В последнее время всё большую популярность получают системы безметаллового протезирования. Из них наиболее широко распространены керамические массы для изготовления реставраций на огнеупорной модели (фольге), системы композитных материалов, проходящих термическую обработку (керомеры) в комбинации с волоконными конструкциями в качестве каркаса и системы керамической массы для изготовления и облицовки прессованных керамических колпачков. Для всех этих систем характерны высокая эстетика реставраций (за счет сохранения практически натуральной оптики зуба) и биосовместимость. Применение безметалловых систем протезирования в повседневной практике позволяет достичь оптимального клинического, эстетического и экономического эффекта, в том числе за счет применения таких конструкций, как вкладки, накладки и виниры взамен традиционных терапевтических методик лечения зубов.
Компания Пентрон Корп. (PENTRON Corp., США) уже более 20 лет является одним из мировых лидеров в производстве безметалловых систем протезирования зубов.
Порядка 18 лет назад компания Пентрон Корп.(США) представила на рынке систему керамической массы OPTEC, предназначенную для изготовления одиночных коронок, виниров, вкладок, накладок и мостов короткой протяженности (во фронтальной части) на огнеупорной модели или платиновом колпачке. Однако успешно применявшаяся в клинической практике система имела ряд неудобств в техническом изготовлении. В процессе обжига керамическая масса давала усадку после нескольких обжигов более 20% и требовалось восстановление анатомии зуба после каждого обжига. К тому же эта система не могла решить в полной мере проблему, до сих пор характерную для керамических масс - стираемость эмали натуральных зубов антагонистов реставрации превышала натуральный показатель.
Исследования проведенные Пентрон Корп. с целью снижения стираемости эмали натуральных зубов антагонистов керамической реставрации привели к появлению керамических масс SOFTSPAR (для металлокерамических реставраций) и универсальной LOW WEAR. Стираемость эмали антагонистов для этих масс составляет соответственно 9-11 и 7-8 мкм в год, при поверхностной стираемости реставрации 0.16-0.20 мкм в год. Подобные показатели были достигнуты за счет большей равномерности размеров и расположения люцитов керамики, что, как следствие, привело к снижению абразивности поверхности.
Конец 80-х и начало 90-х годов ознаменовались появлением на рынке керомерных систем и систем использующих в качестве основы прессуемый керамический колпачок.
Дженерик/Пентрон Инк. в течении последних 12 лет были предложены две керомерные системы протезирования Conquest Crown&Bridge и Sculpture/FibreKor.
Первая из этих систем, Conquest C&B, более ранняя, предназначалась для изготовления одиночных коронок, вкладок, накладок, виниров, а также мостовидных протезов на металлическом каркасе. Система предлагала высокую эстетику, меньшие объёмы препарирования под реставрации, быстроту изготовления и простоту нанесения облицовочного материала. В отличии от керамики материал обеспечивал низкую стираемость эмали натуральных зубов антагонистов.
Система Sculpture/FibreKor, представленная на рынке в середине девяностых годов, унаследовала от предшественника лучшие качества и получила новые характеристики. В первую очередь стало возможным изготовление безметалловых мостовидных протезов всех групп зубов. В качестве опорной конструкции таких реставраций используется волоконно-укрепленный композит (стекловолокно) FibreKor. Технология FibreKor обладает высокой эстетикой, биосовместимостью и прочностью.
Модернизированный керомер Sculpture имеет показатели собственной стираемости в 3 мкм в год и показатель стираемости зубов антагонистов в 0.52 мкм в год. Другие характеристики, в сравнении с аналогичными системами можно увидеть на диаграмме 1.
В отличии от керамических систем протезирования система Sculpture/FibreKor, при тех же эстетических характеристиках, предлагает экономию времени, более низкую себестоимость реставрации (в сравнении с безметалловой керамикой), простоту нанесения облицовочного материала и может быть установлена на площади от 4 квадратных метров.
Диаграмма 3. Соотношение временных затрат на производство мостовидного протеза из трех единиц, минут.
Технология изготовления реставраций на прессованном керамическом колпачке позволяет компенсировать влияние усадки безметалловой керамики при обжиге на прилегание реставрации.
Разработанная Пентрон Корп. в конце 80-х система Optimal Pressable Ceramic (OPC) была предназначена для изготовления одиночных коронок, виниров, вкладок и накладок. Последними разработками Пентрон Корп. в этом направлении являются керамика для изготовления прессуемого колпачка серии 3G, позволяющая изготавливать безметалловые мостовидные протезы, и применение для облицовки прессованного колпачка универсальной керамики LOW WEAR с практически натуральным показателем стираемости эмали натуральных зубов антагонистов. За счет специального строения люцитов в керамике ОРС 3G достигается 2-х кратное увеличение прочности (в сравнении с простым ОРС), что позволяет изготавливать мостовидные протезы протяженностью между опорными точками до 11 мм (для фронтальной группы зубов).
Помимо отсутствия металла, высочайшей эстетики и отличного прилегания реставраций, система ОРС предлагает и снижение объёмов обработки. Так уменьшение тканей зуба при изготовлении подобных реставраций составляет от 0,5 мм (для виниров) до 2,0 мм (для некоторых поверхностей коронок), а отсутствие металлического каркаса позволяет заканчивать препарирование на уровне или даже над десной, не прибегая к ретракции последней, что предотвращает развитие заболеваний пародонта, характерных для металлокерамики.
Реставрации фиксируются при помощи эстетичных композитных цементов после предварительного покрытия силаном. Прочность соединения с тканями зуба составляет до 26 МПа. Хорошо зарекомендовали себя цементы компании Пентрон Корп. - Lute It (двойного отверждения, 8 оттенков цемента, 9 цветов красителей) и Cement It Universal.
Для изготовления прессованного керамического колпачка (каркаса) используется тугоплавкая керамика в таблетках. Специальный аппарат Auto Press Plus служит для одновременной прессовки и обжига керамического колпачка (каркаса) в подготовленной форме. Форма (или опока) изготавливается из специальной паковочной массы при помощи восковой модели и муфельной печи (аналогично как для отливки металла). Прессуемые таблетки изготавливаются в 24 оттенках (16 по шкале Вита + 8 оттенков 00 и 0). Оттенки с маркировкой 00 и 0 предназначены для создания низкой интенсивности, высокой яркости, более высоких уровней матовых оттенков (таких, как Голливуд Белый).
Для ремонта возможных дефектов прессованных колпачков, перед нанесением облицовочной керамики используется масса OPC Core Repair, имеющая промежуточную температуру обжига (см табл. 3).
Далее прессованный колпачок покрывается универсальной керамикой LOW WEAR.
Керамическая масса LOW WEAR является универсальной (см. табл. 1) и применяется по всем четырем направлениям изготовления керамических реставраций. Комплектация. При помощи LOW WEAR может быть произведена аппликация на металлический каркас или прессованный керамический колпачок, а также из неё могут изготавливаться виниры, одиночные коронки, вкладки и накладки на огнеупорной модели или платиновой фольге.
Система построения оттенков керамики LOW WEAR может быть скоординирована с оттенками таблеток прессуемой керамики в согласно таблице 2.
Табл. 3 Температуры обжигов комлекса керамик ОРС и Low Wear.
Как уже упоминалось выше, для изготовления реставраций на прессованном керамическом колпачке (каркасе) применяется специальный аппарат Auto Press Plus, производимый Пентрон Корп.. Этот аппарат обладает многофункциональностью, совмещающей в себе качества печи для обжига керамики (металлокерамики) и аппарата для прессовки, что позволяет полностью изготавливать реставрации ОРС/Low Wear, а также металлокерамические реставрации. Аппарат, для удобства работы имеют 10 фиксированных и 10 изменяемых программ прессовки и до 80 изменяемых программ обжига керамики, предусмотрены также специальные программы, в том числе очистки.
Оснащенный кварцевым муфелем аппарат Auto Press Plus позволяет регулировать температуру обжига от температуры помещения до 1200 оС с шагом от 0 до 200 оС в минуту, уровень вакуума от 0 до 750 мм. рт. ст. и другие параметры. 16 - битовый процессор предоставляет зубному технику возможность программировать до 9-ти ступеней цикла обжига керамики и расширять функциональные возможности печи при помощи порта для подключения компьютера. (Аналогичными характеристиками (кроме предназначенных для прессовки керамики) обладает и аппарат JP1200 (также Пентрон Корп.)).
Стартовый комплект системы ОРС включает в себя аппарат Auto Press Plus, набор универсальной керамики LOW WEAR, тугоплавкую керамику для прессования (в таблетках 9 оттенков А0.А00.А1.А2.А3.А3,5.В1.В2.С2), паковочную массу и аксессуары. Для создания специальных эффектов и максимальной эстетики, стартовая комплектация может быть дополнена модификаторами и красителями.
Статья предоставлена О.О.О. "Арт Дент Класс - Джей/Пи"