Ставропольский государственный медицинский университет
Введение
Состояние зубочелюстного аппарата у людей пожилого и старческого возраста, как правило, характеризуется дискоординацией рефлексов, обширными или полными дефектами зубных рядов, перестройка нервно – рефлекторных связей, морфологическими изменениями строения твёрдых тканей зубов, слизистой оболочки, костных структур челюстей и нарушением трофики тканей пародонта [1,3]. В литературе последних лет мы не нашли работ, посвященных особенностям клинических проявлений частичной потери зубов у лиц, проживающих в геронтологическом центре.
Цель исследования - изучения особенности клинических проявлений частичной потери зубов у лиц, проживающих в геронтологическом центре.
Материалы и методы исследования
Нами была произведена выборка лиц проживающих в условиях краевого геронтологического центра с частичным отсутствием зубов, их количество составило 196 пациентов (66,7%) от общего числа проживающих.
Осмотр стоматологических пациентов происходил в стоматологическом кабинете геронтологического центра, лица ведущие малоподвижный образ жизни осматривали в персональных комнатах их проживания, при естественном освещении.
Обследование органов полости рта осуществляли с помощью стоматологического зеркала и зонда. В картах обследования, регистрировали зубную формулу, включающую число кариозных полостей, пломб, искусственных коронок, удаленных зубов, сохранившихся корней, а так же степень оголения последних, подвижность зуба, заболевание ВНЧС, патологическую окклюзию, снижение высоты нижней трети лица, выраженные подбородочные и носогубные складки.
Все пациенты были распределены в 5 групп по возрастному признаку согласно классификации ВОЗ:
1 группа в возрасте до 44 лет (молодой) – 1.7%;
2 группа в возрасте 45-59 лет (средний) – 12,9%;
3 группа в возрасте 60-74 лет (пожилой) - 35,1%;
4 группа в возрасте 75-89 лет (старческий)- 44,8%;
5 группа в возрасте 90 и более (долгожители) - 5,5%.
Распределение пациентов происходило не только по возрастным группам, но и по клиническим признакам, характерными для частичной потери зубов:
- топографии дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди (при частичной потери зубов);
- повышенной стираемостью зубов, по М.Г. Бушану;
- нарушения смыкания зубных рядов, по Л.С. Персину;
- дисфункционального состояния ВНЧС, по Ю.А. Петросову;
- деформации окклюзионной поверхности зубного ряда, по Гаврилову.
В результате проведённого клинического исследования зубных рядов, были выявлены различные дефекты по классификации Кеннеди (1923):
- I класс (относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами) составляет 42,3%;
- II клаcс (зубные ряды с односторонними концевыми дефектами) – 44,8%;
- III класс (зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе) – 9,2% (p < 001);
- IV класс (зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела)- 3,7% (p<0,001).
При анализе пациентов с частичной потерей зубов в зависимости от возраста (рис.1) выявлено, что в 1,2 возрастной группе, преобладает 2 класс, по сравнению с 3,4,5 возрастной группой, где преобладает 1 класс по Кеннеди.
Среди пациентов с повышенной стираемостью зубов преобладает генерализованная форма – 71,9%, при этом локальная форма составляет 28,1% . Достоверность результатов указывает, что p < 0,001 (критерий Ньюмена – Кейлса, критерий Данна).
В сравнительном анализе с повышенной стираемостью зубов в зависимости (рис. 2) во всех возрастных группах преобладает генерализованная форма патологической стираемости зубов.
Среди пациентов с нарушением смыкания зубных рядов выявлено, что с дистальной окклюзией - составляет 11,7%, с перекрёстной окклюзией - 25% и с глубокой резцовой окклюзией - 63,3% ,(p < 0,01).
При анализе пациентов с патологической окклюзией (рис.3) в зависимости от возраста выявлено, что в 1,2,3,4 группе преобладают пациенты с глубокой резцовой окклюзией, а в 5 группе преобладает перекрестная окклюзия.
