Ваш город: Москва
Выбрать другой город
  • Зарегистрироваться

Зубочелюстная система система: исследование клиническими методами

Стоматологические термины
  • 5 июня 2016
  • 1509

Исследование производится для установления диагноза, выбора метода лечения и разработки профилактических мероприятий против возникновения нового заболевания или осложнения имеющегося. На основе диагноза составляется план лечения, задачей которого является восстановление функции органов полости рта, возвращение больного к профессиональной деятельности, восстановление нормальной жизнедеятельности организма, если изменения в нем (прямо или косвенно) обусловлены заболеванием, дефектами и деформациями в челюстно-лицевой области или поддерживаются и усугубляются ими. Поэтому чем тщательнее и полнее проведено обследование больного, тем более целенаправленно и эффективно лечение. Расспрос и внешний осмотр.

Обследование больного слагается из расспроса и физического исследования. К последнему относятся осмотр, пальпация, перкуссия, а также рентгенологическое, лабораторное и инструментальное исследования. Исследование начинают с расспроса. При этом важно выяснить причину, заставившую больного обратиться за ортопедической помощью. Наиболее частыми жалобами являются нарушение функции жевания, речи, возникновение дефектов в зубочелюстно-лицевой системе. При расспросе необходимо получить сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, характере и скорости нарастания процесса, давности и причине потери зубов (по мнению больного), ощущениях в связи с потерей или заболеванием зубов.

Важно знать характер ранее проводимого лечения и его результаты, частоту обращаемости за стоматологической помощью, уход за полостью рта. При обследовании ребенка для установления этиологии аномалии развития зубов и челюстей важны анамнестические сведения о росте и развитии его, о родителях (состояние здоровья, возраст, профессия). После получения общих сведений о больном врач обращает внимание на высоту нижнего отдела лица, очертания губ, выраженность подбородка, на видимую во время разговора и улыбки часть зубов, развитость альвеолярного отростка в области фронтальных зубов верхней челюсти, на форму, цвет и расположение сохранившихся фронтальных зубов, чистоту речи и т. д.

При изучении нижнего отдела лица выявляются клинические признаки для диагностики аномалий развития челюстей. После осмотра производят ощупывание подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, области височно-нижнечелюстного сустава, места выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов на кожу - точки Балле. К ним относятся надглазничная - supraorbitale (I ветвь V нерва), подглазничная - infraorbitale (II ветвь) и подбородочная - mentale (III ветвь). Кпереди от козелка уха расположена точка проекции на кожу - n. auriculotemporalis. Наличие болевых точек Валле может быть признаком невралгии тройничного нерва. При истинной невралгии тройничного нерва на коже лица имеются “курковые зоны”, малейшее раздражение которых вызывает типичный приступ боли. При острых и хронических заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава через кожу и переднюю стенку наружного слухового прохода аподактально исследуют экскурсию суставной головки. При обследовании полости рта необходимо усадить больного в кресло так, чтобы голова его была хорошо фиксирована против источника света.

Освещение производят при помощи лобного рефлектора и ротового зеркала, исследование - с помощью ротового зеркала, пинцета и зондов. Сначала определяют степень открытия рта. Затрудненное открывание может быть при сужении ротового отверстия, мышечных и суставных контрактурах. Установив средние и указательные пальцы на область височно-нижнечелюстных суставов и предложив больному открывать и закрывать рот, исследуют экскурсии суставных головок, выясняют отсутствие или наличие в суставе хруста, щелканья. Осмотр полости рта начинают со слизистой оболочки щек, альвеолярных отростков, мягкого и твердого нёба, дна полости рта, языка, миндалин и задней стенки глотки. Фиксируют внимание на влажности, цвете (розовая, бледно-розовая, синюшная), плотности, кровоточивости слизистой оболочки, чувствительности ее к раздражениям.

