Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Стекловолоконные штифты – новые технологии, классический подход!

Т.В.Шорина,
канд.мед. наук.

В настоящее время стоматологи не достигли консенсуса в выборе идеального метода реставрации зубов после эндодонтического лечения. Тем не менее, имеются данные о факторах, несомненно влияющих на успех результата лечения. К таковым относятся: положение зуба в дуге, тип окклюзии, объем оставшихся твердых тканей коронки, планируемая нагрузка на зуб, подлежащий реставрации.

Анализ результатов неудач реставрации зубов со значительным разрушением коронки, проведенных стоматологами США, позволяет сделать следующие выводы: наиболее часто осложнения возникали в ситуациях, когда на зуб возлагалась повышенная нагрузка, то есть, он использовался в качестве опоры мостовидного протеза. Неудачи составили 16,4%. В случаях, когда зуб восстанавливался посредствам одиночной коронки, процент неудач составлял 5,5 %.

Под неудачами подразумевались расцементировки ортопедических лечебных аппаратов,вторичный кариес и переломы, как корней зубов, так и штифтовых конструкций. Причем если адгезия материала, применяемого для фиксации штифта, к тканям корня была очень хорошей, процент перелома корня снижался. По данным канадских исследователей (Journal of the Canadian Dental Association December 2000, Vol. 66, No. 11), наиболее часто нарушение фиксации с последующим переломом корня происходит при реставрации стандартными металлическими штифтами или литыми культевыми вкладками. Причиной таких осложнений являлся процесс коррозии, как самого штифта, так и разрушения фиксирующего цемента. «Коррозия» подразумевает не только разрушение в результате химического окисления, а прежде всего «разрушение».
 

Коррозия тканей корня, фиксирующего цемента и металла

Коррозия тканей корня, фиксирующего цемента и металла

Очень многие авторы указали, что, вследствие повышенной упругости металлических штифтов, нагрузка, падающая на зуб, восстановленный с из помощью, распределяется не физиологично, то есть неравномерно, что приводит к нарушению целостности слоя фиксирующего материала, что, свою очередь, приводит к увеличению подвижности штифта в канале, усугубляя действие патологической нагрузки. Вследствие нарушения изоляции металлического штифта цементом, происходит проникновение жидкости дентинных канальцев в пространство между цементом и металлическим штифтом, что создает условия для его химической коррозии. Важно отметить, что нарушение фиксации приводит к формированию условий для коррозии, в свою очередь коррозия, нарушая целостность цементного слоя и поверхности штифта, способствует увеличению амплитуды микродвижений под действием жевательной нагрузки, а, следовательно, еще большему разрушению корня.

             

В отличие от металлических штифтов, стекловолоконные штифты обладают физическими свойствами уникально близкими к таковым тканей зуба. Более того, состав матрицы стекловолоконных штифтов и композитных цементов также уникально близки, что позволяет достичь не просто химического соединения, а скорее «слияния». Такое единство позволяет создать единый комплекс штифта и зуба, так что «отделение» штифта от стенок канала возможно только при нарушении технологии процесса фиксации.

В своих исследованиях King и Setchell подтвердили, что волоконные штифты благодаря физико-химическим свойствам значительно более безопасны по отношению к тканям зуба, чем стандартные металлические штифты. McDonald и коллеги провели изучение отдаленных результатов лечения зубов, реставрация которых производилась штифтовыми конструкциями. В результате исследований было выявлено, что в группе пациентов, реставрация зубов которых производилась стекловолоконными штифтами, осложнений было значительно меньше, причем они не были связаны со штифтами. В группе пациентов, лечение которых проводилась металлическими штифтами, в 14,5% случаев были выявлены переломы корней зубов. При этом в 95% случаев повторное лечение этих зубов было невозможно из-за злокачественности повреждений. Злокачественность повреждений связана прежде всего с механическими свойствами штифтов: высокий модуль эластичности металлических штифтов (100 – 200GPa), гибкость - 800 – 1000MPa, обусловливает недолговременность реставрации, произведенной металлическими штифтами.

