – № 7–3. – С. 518-522.
3. Рубцова Н.Г. Индивидуальная гигиена полости рта и микроскопическая оценка структуры щетинок зубных щеток при их ежедневном использовании / Рубцова Н.Г., Сирак С.В., Сирак А.Г. // Эндодонтия Today. – 2013. – № 3. – С. 68-72.
4. Сирак С.В. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / Сирак С.В., Сирак А.Г., Копылова И.А., Бирагова А.К. // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – Т. 23. – № 3. – С. 29-33.
5. Сирак С.В. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал: дисс. … д-ра мед. наук / ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии". – М., 2006. – 286 с.
6. Сирак С.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата коллост и биорезорбируемых мембран «Диплен-Гам» и «Пародонкол» при удалении ретенированных и дистопированных нижних третьих моляров / Сирак С.В., Слетов А.А., Алимов А.Ш. [и др.] // Стоматология. – 2008. – Т. 87. – № 2. – С. 10-14.
7. Сирак С.В. Использование результатов анкетирования врачей-стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов/Сирак С.В., Копылова И.А. // Эндодонтия Today. – 2010. – № 1. – С. 47-51.
8. Сирак С.В. Профилактика осложнений, возникающий во время и после эндодонтического лечения зубов (по результатам анкетирования врачей-стоматологов) / Сирак С.В., Копылова И.А. // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – № 8. – С. 104-107.
9. Сирак А.Г. Динамика репаративного дентиногенеза после лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита разработанной поликомпонентной лечебной пастой / Сирак А.Г., Сирак С.В. // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5-2. – С. 384-388.
10. Сирак А.Г. Морфофункциональные изменения в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита с использованием разработанных лекарственных композиций / Сирак А.Г., Сирак С.В. // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2. – С. 44.
11. Сирак С.В. Изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида в эксперименте / Сирак С.В., Зекерьяева М.В. // Пародонтология. – 2010. – № 1. – С. 46-50.
12. Сирак С.В. Профилактика кариеса и воспалительных заболеваний пародонта с использованием зубных эликсиров / Сирак С.В., Быков И.М., Сирак А.Г., Акопова Л.В. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 6 (141). – С. 166-169.
13. Сирак С.В. Сравнительная оценка очищающей эффективности ультразвуковой и мануальной зубных щеток / Сирак С.В., Рубцова Н.Г. // Естественные и технические науки. – 2013. – № 1. – С. 98-101.
14. Способ лечения радикулярной кисты челюсти / Сирак С.В., Федурченко А.В., Сирак А.Г. [и др.] // Патент на изобретение RUS 2326648 09.01.2007.
ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU, возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте: