Классификация и номенклатура маргинальных пародонтопатий. Часть 1

 
Cогласно Ring (1973), существует около 150 названий для заболеваний пародонта, по другим данным - более 250. Имеется множество синонимов для обозначения гингивита и маргинального (краевого) пародонтита. В разных странах есть рекомендации и терминологические словари, такие, например, как в Американской ассоциации пародонтологов (ААР), во Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), которые определяют и классифицируют маргинальные патологии пародонта.
Общество пародонтологов Германии опубликовало в 1975 г. рекомендации по номенклатуре пародонтальных патологий, которые пересматривались в последний раз в 1987 г. (табл. 1). Новые представления о гистопатологии и этиопатогенезе требуют ревизии и коррекции существующей номенклатуры.
Таблица 1
Номенклатура пародонтальных патологий общества пародонтологов Германии, 1987 г.

1. Воспалительные формы
1.1 Гингивит
1.1.1 Острый гингивит
1.1.2 Острый некротический язвенный гингивит (ANUG)
1.1.3 Хронический гингивит

1.2 Маргинальный пародонтит
1.2.1 Parodontitis marginalis superficialis (поверхностный)
1.2.2 Parodontitis marginalis profunda (глубокий) (при определенных условиях протекающий, например, как LJP, RPP, АР; см. Определение)
2. Гингиво-пародонтальные проявления системных заболеваний
3. Гиперплазии

3.1 Фиброзная гингивальная гиперплазия 
3.1.1 Идиопатическая фиброзная десневая гиперплазия 
3.1.2 Медикаментозно обусловленная фиброзная десневая гиперплазия
3.2 Эпулиды (неспецифические воспалительные процессы на десне)
4. Травматогенные формы
4.1 Повреждения десны
4.2 Десмодонтальные травмы
5. Инволюционные формы
5.1 Пародонтальные рецессии 
5.1.1 Одиночные пародонтальные рецессии 
5.1.2 Генерализованные пародонтальные рецессии 
5.2 Альвеолярная атрофия

 

Маргинальным пародонтом называют аппарат, удерживающий зуб, обеспечивающий защиту периодонта от механических повреждений. Нормальный пародонт рассматривается как функциональное единство альвеолярной кости, корневого цемента, десмодонта и краевой (маргинальной) десны. В качестве обобщающего названия для всех патологических процессов, происходящих в пародонте и имеющих, как правило, хронический характер, прерывающихся иногда острыми и подострыми фазами или являющихся вначале атрофическими, используется понятие "маргинальных пародонтопатий". Маргинальные пародонтопатии подразделяются на гингивиты, маргинальные пародонтиты и особые формы (табл. 2). Под гингивитом понимают острые или хронические воспалительные процессы в области маргинальной и/или интердентальной (межзубной) десны, тогда как маргинальный пародонтит характеризуется деструкцией соединительнотканого прикрепления на поверхности корня и альвеолярной кости с образованием десневых карманов.
Таблица 2
Разновидности маргинальных пародонтопатий

Маргинальные пародонтопатии

Гингивиты
Маргинальные пародонтиты
Особые формы маргинальных
пародонтопатий
Обусловленные отложениями гингивиты
- острый гингивит 
- хронический
   гингивит
Не обусловленные отложениями гингивиты
- аллергический
   гингивит
- гингивит при
   дерматологических
   основных
   заболеваниях
-  Ювенильные
   агрессивные
   маргинальные
   пародонтиты
-  Агрессивные
   маргинальные
   пародонтиты у
   взрослых
- Язвенные
   некротические
   пародонтиты
- Рефракторный
   (невосприимчивый)
   маргинальный
   пародонтит
- Пародонтальный
   абсцесс 
Гингиво- пародонтальная атрофия
- Окклюзионная
  травма
- Эпулиды
- Десневые и 
  пародонтальные
  кисты

 

Классификация и характеристики гингивитов
Встречающиеся гингивиты делятся на обусловленные зубными отложениями и не обусловленные зубными отложениями формы гингивитов. При обусловленных зубными отложениями формах различают острые и хронические гингивиты (табл. З).
Таблица 3
Обзор гингивитов, обусловленных и не обусловленных зубными отложениями

Гингивиты

Гингивиты, обусловленные отложениями
Гингивиты, не обусловленные
отложениями
Острый гингивит
Хронический
гингивит
Отстрый простой гингивит
Острый некротический язвенный гингивит 
- Общие заболевания
- ВИЧ
Острый специфический гингивит
Сифилитическая, микотическая (Candida), актиномикотическая, туберкулезная инфекция 
Острый гингивит (вирусный)
- Herpes simplex
- Herpes zoster
- Цитомегалический
  вирус 
Десневой абсцесс
Хронический простой гингивит
Хронический гингивит (гормонально обусловленный) 
Хронический гиперпластический гингивит (идиопатический)
Хронический гиперпластический гингивит (медикаментозно обусловленный)
- гидантоин
- циклоспорин-А
- нифедипин
Хронический специфический гингивит
Аллергия 
Дерматологическое основное заболевание 
- эрозионный/ буллезный
  лишай 
- пемфигоид 
- десквамативный
  гингивит

 

Острые гингивиты, обусловленные зубными отложениями 
Данная группа гингивитов включает формы, причиной которых могут быть: микробные инфекции, системные факторы, медикаментозные, механические, термические и химические повреждения.
Gingivitis simplex acuta (простой острый гингивит) 
Простой острый гингивит - форма гингивита, сопровождающаяся классической острой воспалительной реакцией в ответ на физические и микробные повреждения.
Острый некротический язвенный гингивит
Это заболевание, называемое также Gingivitis acuta ulcerosa necroticans (гингивит Плаута- Винсета*), характеризуется болями, некрозом межзубных десневых сосочков и реакцией лимфатических узлов. Прогрессирующие стадии характеризуются образованием кратеров с открытой костью альвеолярного отростка. При отсутствии лечения это заболевание может перейти - через некротический язвенный гингиво-пародонтит - в язвенный стоматит, а затем, в виде Cancеr oris или Noma, привести к смерти. Если болезнь не остановить вовремя, возникает необратимый процесс утраты тканей.
 Острый специфический гингивит
Gingivitis specifica acuta (острый специфический гингивит)
К острому специфическому гингивиту относятся специфические инфекционные заболевания десны в результате воздействия туберкулезных бактерий, Candida albicans, Actinomyces israelii, Treponema pallidum.
Острые вирусные гингивиты
Причиной возникновения гингивита являются вирусы простого герпеса (Herpes simplex), а также Herpes zoster и цитомегалии.
Десневой абсцесс
Десневой абсцесс представляет собой острое заболевание верхних участков десны и приводит к гнойному расплавлению межзубных сосочков и десневой ткани с появлением сильных болевых ощущений.
Хронический гингивит (Gingivitis chronica)
Хронический гингивит подразделяют на хронический простой гингивит, хронический простой гормонально обусловленный гингивит, хронический медикаментозно обусловленный гингивит с "гиперпластическими" изменениями десневой ткани, идиопатический гингивит chronica hyperplasia, а также хронический специфический гингивит (табл. З). Гингивиты характеризуются полиморфизмом течения, на которое могут оказывать влияние местные и общие факторы.
Хронический простой гингивит
Неспецифический, обусловленный зубными отложениями гингивит встречается у взрослых в 100% количественного соотношения заболеваемости, у детей в 75-100%. Причинами Gingivitis chronica simplex являются продукты метаболизма микрофлоры, развивающейся и долго сохраняющейся в зубных отложениях.
Хронический гормонально обусловленный гингивит
Хронический гормонально обусловленный гингивитЭта форма гингивита связана с половыми гормонами, и поэтому встречается в пубертатный период (полового созревания), беременности(рис.2), а также после орального приема контрацептивов или при стероидной терапии на фоне хронического простого гингивита, характеризующегося приступообразными обострениями.
 
 
Хронический гиперпластический гингивит
Хронический гиперпластический гингивитЭтот гингивит появляется либо как идиопатическая форма, либо может быть медикаментозно обусловленным. Он характеризуется псевдокарманами и фиброзным разрастанием соединительной ткани. Вторично может присоединиться инфекция. Наряду с идиопатическими формами, которые следует рассматривать частично как унаследованные, встречаются медикаментозно обусловленные формы хронического гиперпластического гингивита с "чрезмерным ростом десны" при лечении эпилепсии гидантоином, применении циклоспорина А в качестве иммуноподавляющего средства и нифедипина для лечения гипертоний и сердечно-сосудистых заболеваний.
Хронический специфический гингивит
Кроме острых специфических гингивитов могут возникать также хронические заболевания в результате инфицирования туберкулезными бактериями, Candida albicans, Actinomyces israelii и Treponema pallidum.
Гингивиты, не обусловленные отложениями 
Эти формы характеризуются тем, что возникают не в результате инфекции от микробных отложений. Клинически это означает, что воспалительные изменения реже начинаются на крае десны, а возникают на других десневых поверхностях. Кроме того, эти формы не выявляются при механическом или химическом контроле отложений. Аллергический гингивит отличают от гингивитов другой этиологии.
Классификация и характеристики маргинальных пародонтопатий
При гингивите воспалительно-патологические изменения ограничиваются преимущественно краевым эпителием и десневой соединительной тканью; маргинальный пародонтит определяется как заболевание, при котором наступает разрушение всего опорного аппарата зуба (утрата прикрепления). Флора поддесневых зубных отложений десневого кармана в стадии десневого пародонтита попадает в глубину пародонтального кармана. Дискутируемая сегодня в международном масштабе классификация маргинальных пародонтитов основана на подразделении исследований Интернациональной рабочей группы по клинической периодонтии (Nevins et аl., 1989) и исследований первой Европейской рабочей группы по периодонтологии (Lang и Karring, 1994, Newman et al., 1993, Wilson et al., 1995). По этим данным различают: зрелый маргинальный пародонтит (маргинальный пародонтит у взрослых); связанный с системными заболеваниями маргинальный пародонтит; агрессивный маргинальный пародонтит ("раннее начало") с подчиненными формами, препубертатный маргинальный пародонтит, ювенильный (юношеский) пародонтит и быстро развивающийся маргинальный пародонтит у взрослых. Кроме того, выделяются еще острый некротический язвенный пародонтит (ANUG-P), рефрактерный (невосприимчивый) маргинальный пародонтит, а также пародонтальный абсцесс.
Таблица 4
Обзор маргинальных пародонтопатий

Маргинальные пародонтопатии

Пародонтопатии
Формы
Маргинальные пародонтии у взрослых Heсистемные
- Parodontitis marginalis superficialis (levis)
- Parodontitis marginalis profunda (gravis)
Системные
- Нейтропения
- Лейкемия
- Lazy-лейкоцитный синдром
- СПИД
- Диабет
- M.Crohn
- M.Addison
- Остеопороз
- Трисомия 21
Агрессивные маргинальные пародонтиты "раннего начала" Пубертатная форма
- генерализованная
- локализованная
Ювенильный маргинальный пародонтит
- локализованный
- генерализованный быстро прогрессирующий маргинальный пародонтит (у взрослых)
Острый некротический язвенный пародонтит
ANUG-P
Рефрактерный (невосприимчивый) маргинальный пародонтит  
Пародонтальный абсцесс

Часть 2 =>

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet