Н. В. КРУГЛОВА, к.м.н.
Нижегородская государственная
медицинская академия
В настоящее время доказано, что лечение воспалительных заболеваний пародонта должно быть комплексным, этиопатогенетическим, индивидуализированным, обоснованным, последовательным и динамичным. Выбор средств и методов в каждой клинической ситуации зависит от нозологической формы, степени тяжести заболевания и окклюзионных взаимоотношений зубов у конкретного пациента.
После выявления и оценки этиологических факторов (общих и местных) первым этапом комплексных лечебных мероприятий является проведение консервативной противовоспалительной терапии врачом-стоматологом и лечение у врача соответствующего профиля при наличии соматической патологии.
Алгоритм действий врача-стоматолога может быть представлен следующим образом:
1. Консервативные (терапевтические) мероприятия:
• Профессиональная гигиена полости рта (удаление над- и частично поддесневых зубных отложений с полированием обработанных поверхностей).
• Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены, контроль гигиены полости рта.
• Местная и системная противовоспалительная терапия.
• Санация полости рта (пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов, устранение нависающих травмирующих факторов).
• Шинирование подвижных зубов временными адгезивно-волоконными системами.
2. Ортопедическое лечение (избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование).
3. Ортодонтическое лечение (по показаниям).
4. Хирургическое лечение (удаление корней и зубов III степени подвижности, вестибулопластика, гингивопластика, закрытый, открытый кюретаж, лоскутные операции, операции направленной тканевой регенерации).
5. Выявление сопутствующей патологии и лечение у врача соответствующего профиля.
6. Физиотерапевтическое лечение.
7. Диспансерное наблюдение.
Появляющиеся с развитием стоматологических технологий для оптимизации лечебного процесса новые прогрессивные консервативные методики позволяют улучшить качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
В большинстве клинических случаев уменьшение воспалительных реакций наблюдается после проведения профессиональной гигиены полости рта.
Борьба с микробной инфекцией, то есть удаление «биопленок», определяемых как «матричные популяции прикрепленных друг к другу бактерий», и устранение факторов, способствующих их повторному возникновению, — главная цель, которую преследует врач-стоматолог при проведении профессиональной гигиены полости рта.
Удаление мягкого зубного налета следует проводить с помощью циркулярных нейлоновых щеточек и абразивных паст или современных воздушно-абразивных систем Air-Flow, Profy-Max, Prophyflex и др.
Еще в XVI веке Парацельсом был введен термин «зубной камень». Удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (Scaling & Root Debridement) рекомендуется проводить с помощью ручных скейлеров, кюрет (Грейси, Лангера), долот, мотыг, рашпилей, имплакеров или современных ультразвуковых пьезоэлектрических аппаратов (Piezon-Master, MultiPiezo, Mini-Master, Woodpecker, Vector, Piezotome и др.).
Сглаживание и полирование обработанных поверхностей корня (Root Planning & Polishing) необходимо осуществлять с помощью пародонтологических боров, системы Vector, реципроктных систем Per-io-tor, Profin Lamineer.
Полирование поверхностей коронок зубов следует проводить резиновыми полировочными головками и щеточками (Jiffy, Enhance и др.) с полировочными пастами (Detartrine, Proxyt, Clean-polish, Prophylactic paste, Полидент и др.), абразивными полосками (штрипсами) или современными воздушно-абразивными системами Air-Flow, Profy-Max, Prophyflex и др. Необходимо помнить о том, что применение ультразвуковых приборов противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, эпилепсией, инфекционными, респираторными, онкологическими заболеваниями, беременным женщинам, детям с молочными и недавно прорезавшимися постоянными зубами.
Обязательным условием достижения положительного эффекта от терапевтических мероприятий при лечении воспалительных заболеваний пародонта является регулярное выполнение пациентом рекомендаций врача-стоматолога по поддержанию хорошего уровня гигиены полости рта в домашних условиях.
Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта (зубы и язык чистить 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 3-4 минут) с подбором индивидуальной рациональной зубной щетки (ручной, электрической) или стоматологического центра с ирригатором, лечебной зубной пасты, зубных нитей (флоссов) и ершиков, скребка либо щетки для языка. Первое посещение должно сопровождаться визуальным, тактильным или аппаратурным (системой Perioscan) контролем качества проведенной профессиональной чистки зубов, а также комментарием о видах мотиваций (зрительной, обонятельной, слуховой, тактильной), способствующих поддержанию хорошего гигиенического уровня.
