Ваш город: Москва
Выбрать другой город
  • Зарегистрироваться

Возможно ли объединение имплантатов с натуральными зубами в одной конструкции?

Объединение зубов и имплантатов
Лощинина Татьяна Олеговна
  • 27 февраля 2019
  • 3015
Имплантология, Ортопедическая стоматология, Протезирование на имплантатах
Мнение

Д-р Гордон Кристенсен

Все мы время от времени сталкиваемся с ситуацией, в которой объединение имплантата и натурального зуба представляется вполне логичным и осуществимым. И также все мы слышали высказывания о том, что данная процедура не является эффективной и не должна применяться в клинике. Каковы же последние заключения на этот счет?

Я занимаюсь установкой зубных имплантатов более 30 лет и знаю, что у каждого имплантолога найдется основание объединить имплантат с зубом. Но не каждый пойдет на это. Начну обсуждение этой темы немного издалека.

Имплантаты неплохо зарекомендовали себя за годы использования. Но участившиеся случаи периимплантита несколько приостановили активное применение имплантатов в клинике. В некоторых случаях отличный эстетический результат через несколько лет показывает убыль кости, в то время как другие имплантаты служат десятилетиями.

Выделяют множество причин, вызывающих неудачи имплантации, и среди них достаточно сложно выделить основной фактор. Эти причины включают окклюзию, иммунный статус, аллергию на металл, системные заболевания, микроорганизмы, диету, гигиену, радиацию и лекарства, принимаемые пациентом. Дегенеративные процессы в слизистой, окружающей имплантат, и периимплантит протекают по аналогии с воспалительными процессами тканей периодонта. Этот предмет требует дальнейшего изучения для более глубокого понимания проблемы. Так что же общего между возрастающим количеством неудач в имплантации и заголовком этой статьи?

Заболевания периодонта изучаются на протяжении многих десятилетий, и врачи научились справляться с патологическими процессами в тканях, окружающих зуб. Предположение о том, что имплантат схож или даже лучше натурального зуба, подвергается в настоящее время большим сомнениям. Исходя из собственного многолетнего опыта, могу с уверенностью заявить: ни одна даже самая лучшая реставрация не сравнится по функциональности с натуральным зубом. Береги зубы смолоду!

Если клиническая ситуация позволяет выполнить съемное или несъемное протезирование зубного ряда с минимальным хирургическим вмешательством, не стоит рассматривать это как второсортное лечение. В спорных случаях стоит отдать предпочтение именно этим методам лечения, т. к. их эффективность проверена временем.

Рис. 1 Потребность в объединении имплантата и натурального зуба в одной конструкции

Рис. 1 В прошлом пациенту провели гемисекцию второго моляра, зуб разрушился. Пациент не был настроен на дорогостоящую комплексную реабилитацию и предпочел наиболее консервативный план лечения. После разъяснения пациенту всех возможных трудностей, было принято решение объединить сильный натуральный премоляр и имплантируемый моляр в одну конструкцию. Рентгенограмма справа была сделана 12 лет спустя после установки протеза. Мостовидный протез на верхней челюсти служит уже 30 лет. Не списывайте со счетов старые проверенные методы лечения.

Рис. 2 Недостаточное количество или плохое качество кости

Рис.2 Пациент с достаточным количеством костной ткани в области второго моляра и не достаточным – в области первого. Было приятно решение объединить два имплантата с премоляром. Эта работа была сделана много лет назад. Сейчас я бы не стал как тогда устанавливать абатменты, а использовал бы спаренные коронки с резьбовым типом фиксации.

Рис. 3 Рентгенограмма спустя четырнадцать лет после проведенного лечения

Рис. 3 Рентгенограмма слева была снята сразу после фиксации протеза в 2004 году. Рентгенограмма справа – тот же пациент через четырнадцать лет.

В каких случаях можно рассматривать объединение зуба и имплантата

Финансовый вопрос

Имплантаты вещь дорогостоящая. Стоимость имплантата, установки, абатмента и коронки исчисляется тысячами долларов. Зачастую пациенты просто не в состоянии позволить себе такое лечение. Выходом может быть минимизация количества имплантатов, но тогда возможно потребуется их объединение с натуральными зубами.

Рис. 1 демонстрирует нам потенциальную потребность в объединении имплантата и натурального зуба в одной конструкции. На момент обращения пациент находился на пенсии, имел проблемы со здоровьем, а также дефекты зубного ряда, поэтому от очередного дорогостоящего стоматологического лечения он отказался.

Недостаточное количество или плохое качество кости

Наращивание костной ткани – довольно рутинная процедура, но не все стоматологи проводят ее. С каждым годом все больше стоматологов вводят имплантацию в свою практику, и я убеждаю их освоить  подсадку кости сразу после удаления зуба. Подсадка костной ткани требует времени для приживления, а также дорого обходится как пациентам, так и врачам.

Существуют ситуации, когда простое объединение натуральных зубов и имплантатов избавляет от необходимости проведения дополнительных дорогостоящих процедур.

На рис. 2 и 3 видно, что в области второго нижнего правого моляра кость в отличном состоянии, а в области первого моляра недостаточное количество и плотность кости. Вместо того чтобы устанавливать имплантат в эту область, 2 имплантата были соединены с крепким витальным зубом. Рентгенограмма на рис. 3 была сделана спустя четырнадцать лет после проведенного лечения.

Потребность в дополнительных опорах для несъемных мостовидных протезов

Рис. 4 Потребность в дополнительных опорах для несъемных мостовидных протезов

Иногда без подсадки не достаточно кости для установки имплантата, как показано на рис. 4. В данном случае мы решили проблему, объединив оставшийся натуральный зуб и имплантат.

Очень часто случается, что оставшихся зубов недостаточно для установки несъемного мостовидного протеза. Рис. 5 и 6 демонстрируют подобный случай. Пациентка с расщелиной неба настаивала на установке несъемного мостовидного протеза. Ранее в другом месте были установлены два имплантата обычного диаметра, но они не прижились.

Чтобы сделать этот протез, я нарушил два непререкаемых правила имплантации. Пациентка отказалась от трансплантации кости для установки имплантатов обычного диаметра. Мы установили два мини-имплантата в ту же область, где ранее были установлены обычные имплантаты, и перекрыли все (и зубы и имплантаты) единой мостовидной конструкцией. Это был сложный клинический случай, ведь оба принятых решения были спорными или даже противопоказанными. На рис. 6 наш протез после 12 лет использования.

Существуют и другие уважительные причины для объединения зубов и имплантатов. Например, травмы или здоровые, но подвижные зубы.

Рис. 5 Мини-имплантаты, установленные в заживающую кость

Рис.5  Безнадежная, разочарованная пациентка с расщелиной неба. В прошлом установлены два имплантата обычного диаметра для фиксации съемного протеза. Имплантаты не прижились. Пациентка настаивает на несъемной конструкции. На фото справа - мини-имплантаты, установленные в заживающую кость. Во фронтальном отделе кость практически отсутствует.

Рис. 6 Металлокерамический мостовидный протез из 9 единиц, с опорой на имплантаты и натуральные зубы

Рис. 6 Металлокерамический мостовидный протез из девяти единиц, с опорой на имплантаты и натуральные зубы служит уже двенадцать лет. В этот период пациентка обеспечивала идеальную гигиену и избегала пережевывания твердой пищи во фронтальном отделе.

Техника объединения зубов и имплантатов

Вопреки общепринятому мнению, с условием четкого соблюдения технологии, натуральные зубы возможно объединять с имплантатами. Устанавливая имплантаты много лет, я полностью признаю, что такая техника никогда не будет приоритетной, но она позволяет решить некоторые проблемы, возникающие при планировании лечения. Некоторые из этих проблем освещены в данной статье.

Какова же правильная технология?

Выбирайте только сильные и здоровые зубы

Объединение имплантатов с подвижными зубами – крайне сомнительная затея. Опорные зубы должны крепко держаться в кости и иметь коронковую часть, достаточную для надежной ретенции.

Используйте металлокерамику

Рекомендую не торопиться с выбором циркония для реставрации в подобных клинических ситуациях. Стоит понаблюдать еще хотя бы несколько лет за клиническим использованием циркония, чтобы убедиться в его надежности. Сейчас появилось множество разновидностей циркония, многие из которых не отвечают требованиям прочности. Большинство стоматологов не знают особенностей и отличительных характеристик широко разрекламированных типов циркония. Только оригинальный Glidewell BruxZir подвергался серьезным клиническим испытаниям и его качество подтверждено клинически. Другие материалы появились сравнительно недавно, но кажутся довольно перспективными.

Культи зубов и коронки должны в полной мере отвечать требованиям ретенции

Отдельные коронки для имплантатов могут не использоваться, если имплантаты расположены перпендикулярно окклюзионной плоскости. Отдельные винты могут соединить коронки с имплантатами, как показано на рис. 4. Если это невозможно, то абатмент следует установить как можно более параллельно оси натурального зуба. Если коронка имплантата будет установлена под углом к зубу, то очень скоро зуб погрузится в кость. Двадцать лет назад мне пришлось убедиться в этом на собственном опыте в нескольких провальных клинических случаях.

При использовании раздельных абатментов делайте дополнительные ретенционные элементы и шероховатую поверхность аксиальных стенок культи и коронок

Это обеспечит хороший сцепливающий эффект и позволит фиксирующему цементу внедриться в структуры зуба и коронки.

Используйте композитный цемент

Такие композитные цементы как 3М RelyX Unicem 2, Kerr Maxcem Elit Chroma, Ivoclar Vivadent Multilink Automix и Kuraray Panavia обеспечивают силу сцепления, особенно необходимую для подобных реставраций.

Избегайте использования временных цементов

Связь между имплантатом и зубом должна быть ригидной. При плохой цементации коронки зуб раскачается.

Тщательно подгоняйте окклюзию

Травматичная окклюзия способна привести к расцементировке и полному провалу всего лечения.

Заключение

Неверное предположение о том, что имплантаты не могут быть присоединены к натуральным зубам, много лет связывало руки практикующим врачам. Но сегодня на основании клинического опыта и научных исследований с уверенностью можно заявить о том, что при соблюдении определенных правил, можно объединять имплантаты и натуральне зубы в единой конструкции.

Данная статья включает предположения  о том в каких случаях можно прибегнуть к такой процедуре, как технически правильно ее провести, а также приводит несколько примеров удачного, долгосрочного лечения таким способом.

Об авторе

Д-р Гордон Кристенсен – практикующий стоматолог-ортопед, Прово, Юта, США. Адьюнкт-профессор Стоматологической школы Университета Юты. Является дипломантом Американского сообщества ортопедов.

Перевод выполнен Татьяной Лощининой специально для портала StomPort.ru.

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

No comments yet