Отмечают наличие патологических процессов: язвы, пролежни, лейкоплакия, опухоли и т. д. Особое внимание уделяют наличию патологических десневых карманов, отложению зубного камня. Ощупывание дает возможность судить о податливости слизистой оболочки, ее чувствительности к давлению, о наличии болевых точек, острых краев альвеолярных отростков и выбуханий, форме и степени атрофии беззубой части альвеолярного отростка. Осмотр зубов и зубных рядов. Сначала осматривают зубной ряд нижней челюсти, с крайнего жевательного зуба справа до крайнего жевательного зуба слева, затем - верхней челюсти слева направо. Из полученных сведений составляют зубную формулу. Определяют расположение, величину, форму, цвет, подвижность зубов, состояние периапикальных тканей. Зубы имеют различную окраску: от молочно-белой до темно-коричневой. Цвет их может зависеть от зубного налета или проведенного лечения. Для выяснения состояния периодонта производят перкуссию (постукивание) по зубу ручкой зонда, пинцета или зеркала. Здоровый периодонт безболезнен при перкуссии, при воспалении вызывается болевая реакция. Для определения верхушечной реакции применяют вертикальную перкуссию, а краевой - боковую или горизонтальную. При исследовании должны быть обнаружены дефекты коронковой части зуба, что часто является следствием кариозного процесса, повышенной стираемости твердых тканей, травмы или аномалии структуры твердых тканей зуба. Различают четыре степени патологической подвижности зубов (по Д. А. Энтину). I степень - подвижность в вестибуло-оральном направлении, II - в вестибуло- оральном и мезиодистальном. III - смещается, кроме того, в вертикальном направлении, IV - в указанных направлениях, но может также вращаться. Клиническое исследование корня зуба и окружающих его тканей должно быть дополнено изучением рентгеновского снимка. При осмотре зубных рядов выявляют форму зубного ряда и окклюзионной поверхности.

Правильно сформированный зубной ряд верхней челюсти у взрослого по очертанию имеет форму эллипсоида, нижней - параболоида. Зубы прилежат один к другому, образуя выпуклыми поверхностями коронок контактные пункты, которые расположены близко к жевательной или режущей поверхности зубов. По направлению от места соприкосновения зубов к десневому краю между зубами образуются пришеечные межзубные промежутки в виде треугольников, вершины которых обращены к месту соприкосновения зубов, а основание - к десневому краю. Межзубные промежутки заполнены десневыми сосочками, повторяющим форму межзубных промежутков. Режущие края фронтальных зубов и жевательные поверхности премоляров и моляров образуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зубов на верхней челюсти окклюзионная поверхность выпукла, а на нижней части - вогнута. Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клык” располагаются перпендикулярно к альвеолярному отростку, а коронки жевательных зубов несколько наклонены в полость рта, корни зубов - к щеке. Кроме того, моляры наклонены коронками вперед, а корнями - в дистальном направлении. Коронки зубов верхней челюсти наклонены к щеке, корни - орально.

При исследовании больного важно установить вид прикуса до поражения зубочелюстной системы, так как для каждого вида характерны типичные патологические синдромы поражения зубочелюстной системы. Кроме того, при аномалийном прикусе патологические процессы протекают более остро и часто ортопедическое лечение затруднено или требуются особые приемы. Для изучения чувствительности опорного аппарата зубов к давлению применяют гнатодинамометрию. Определение степени атрофии кости лунки зуба устанавливается на основе клинических и рентгенологических данных. В связи с неравномерной атрофией кости лунки зуба она определяется по участку наибольшей атрофии, клинически устанавливается с помощью зондирования. Для исследования применяется прямой или угловой зонд с делениями. Острие зонда затупляют или на него напаивают шарик, который предохраняет дно кармана от повреждения. При клинической оценке степени атрофии костных стенок лунки зуба расстояние от шейки зуба до дна десневого кармана сравнивают с высотой коронковой части зуба, которая в два раза меньше длины корня. Сведения об атрофии кости лунки зубов фиксируют в клиническом документе - пародонтограмме.

No comments yet