Срок жизни таких зубов – 5 лет максимум. Модуль эластичности стекловолоконных штифтов - 18 – 50 GPa, модуль устойчивости к нагрузкам - 1600 MPa, т.е. модуль устойчивости к нагрузкам волоконных штифтов значительно выше.

При том, что коррозия волоконных штифтов невозможна, они, соединяясь с фиксирующим материалом, образуя с ним единое целое, они могут применяться в сколь угодно широком канале. В литературе многократно описаны случаи изготовления композитных культевых вкладок на основе стекловолоконных штифтов.

Такая методика особенно показана при переломах коронок зубов, апикальное отверстие которых еще не закрыто, то есть у подростков, у которых такого рода травмы встречаются достаточно и наиболее часто. Важно отметить, что при этом возможно внесение агента способствующего апексификации, закрытия его композитной культевой вкладкой. В случае, когда требуется повторное пломбирование канала, волоконный штифт легко высверливается специальным бором: VDW для этого предлагает DT Light Removal Kit, так что канал может быть повторно запломбирован без риска чрезмерной повторной обработки стенок канала.

К числу недостатков стекловолоконных штифтов относят необходимость их специальной подготовки штифта перед фиксацией.

 

Культевая вкладка из композита на основе стекловолоконного штифта

Все врачи-стоматологи хорошо знают, что чем больше действий в технологическом процессе, тем выше вероятность ошибок и, следовательно, необходимости повторения процесса.
Поклонники фирмы VDW хорошо знают, что эта фирма заботится не только о высоком качестве своей продукции, не только о современности технологий, оборудование для которых фирма предлагает, НО! Так же заботится о врачах, а следовательно и о пациентах, так как только качественная продукция обеспечивает полноценный успех. С этой целью разработаны штифта DT Light Post SL, имеющие специальное покрытие, так что отсутствует необходимость специальной обработки штифта перед фиксацией.

По поводу дизайна стекловолоконных штифтов достаточно давно ведется активная дискуссия. В настоящее время фирмы RTD и VDW предлагают штифты двух форм: DT Light Post и DT Light Post SL – двойной u1082 конусности, наиболее современные штифты, форма двойной конусности разработана на основе изучения формы корневых каналов, обработанных роторными никель-титановыми инструментами, штифты Pro- Post имеют простую классическую конусную форму. О дизайне двойной конусности мы писали в предыдущих номерах «Стоматологии Сегодня». Что касается штифтов с классической простой конусностью, то помимо традиционных методик применения, важно то, что существует методика применения не одного, а двух и более штифтов, в том случае, если канал очень широкий или имеет Си-образную форму (C-shaped), или Эс –образную (S-shaped).

И, как обычно, вопрос цены!

Компания RTD и группа компаний «Фармгео-ком» позиционируют линию штифтов Pro- Post как Эконом линию, так что цена Pro-Post вас приятно удивит. Штифты Pro-Post изготовлены на том же оборудовании из того же материала и под строжайшем контролем, что и вся продукция VDW и RTD. Так же, как и штифты D.T., Light-Post они имеют отличную высокую прозрачность, рентгеноконтрастность, отлично соединяются со всеми современными средствами для фиксации волоконных штифтов и восстановления культевой части зуба.

Вместо заключения – интересная информация: штифты DT Light Post и DT Light Post SL рекомендованы для применения стоматологической службой ВВС США. Это- во-первых. Во-вторых, DT Light Post - единственные стекловолоконные штифты в мире, удостоенные престижной награды Reality Five Star Award

Статья предоставлена  ООО «ФармгеОкОм ПрО»

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

Фотоотчёт
Клинический случай
Композитный блич
Клинический случай
Перелечивание резорцин-формалинового зуба
No comments yet