В настоящее время для антисептической обработки тканей пародонта подбираются лекарственные средства с учетом состояния процессов свободнорадикального окисления в ротовой жидкости. В связи с этим выявлены новые свойства антисептических растворов, таких как Корсодил, мефенаминат натрия, Мирамистин, Новоиманин, ОКИ-раствор, Ромазулан, Ротокан, Сангвиритрин, Стоматофит, Тантум Верде, Фурацилин, Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Цитраль, этакридина лактат и других официнальных препаратов.
Не теряют своей актуальности и широко используются лекарственные формы местного действия на основе антибактериальных препаратов (Асепта, Альбадент, Атридокс, Гликодент, Ируксол, Клиостом, Метрогил дента, Мунзидал, Пародиум, Периоклайн, Президент эффект, Радогель, Холисал, Элюгель, Элизол-гель, волокна Actisite); противовоспалительные препараты (3% ацетилсалициловая, 5% бутадионовая, 10% индометациновая, 1% гепариновая мази, Индовазин-гель, 1% эмульгель Вольтарена); гормональные препараты (0,5% преднизолоновая, 1% гидрокортизоновая, Гиоксизон, Деперзолон, Дермозолон, Оксизон, 1% мазь Ортофена и другие кортикостероидные мази); биоактивный лекарственный криогель; пародонтальные повязки (Гингитек, Вокопак, Вивадонт, Сангвикол, Септо-пак, Парасепт, ППА-Рад, кератопластические пластины ЦМ, Тонзинал, PerioСhip, Диплен-пленки с линкомицином, метронидазолом, хлоргексидином, гентамицином, клиндамицином, солкосерилом, лидокаином и хлоргексидином, дексаметазоном и хлоргексидином, Солкосерил дентальная адгезивная паста и др.).
Многие исследователи обосновывают патогенетическую целесообразность включения в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта апробированных антиоксидантов растительного, животного, микробного, синтетического происхождения и других биорегуляторов тканевого обмена, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта и одновременно нормализующих состояние защитных механизмов, ликвидирующих последствия нарушенного метаболизма в тканях пародонта. Антиоксиданты обладают способностью предупреждать активацию индуцированных свободнорадикальных реакций, замедляя их скорость, и частично устранять повреждения, вызванные избытком свободных радикалов, что обусловлено наличием у антиоксидантов иммуностимулирующих свойств. В связи с этим в схему комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта предлагается включать: витамины С, А, Е, Р, группы В, Вилон, Галавит, Гепон, Дезоксинат, Декарис, Дибунол, Имудон, Коэнзим Q10, Ликопид, Лизобакт, Мексидол, Полиоксидоний, препараты шиповника, селенорганические препараты, сукцинат натрия, Тактивин, Траумель-С, Цитофлавин, Элеутерококк, Энергостим и другие препараты.
Однако доказано, что при многократных длительных курсах применения эндогенных добавок антиоксидантов клеткам нет необходимости синтезировать свою собственную антиоксидантную защиту.
При этом в организме одновременно с подавлением синтеза антиоксидантов при снижении продукции активных форм кислорода прекращается синтез важнейших репаративных и других компонентов, восстанавливающих структуру поврежденных молекул. Поэтому огромное значение приобретает индивидуальное тестирование про- и антиоксидантного баланса до применения лекарственных средств.
Установлено, что наиболее эффективным является кратковременное применение экзогенных антиоксидантов, это позволяет максимально сохранить собственную эндогенную антиоксидантную защиту клеток организма.
После уменьшения воспаления тканей пародонта необходимо проводить санацию полости рта (пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов, устранение нависающих краев пломб и любых травмирующих факторов, удаление корней и зубов III степени подвижности).
Важным этапом комплексного лечения для устранения функциональной травматической перегрузки пародонта (особенно при наличии частичной потери зубов) являются ортопедические методы лечения, включающие избирательное пришлифовывание зубов, изготовление иммедиатпротезов, ортодонтическое лечение (по показаниям), шинирование подвижных зубов временными адгезивно-волоконными системами (Ribbond, Connect, Construct, Fiber-Splint, Glasspan, EverStick) и рациональное протезирование.
Статья предоставлена журналом "Обозрение. Стоматология"