Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Микрохирургическая резекция верхушки корня

Использование операционного микроскопа и развитие специальных микрохирургических инструментов (как например, микрохирургические ультразвуковые насадки) открывает для практикующего врача возможности для все более успешного проведения операций резекции верхушки корня (ОРВК).

На самом главном месте все также остается строгое определение показаний. Основными показаниями к операции резекции верхушки корня являются неудачное ортоградное эндодонтическое лечение или ревизия зуба с благоприятным долгосрочным прогнозом. Причины неудач эндодонтического лечения могут быть различны. Как правило, они заключаются в обсемененности корневых каналов вследствие неполноценного удаления микроорганизмов или реконтаминации.

Задачи ОРВК

Задачей ОРВК является устранение постоянного микробной обсемененности корневых каналов. Таким образом, простое отсечение верхушки корня не достаточно, поскольку остаются необработанными перешейки, дополнительные или кальцифицированные канальцы, из-за чего в канале сохраняется значительное количество бактерий. Единственным возможным методом является резекция с дальнейшим препарированием неправильной формы перешейков, дополнительных, кальцифицированных или непроходимых искусственных каналов с их последующим ретроградным трехмерным обтурированием.

Поскольку эти структуры невооруженным глазом не видны, неотъемлемой частью работы сегодня является их окрашивание метиленовым синим и обзор в операционный микроскоп. Благодаря хорошей освещенности и идеальному отображению операционного поля на необходимом увеличении работа может проводиться наименее инвазивно. Что также обеспечивает определенные преимущества и для пациента — как например, быстрое заживление, меньшая болезненность и значительное снижение числа постоперационных осложнений.

Ретроградное пломбирование

Ниже представлен ход микрохирургической минимально инвазивной резекции с последующим ретроградным промбированием. Разрез должен проходить ниже уровня пародонтального кармана или десневой борозды на 3 мм. Одновременно важно обратить внимание, что бы мягкотканые структуры имели прочную костную основу, составляющую оптимальные биологические условия для заживления. То есть, при увеличении предполагаемого костного дефекта, должен соответственно увеличиваться откидываемый лоскут. Далее проводится трепанация кортикальной пластинки настолько бережно, насколько это возможно. Минимальные размеры позволяют работать с микрозеркалом, насадками для ретроградного препарирования и микроштопфером для пломбирования. Во избежание излишнего укорочения корня зуба резецируются только 3 апикальных миллиметра. Срез должен быть гладким, произведенным перпендикулярно продольной оси зуба, чтобы площадь среза была минимальной. Благодаря использованию операционного микроскопа обеспечивается достатоное освещение и увеличение, чтобы сформировать трепанационное отверстие наименьшего размера, а также, чтобы представить картину в апикальной области с выраженным увеличением.

После тщательного удаления некротизированных тканей стенки костной полости обрабатываются шаровидной насадкой с алмазным напылением без водяного охлаждения для остановки костного кровотечения и установки причин неудачи эндодонтического лечения. Для этого поверхность среза с помощью насадки StropkoAnsatz промывается и высушивается, окрашивается метиленовым синим, затем ещё раз промывается и высушивается.

Резекция верхушки корня

Рис.1. Клиническая ситуация с прокрашенным перешейком.
Рис. 2–4. Препарирование угловой микронасадкой с алмазным напылением.
Рис. 5–6. Закрытие цементом Super EBA.
Рис. 7. Ретроградная пломба.
Рис. 8. Рентгенологический контроль через полгода.
Рис. 9. Контрольный снимок через 2 года: полное заживление после идентификации второго щечного канала.

Окрашивание метиленовым синим

После этого на максимальном увеличении и при помощи микрозеркала производится осмотр поверхности резекции. В большинстве случаев распознать и, соответственно, локализовать причину не составляет сложности. Как правило, причиной является недостаточность пломбирования корневого канала, перешейки, необработанные каналы или нахождение пломбировочного материала вне канала. Аналогичным образом хорошо визуализируются продольные трещины корня. Благодаря капиллярному эффекту эти элементы легко поддаются окрашиванию, кроме того, окрашиваться должна и пародонтальная связка по всей окружности как доказательство того, что резекция проведена через весь корень. (рис. 1).

Все негерметичные полости должны быть обработаны соответствующими ультразвуковыми насадками (здесь микронасадки с алмазным напылением от фирмы Satelec, Acteon Group) при постоянном водяном охлаждении. Для работы в различных квадрантах созданы насадки с определенным углом наклона. Они позволяют проводить препарирование по ходу корневого канала на глубину 3–4 мм (рис. 2–4)

Затем следует ещё одна остановка кровотечения тампоном смоченным в эпинефрине и высушивание ретроградной полости. Небольшими порциями производится внесение цемента Super EBA или MTA и его уплотнение микроплаггером до полного пломбирования полости (рис. 5–6). За данным этапом следует финишная обработка пломбы шаровидной насадкой с алмазным напылением и тщательное ушивание раны мелкими швами шовным материалом 6.0. (рис. 7–9).
 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet