Абакумов Сергей Иванович, врач-стоматолог, ортопед высшей квалификационной категории,
г. Воронеж, областная клиническая стоматологическая поликлиника
В повседневной практике врача стоматолога приходится сталкиваться с различными работами по препарированию зубов и различных материалов (композиты, амальгамы, металлы и др.). Наибольшее распространение получили боры с нанесённой алмазной крошкой. Но такая поверхность не долговечна при контакте с твердыми поверхностями, а при препаровке мягких материалов быстро забивается и эффективность резания резко снижается. Более приспособленные к этим условиям являются твердосплавные боры.
Применение твердосплавных боров в практике ортопедической стоматологии:
• Обработка зубов - серия “Great White Ultra” фирмы “SS White Burs, Inc.” Двойная насечка на режущей поверхности, длинная рабочая поверхность и усиленная шейка бора позволяют проводить грубую обработку коронковой части зуба и вместе с этим, благодаря специально обработанной поверхности кончика бора, формировать зону уступа.
Оливкообразная форма боров серии “Great White Ultra” облегчает обработку жевательной поверхности зуба.
• При снятии коронок различной толщины - от штампованных до цельнолитых - незаменимы боры серии “GW-II”. Узкая зона распила металла позволяет снизить нагрузку на наконечник, уменьшить тепловыделение, аккуратно подойти к пришеечной зоне с минимальной травмой краевого пародонта. (Рис.1)
• Снятие старых пломб (амальгамы, композита, цементных, пластмассовых) удобно проводить, применяя боры серии “GW-II” , “Great White Ultra”.
• При необходимости аккуратной перфорации металлокерамических коронок для последующего лечения (а такое случается при осложнениях протезирования – пульпит или периодонтит под коронкой, когда снятие коронок нежелательно по тем или иным причинам). Вначале алмазным бором снимается слой керамики до металла по жевательной поверхности, а затем бором серии “GW-II” перфорируется металл и дентин до вскрытия пульповой камеры. Хорошая режущая способность бора позволяет легко перфорировать коронку без растрескивания керамики по краю отверстия (разумеется, все операции проводятся под водным охлаждением).
• При ремонте сколов керамики на металлокерамических протезах, в случае, когда снятие протеза невозможно, обработку поверхности металла с целью нанесения ретенции удобнее проводить борами серии “GW- I,II” с последующей обработкой пескоструем.
• В случае удаления обломков анкерных штифтов (латунных) в канале зуба незаменимы боры серии “GW- I,II”. Такие осложнения в виде перелома анкерного латунного штифта в последнее время встречаются часто, как отголосок всеобщего их применения (рис.4). Такие отломки ультразвуком трудно убрать, так как поверхность латунного отломка довольно мягкая, а фиксирующий цемент более жесткий. При применении ультразвука разбивается металл раньше, чем цемент (рис.5). Выкручивание, вследствие той же мягкости, невозможно, что приводит к облому в ещё более глубоком месте (рис.6).. Высверливание режущим кончиком бора серии “GW- I,II” позволяет решить эту проблему, только иногда не хватает длины хвостовика бора, в случае наличия длинного анкера, тогда на помощь придёт “Great White Ultra” (856-016).
• Обработку поверхности литой культевой вкладки и стыка зуб-вкладка, после её фиксации в зубе, удобно проводить борами серии “GW- II” , “Great White Ultra” .
• В случае необходимости коррекции положения титанового абатмента имплантата, как во рту, так и на модели, применение боров серии “GW- II” , “Great White Ultra” с достаточным охлаждением, позволяет без перегрева и вибрации проводить необходимые манипуляции (конечно, в разумных пределах) (рис.3).
• При обработке культи зуба, восстановленного для протезирования с применением титанового анкерного штифта, когда имеется необходимость в укорочении выступающей части головки анкера, незаменимы боры серии “GW- II” , “Great White Ultra” , так как алмазные боры моментально «лысеют» при контакте с титаном (рис.7).
• В случае наличия суперконтакта на внутренней поверхности коронки цельнолитого протеза, при его припасовке, особенно на живых зубах, применение боров серии “GW- II” , “Great White Ultra” позволяет не делать анестезию для допрепаровки зуба, а точечно сошлифовать это место (рис.2). При припасовке каркаса цельнолитого протеза в случае, когда ущемляется межзубной сосочек, удобно освободить это место, применяя те же турбинные твердосплавные боры. Можно, конечно, воспользоваться твердосплавной фрезой для прямого наконечника, но проще использовать твердосплавный бор в турбинном наконечнике, который всегда под рукой.
• Точечную обработку металла при припасовке бюгельного протеза удобно проводить, применяя боры серии “GW- II” , “Great White Ultra” (рис.8).
• После фиксации керамических вкладок, накладок, виниров, избыток фиксирующего композита легко убирать, применяя 10-гранные боры “Safe-End”, а окончательную полировку границы проводить 20-гранными борами “Safe-End”. Благодаря безопасному неактивному кончику бора он не травмирует эмалевую поверхность зуба и краевой пародонт при обработке поверхности зуба. Поверхность керамической реставрации не повреждается рабочими гранями твердосплавного 10-20-гранного бора “Safe-End”.
Вообще трудно представить работу без твердосплавных турбинных боров. Вспомните, чем разрезали коронки: вулканитовые диски, твердосплавные пилы-фрезы для прямого наконечника, коронковые ножницы. А сколько осложнений и опасностей подстерегали при поломке и зажиме таких инструментов, переломах коронковой части зуба. С приходом на рынок и в повседневную работу турбинных наконечников и соответствующего инструмента, повысились качество и культура работы врача стоматолога. Боры серии “Great White Ultra” фирмы “SS White Burs, Inc.” среди твердосплавных боров, можно сравнить с автомобилями “Hummer”, учитывая их возможности и страну происхождения.
Рис. 1 - Пример разрезания коронки с применением бора серии “GW- II”
Рис. 2 - Коррекция суперконтакта внутри металлической коронки
с применением бора серии “GW- II”
Рис. 3 - Коррекция положения абатмента имплантата в полости рта
Рис. 4 - Перелом анкерного штифта в канале зуба
Рис. 5 - Удаление анкерного штифта с применением ультразвука
Рис. 6 - Перелом части анкерного штифта при попытке выкручивания
Рис. 7 - Обработка культи зуба с титановым анкерным штифтом с
применением бора серии “Great White Ultra”
Рис. 8 - Коррекция каркаса бюгельного протеза с применением
бора серии “Great White Ultra”