Сергей Григораш,
зубной техник,
руководитель зуботехнической лаборатории
«Мой техник», г. Ростов-на-Дону
Рабочая жизнь зубного техника влечет за собой множество нестандартных клинических ситуаций. Каждая из них сугубо индивидуальна. На одном из таких примеров я и хотел бы остановиться. Ко мне обратился стоматолог с просьбой продиагностировать, а в дальнейшем и выполнить одну нестандартную клиническую ситуацию.
Клинический случай
Молодая женщина обратилась в клинику с диагнозом «Врожденная расщелина твердого нёба» (рис. 1).
Рис. 1. Исходная ситуация
До нашего вмешательства у неё стояла работа выполненная другим специалистом (рис. 2), но по её словам, носить, а тем более функционально пользоваться этим протезом, она не смогла.
Рис. 2. Работа, выполненная коллегами
Мною был предложен вариант на телескопической фиксации, но по некоторым причинам, этот вариант не был одобрен. Тогда нами было принято решение выбрать комбинированную конструкцию. Изначально мною был выполнен Wax Up и Set Up, чтобы проконтролировать, достаточно ли места для дальнейшего протезирования (рис. 3).
Рис. 3. Wax up, выполненный соблюдая нормы окклюзионного компаса
Wax Up был выполнен на колпачке из пластиковой фольги «BEGO» Adapta (REF 20500), что позволило произвести примерку в полости рта (рис. 4).
Рис. 4. Предварительная примерка (для одобрения эстетики пациентом)
После примерки был снят силиконовый ключ, и работу перенесли на рабочий стол фрезера Paraskop® M (REF 26340). По окончанию фрезеровки, я установил рельсовые аттачмены «BEGO» Ancora (рис 5), зарекомендовавшие себя плавным ходом и надёжной фиксацией. Далее были сняты излишки воска на толщину керамики (1–1.5 мм) (рис 6).
Рис. 5. Фрезеровка плеча распределения нагрузки и установка атачменов
Рис. 6. Срезка воска под толщину будущего слоя керамики
Для литья восковой конструкции я взял паковочную массу Bellavest SH (REF 54252), зарекомендовавшую себя точной мелкодисперсной массой. Металл был выбран Wirobond® C (REF 50115). К плюсам сплава могу отнести податливость к фрезеровке, а так же биосовместимость и высокую стойкость к коррозии за счёт плотного пассивного слоя (рис. 7).
Рис. 7. Поверхность металла после пескоструйной и механической обработки фрезами
Затем было произведено литьё на центробежной литейной установке «BEGO» Fornax® T (REF 26425), приобретённой мною накануне. Огромным плюсом этой литейной установки является охладительная система, встроенная в корпус и не требующая дополнительных баков и компрессоров, а так же удобное цифровое управление на крышке. За счет этого машина заметно уменьшилась в размере по сравнению с предыдущей моделью. После распаковки остывшей опоки, литье досаживается на модель и отдаётся на примерку. Затем нанесли металлокерамическую облицовку, и так же отдали на примерку врачу (рис. 8). Далее врач снял слепок под мастер-модель.
Рис. 8. Мастер-модель готовая к изготовлению съёмной конструкции
Следующий этап – фрезеровка металла на мастермодели, выблокировка поднутрених седловидных частей и дублирование силиконом (рис. 9).
Рис. 9. Подготовка Мастер -модели к дублировке с нанесённым выблокировочным воском
Для огнеупорной модели была взята паковочная масса WiroFine (REF 54345), она отлично подходит для литья подобных конструкций, а так же является универсальным материалом, способным к отливке как традиционным, так и шоковым методом (рис 10).
Рис. 10. Отмоделированный каркас бюгельного протеза на огнеупорной модели
Затем я отмоделировал каркас, используя силиконовый ключ для моделировки. И отлил на той же незаменимой литейке, получив высокоточный «немецкий» результат. Далее обработка, полировка, перенос постановки на каркас и окончательная примерка в полости рта (рис. 11, 12, 13).
Рис. 11. Примерка отлитого каркаса с восковым базисом в полости рта
Рис. 12. Бюгельный протез прошедший полимеризацию
Рис. 13. Конечный результат
Я думаю опустить момент полимеризации и полировки. Хочу лишь сказать, что пациентка ушла довольная, несмотря на свой непростой диагноз.
Заключение
Выбор конечно же остается за каждым из Вас. Но получение стабильного качества, гарант успеха каждого из нас. Как сказал Барон Ротшильд: «Я не настолько богат, чтобы покупать дешевые вещи». Я возьму на себя смелость и перефразирую: «У нас недостаточно свободного времени, чтобы покупать некачественные материалы».