ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
Ретроградное пломбирование каналов корней зубов
Новая медицинская технология
Москва - 2008
Организация - разработчик: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной меди¬цинской помощи».
Авторы: проф. Л.А. Григорьянц, канд.мед.наук В.А. Бадалян, А.Г. Григорьянц.
При проведении резекции верхушек корней зубов с целью устранения одонтогенных воспалительных процессов в области периапикальных тканей используется метод ретроградного плом¬бирования каналов зубов. Это позволяет герметично закрыть апи¬кальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани. Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повы¬шает эффективность использования зубосохраняющих операций.
Медицинская технология предназначена для врачей стомато¬логов- хирургов и челюстно-лицевых хирургов.
Может быть использована в стоматологических поликлиниках и стационарах челюстно-лицевой хирургии.
Рецензенты: зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии ГОУ «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» докт.мед.наук, проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» докт.мед.наук, проф. С. Ю. Иванов.
© ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2008
Введение
В настоящее времявстоматологической практике используются различные технологиииматериалы для проведения зубосохраняющих операций. Сохранность зуба и его функциинаболее длительный период времени является важной задачей. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается неполностью решенной. Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба; перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней; факторы, приводящие к некачественному пломбированию корневых каналов. В таких случаях появляется необходимость применения методов хирургической эндодонтии, в частности, ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов (Шевченко И.Б., 1997; Коржев А.О., 2004; Кузьмина Е.А., 2006; Chong B.S., Ford, Kanymasama S.P., 1997; Pamn J., Binder J.E., Lundqreist G., 1999; Morinaga K., 2003). Существующие методики хирургического вмешательства, применяемые при осложнениях, возникающих в процессе эндодонтического лечения, также не являются образцовыми, поэтому необходимо их совершенствование.
Показания к использованию медицинской технологии
• Некачественно запломбированный корневой канал в случае невозможности повторного эндодонтического лечения.
• Некачественно запломбированный корневой канал в случае наличия в нем металлического предмета, культевой вкладки, анкерного штифта, отломка эндодонтического инструмента.
• Облитерация корневых каналов.
• Искривленные корневые каналы при безуспешности эндодонтического лечения.
• Наличие несъемных ортопедических конструкций.
Противопоказания к использованию медицинской технологии
• Подвижность зуба III-IV степени.
• Резорбция костной ткани на 1/3 длины корня и более
• Общие противопоказания для проведения хирургических
вмешательств в полости рта.
Материально-техническое обеспечение медицинской технологии
• Ультразвуковой аппарат Suprasson P5 BOOSTER (Satelec, Франция). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/1911 от 04.12.2006г.
• Прибор портативный для электрорадиохирургии Surgitron Dento-Surg™ 90 FFP с принадлежностями (Ellman International, Inc., США). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/1289 от 15.08.2006г.
• Инструменты стоматологические оттесняющие – внутрирото-вые зеркала (Roder Dentalinstrumente GmbH & Co. KG, ФРГ). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/2029 от 15.12.2006г.
• Остеопластические материалы:
- Пластины коллагеновые с гидроксиапатитом стоматологиче¬ские «ГАПКОЛ» (ЗАО «НПО «ПОЛИСТОМ», Москва). Регистрационное удостоверение ФС № 01034059/3758-06 от 11.08.2006г.
- Пластины коллагеновые с гидроксиапатитом стоматологиче¬ские антибактериальные «КОЛАПОЛ КП», «КОЛАПОЛ КП-2», «КОЛАПОЛ КП-3» (ЗАО «НПО «ПОЛИСТОМ», Москва). Регистрационное удостоверение ФС № 01034059/3758-06 от 11.08.2006г.
- Материал коллагеновый с гидроксиапатитом для костно-пла-стической челюстно-лицевой хирургии, стерильный «Пародонкол» (ЗАО «НПО «ПОЛИСТОМ», Москва). Регистрационное удостоверение ФС № 012а 1448/1338-05 от 03.03.2005 г.
• Материал стоматологический для пломбирования корневых
каналов «ProRoot MTA (White) (Dentsply Tulsa Dental, США).
Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2002/581 от 22.07.2002г.
• Иглы атравматические с нитями хирургическими и
синтетическими, стерильные «Викрил» (Johnson & Johnson
International c/o European Logistics Centre, Бельгия).
Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2001/313 от
23.03.2001г.
Описание медицинской технологии
Под проводниковой анестезией Sol. Ultracaini DSF в области причинного зуба проводят угловой или трапециевидный разрез с вестибулярной стороны альвеолярного отростка по зубодесневому краю или отступя от него на 5 мм. Далее отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Проводят трепанацию наружной кортикальной пластинки кости в проекции верхушки причинного корня или расширение имеющейся узуры в кости. После удаления измененных периапикальных тканей при помощи фиссурного бора проводят резекцию верхушки корня зуба на 2 мм под углом 450. Далее при помощи ультразвукового аппарата BOOSTER (Satelec) с имеющимися насадками формируют ретроградную полость по I классу в канале корня зуба. Глубина полости составляет от 1 до 2,5 мм в зависимости от доступности и анатомических особенностей корня. После гемостаза при помощи портативного прибора для электрохирургии Surgitron пломбируют полость штопферами под контролем микрозеркал (внутриротовые зеркала Roder Dentalinstrumente GmbH & Co. KG, ФРГ ). В качестве пломбировоч¬ного материала используется цемент для ретроградного пломби¬рования ProRoot MTA - Dentsply, США. Костный дефект заполняют остеопластическими материалами (ГАПКОЛ, КОЛАПОЛ КП, КОЛА-ПОЛ КП-2, КОЛАПОЛ КП-3). Слизисто-надкостничный лоскут укла¬дывают на место и фиксируют. Для ушивания раны используются атравматичные иглы с нитями хирургическими стерильными «Викрил». Швы снимают на 5-6-е сутки.
Контроль результатов
Методами контроля ретроградного пломбирования являются как клинические, так и рентгенологические исследования.
Клиническими критериями оценки послеоперационного перио¬да в ближайшие и отдаленные сроки являются:
• повышение температуры тела до 380 и общее недомогание в течение первых 3-х суток после операции;
• отечность кожных покровов в области операции, уменьшаю¬щаяся спустя 3 сут;
• наличие гиперемии и отечности слизистой оболочки в месте проведенного вмешательства, что не наблюдается на 5-6-е сутки;
• подвижность зуба до операции и сохраняющаяся в дальней¬шем в течение 1 мес;
• отсутствие болевой реакции при перкуссии зуба спустя 2-3 недели;
• болезненность при пальпации альвеолярного отростка в проекции верхушки корня оперированного зуба в течение первых 10 дней.
Рентгенологически определяется:
• полное восстановление костной ткани в периапикальной области спустя 6 мес после хирургического вмешательства при благоприятном результате;
• высота резекции корня, оценивающая допустимый уровень нагрузки на зуб;
• необходимое положение и краевое прилегание ретроградной пломбы в сформированной полости как в ближайшие, так и в отда¬ленные сроки.
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
Осложнения в раннем послеоперационном периоде:
• Нагноение послеоперационной раны. Лечение заключается в назначении антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, в ежедневном промывании раны растворами антисептиков и эва¬куации гнойно-сукровичного отделяемого по линии швов.
• Расхождение линии швов. Проводится местная противовос¬палительная терапия и наблюдение до полного заживления раны.
• Нарастание гнойно-воспалительного процесса, отсутствие положительной динамики при проведения противовоспалительных мероприятий. Проводится удаление оперированного зуба.
Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:
• Рецидив воспалительно-деструктивного процесса в периапи-кальных тканях оперированного зуба. Проводятся реоперации с целью ревизии краевого прилегании ретроградной пломбы и повторного пломбирования.
• Рецессия десны в области оперированного зуба. При наруше¬нии эстетики возможна попытка устранения рецессии десны доступными врачу методиками и динамическое наблюдение.
• Трещина корня зуба. Встречается крайне редко, при наличии данного осложнения проводится удаление оперированного зуба.
С целью профилактики послеоперационных осложнений необ¬ходимо внимательное наблюдение запроцессом заживления, тща¬тельная эвакуация сукровичного экссудата по линии швов, а также обязательная проверка качества апикального герметизма корней зубов, соблюдение всех правил формирования полости для ретроградного пломбирования и техники работы с пломбировочным материалом.
Эффективность использования медицинской технологии
Эффективность использования метода ретроградного пломби¬рования каналов корней зубов подтверждена данными диспансер¬ного наблюдения пациентов отделения амбулаторной хирургиче¬ской стоматологии ФГУ «ЦНИИСи ЧЛХ» за периодс 1999 по 2007гг. Клинические наблюдения проводились у 200 пациентов в возрасте от 16 до 75 лет, из них женщин - 68%, мужчин - 32%. Осложнения составили 4% больных (8 пациентов) (табл. 1).
Таблица 1. Результаты хирургических операций
|
Пациенты |
|
Исход операции |
|
|
восстановление костной ткани |
рецидив воспалительного процесса |
|
Мужчины |
64 |
3(1,5%) |
|
Женщины |
136 |
5 (2,5%) |
|
Всего |
200 |
8 (4%) |
Рентгенологические исследования, проведенные в различные сроки послеоперационного периода (рис. 1 а, б; 2 а, б), свидетельствуют об эффективности данных операций.
.gif "Ортопантомограмма до операции и Ортопантомограмма через 1 год после операции")
рис.1а Ортопантомограмма до операции и рис.1б Ортопантомограмма через 1 год после операции
.gif)
При использовании предложенной технологии достигается гер-метизм в канале корня зуба, что препятствует дальнейшему воз¬никновению воспалительных процессов в области периодонта.
ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий".
119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16.