Наибольшее количества пациентов по дисфункциональному состоянию ВНЧС, составляет окклюзионно-артикуляционный дисфукциональный синдром- 53,1%, по сравнению с нейромускуляторный дисфункциональный синдром – 11,2% (p < 0,01) и с привычным вывихом – 35,7 (p < 0,5)
В группах 2,3,4,5 по дисфункциональному состоянию в зависимости от возраста преобладают пациенты с окклюзионно-артикуляционным синдромом (рис. 4). В 1 группе равномерное распределение пациентов с заболеванием ВНЧС.
Из числа пациентов с частичной потерей зубов были выявлены различные деформации окклюзионной поверхности зубного ряда, согласно классификации Гаврилова:
- вертикальное зубоальвеолярное удлинение на в/ч – 13,7% (p < 0,01);
- медиальное перемещение зубов – 33,2%;
- язычный наклон – 57,6%;
- вертикальное зубоальвеолярное удлинение на н/ч – 10,2% (p < 0,01);
- взаимное вертикальное перемещение зубов – 0,5% (p < 0,001).
Заключение. Изучение клинических проявлений частичной потери зубов у лиц, проживающих в геронтологическом центре показало, что самым распределённым контингентом являются пациенты с односторонними концевыми дефектами зубных рядов (2 класс по Кеннеди). Это самые сложные в клиническом плане больные, как правило, способность пережёвывания пищи у них сохранена, значительных эстетических нарушений не происходит. Образно таких больных можно охарактеризовать так – протезировать сложно, а не протезировать нельзя. Пережёвывание пищи на одной стороне приводит к значительному стиранию твёрдых тканей, формированию патологической окклюзии и как следствие к дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.
План протезирования таких больных включает восстановление непрерывности зубного ряда, нормализацию положения нижней челюсти, восстановление межокклюзионной высоты и анатомической формы разрушенных зубов, устранение зубочелюстных деформаций. Часть обследованных пациентов (18%) считают, что они вовсе не нуждаются в зубном протезировании. Другие (38%) желали, чтобы их лечение было крайне щадящим и преследовало лишь одну цель – восстановление нормального пережёвывания пищи.
Однако большая часть исследованных больных (52%) были готовы следовать предложенному лечению, но с применением различных по цене и конструктивным особенностям зубных протезов.
Вывод
Таким образом, решение проблемы зубного протезирования лиц, проживающих в условиях геронтологического центра должно основываться на особенностях клинической картины полости рта и учёта выбора желания индивидуального алгоритма зубного протезирования.
Рецензенты:
Гаража С.Н., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Ставрополь.
Долгалёв А.А., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Ставрополь.
Список литературы:
1.Гожая Л.Д. Оценка функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста перед ортопедическими вмешательствами / Л.Д Гожая, Т.Г. Исакова // Материалы VI Росс, научного форума «Стоматология 2004». М., 2004. с. 37-39.
2.Тимошенко А.Г. Структура нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц, проживающих в Ставропольском краевом геронтологическом центре / А.Г. Тимошенко, Е.А. Брагин // Кубанский научный медицинский вестник.- 2013.- № 6.- с. 175-179.
3.Чижов Ю.В. Доступность и нуждаемость лиц старших возрастных групп в замещении дефектов зубных рядов / Ю.В. Чижов, О.М. Новиков // Клиническая геронтология. 2010 № 11-12. с. 52 – 55.
4.Chalmers J.M. Oral health promotion for our ageing Australian population // Austr. Dent. J. 2003. Vol. 48, №1. P. 2-9.
5.Christensen G.J. Providing oral care for the aging patient // J. Amer. Dent. Ass. 2007. Vol. 138, №2. P. 239-242.
6.Kanatani M. Prospective demand for fixed and removable dentuses for elderly and dependent elderly people in Japan / M.Kanatani, O. Miyakawa, N. Hotta. // Dentistry in Japan. 2003. Vol. 39. P. 63-66.
7.Saub R. Dental needs of elderly hostel residens in inner Melbourne / R.Saub, R. Ewans // Austr. Dent. J. 2001. №3. P. 198-202.
ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU, возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте: