зав. кафедрой; А. И. ВОРОНИНА,
аспирант, врач-стоматолог.
Кафедра стоматологии ФКПВ
ИПО ГОУ ВПО «Нижегородская государственная
медицинская академия».
Несмотря на большое количество схем и методов комплексного лечения, этот вопрос по-прежнему продолжает оставаться одной из актуальных проблем в стоматологии [Орехова Л. Ю. и др., 2007; Кучумова Е. Д. и др., 2008; Цепов Л. М., 2010; Fernandes L. A.et al., 2009].
Принято считать, что важную роль в переходе гингивита в пародонтит играет снижение резистентности организма и тканей пародонта. И. М. Дегтярев (1990) показал, что у больных с ослабленным иммунитетом поражение пародонта наблюдается в короткие сроки [Лукиных Л. М., 2004]. К патологическим изменениям, таким, в частности, как разрушение связочного аппарата зуба, приводит несоответствие индивидуальных особенностей иммунитета и активности бактериальной флоры [С. И. Гажва, 2003]. Этим и объясняется целесообразность применения антибактериальных средств.
На сегодняшний день «золотым стандартом» анаэробицидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности, в сочетании с хлоргексидином [Булкина Н. В., Островская Л. Ю., 2007].
Ряд зарубежных исследователей обнаружили иммуномодулирующее действие метронидазола, заключающееся в активации системы клеточного иммунитета пародонта [Rizzo A. et al., 2010].
В настоящее время выпускается несколько лекарственных средств, содержащих в себе комбинацию метронидазола и хлоргексидина: Метрогил Дента, Метрогил дента профессиональный, адгезивный бальзам Асепта, гель Гиалудент с метронидазолом и хлоргексидином.
Цель исследования — сравнительный анализ показателей местного иммунитета и оценка эффективности консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести (ХГПЛСТ и ХГПССТ) адгезивным бальзамом Асепта и гелем Метрогил Дента по данным клинического осмотра.
Материалы и методы.
В соответствии с целью работы были обследованы и прошли лечение 97 пациентов с ХГЛСТ и ХГПССТ в возрасте от 20 до 50 лет без тяжелых сопутствующих соматических патологий. Из них 32 мужчины и 65 женщин.
Все пациенты были разделены на 4 группы. В 1-й и 2-й группах (27 пациенты с ХГПЛСТ и 29 с ХГПССТ) лечение проводили с использованием адгезивного бальзама Асепта.
В 3-й и 4-й группах (20 и 21 человек) при лечении в качестве антибактериального препарата использовали гель Метрогил Дента.
Исследования проводились на базе кафедры стоматологии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии.
До начала исследования и после лечения больные были осмотрены с целью определения состояния тканей пародонта по индексам ИГ по методу Ю. А. Федорова, В. В. Володкиной (1971) [Цепов Л. М., Николаев А. И., 2004], РМА, СРITN, и ПИ [Russel, 1956]. Производился забор нестимулированной слюны, которая в последующем отправлялась в иммунологическую лабораторию, где определялся уровень иммуноглобулинов (Ig) G, A, M и sIgA, лизоцима и Ксб.
Всем пациентам было проведено обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, профессиональная гигиена полости рта, санация и устранение факторов, травмирующих пародонт, курс лечения выбранным препаратом, закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Эффективность лечения определяли по формуле определения индекса эффективности Улитовского:
эффективность (%) = 100 х [РМА(1) – РМА(2)]/РМА(1),
где РМА(1) — до лечения, РМА(2) — после лечения.
Результаты и обсуждение.
В результате комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов 1-й и 2-й групп отмечено улучшение состояния тканей пародонта. ИГ снизился в 1,5 раза — с 1,86 до 1,24 в первой группе и составил 1,23 балла по сравнению с исходными значениями 2,44 балла во второй; индекс РМА — с 50,33% до 17,04%, почти в 3 раза, и в 2,5 раза во второй группе; кровоточивость исчезла. СРITN уменьшился — с 1,83 до 0,59, в 3 раза в первой группе, а ПИ — с 2,34 до 1,7 балла (табл. 1).
Эффективность лечения по группам
Индекс эффективности лечения Улитовского составил 66,14% и 59,83% соответственно. Изменения индексов в 3-й и 4-й группах были меньшими, чем в 1-й и 2-й. Эффективность лечения составила 43,5 и 37,8% (табл. 1).
Показатели местного иммунитета — IgG, IgA, sIgA, IgM, лизоцим и Ксб — после проведенного лечения приобрели тенденцию к изменениям до уровня нормы во всех группах различно. Так, IgG наиболее значимо изменился в 1-й и 2-й группах, на 0,008 и 0,009 г/л; выражено его снижение и в 3-й группе — на 0,006 г/л (табл. 2).
Изменения IgG по группам
IgG является основным классом антитоксинов, противобактериальных и противовирусных антител, составляя до 75% всех Ig.
Ярко выражены изменения sIgA, который во всех группах, за исключением 4-й, превысил норму 0,536 г/л, поднявшись с исходного уровня почти в 2 раза. Так, в 3-й группе (ХГПССТ — Метрогил Дента) он изменился с 0,396 до 0,788 г/л, в 1-й (ХГПЛСТ — бальзам Асепта) — с 0,281 до 0,596 г/л (табл. 3).
Изменение sIgA по группам
sIgA связывает и инактивирует бактериальные токсины, препятствует повреждению слизистой оболочки.
IgM в норме в слюне не выявляется. Во всех группах его значение было выше 0. Также во всех группах он не выявился после лечения.
Наиболее значительные изменения лизоцима произошли в группе пациентов с ХГПЛСТ после лечения адгезивным бальзамом Асепта и ХГПССТ после лечения гелем Метрогил Дента (табл. 4).
Рис. 4. Изменения лизоцима в %
В 3-й группе лизоцим до лечения был повышен, после лечения его значение приблизилось к норме. Лизоцим обладает бактерицидным действием на Гр+ бактерии, грибы рода Candida, бактериостатическим действием на Гр- бактерии, активирует sIgA, препятствует бактериальной адгезии к слизистой оболочке.
Ксб превышал норму (0,336%) у всех пациентов до лечения почти в 10 раз. Значительное изменение его произошло у пациентов с ХГПССТ в обеих группах (табл. 5).
Изменение Ксб
Хотя до нормы он так и не снизился. Ксб является коэффициентом сбалансированности факторов местного иммунитета, в норме показывая благоприятное соотношение уровней IgG, IgA и лизоцима.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что все примененные антибактериальные препараты оказывают противовоспалительное действие и оптимизируют иммунитет. Противовоспалительное действие наиболее выражено у адгезивного бальзама Асепта. Противовоспалительное действие Метрогил Дента эффективнее проявляется в группе пациентов с ХГПЛСТ. Нормализация иммунитета наиболее эффективно происходит у пациентов с ХГПССТ.
Литература
1. Булкина Н. В., Островская Л. Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения. Русский медицинский журнал. Стоматология 2007; 4: 230-233.
2. Гажва С. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА. — 2003.— С. 105.
3. Жулев Е. Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003. — С. 276.
4. Кучумова Е. Д., Леонтьев А. А., Калинина О. В. и др. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта. Пародонтология 2008; 1 : 83-88.
5. Лукиных Л. М. Болезни полости рта. — Н. Новгород: Изд-во НГМА. — 2004. — С. 508.
6. Орехова Л. Ю., Тэц В. В., Улитовский С. Б. и др. Использование адгезивного бальзама Асепта при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Пародонтология 2007; 3 (44): 3-7.
7. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. — М.: «МЕДпресс-информ». — 2006. — С. 192.
8. Fernandes L. A. et al. Treatment of experimental periodontal disease by photodynamic therapy in immunosuppressed rats. J Clin Periodontol. 2009; 36 (3): 219-228.
9. Rizzo A. et al. Effect of metronidazole and modulation of cytokine production on human periodontal ligament cells. International Immunopharmacology. 2010.
Статья предоставлена журналом "Обозрение. Стоматология"