Опыт применения устройства для препарирования зубов

Пархоменко А.Н., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В.
Волгоградский государственный медицинский университет
Кормилицин С.И.
Волгоградский государственный технический университет

Препарирование зубов является неотъемлемым этапом изготовления несъемных конструкций при ортопедическом стоматологическом лечении. Конечной целью одонтопрепарирования является создание такой формы культи препарированного зуба, которая бы обеспечивала:

  • возможность размещения конструкции на протезном ложе;
  • достаточную ретенцию конструкции;
  • удовлетворительные эстетические и функциональные параметры несъемной конструкции;
  • корректное соотношение элементов конструкции с десневым краем и слизистой оболочкой;
  • удовлетворительную гигиену полости рта и др.
Для осуществления этапа препарирования зубов под ортопедические конструкции возможно применение большого количества ротационных инструментов и методик препарирования. Разные виды несъемных реставраций требуют создания различной формы культи препарированного зуба, характеристикам полученной поверхности, имеют свои требования к глубине препарирования. Так, например, препарирование зуба под металлокерамическую коронку необходимо проводить на глубину 1,2 мм (на жевательной поверхности боковых зубов – 2 мм) [5, 8]. При выполнении данных условий, особенно в случае витальных зубов, остро встает проблема перегрева твердых тканей зубов и осложнения, им вызываемые: травматический пульпит, нарушение структуры твердых тканей зубов [2, 3, 9,10].

Соблюдение термического режима препарирования решается применением водно-воздушного охлаждения и препарированием с малыми. Считается, что нагрузка при препарировании не должна превышать 20 г [1, 6].

В доступной нам литературе было встречено описание нескольких устройств, предназначенных для ограничения нагрузки при одонтопрепарировании. Из этих устройств только одно предназначено для клинического использования [7]. В нем стандартный стоматологический наконечник подвергается модификации – используется оригинальная роторная группа, останавливающая вращение бора при превышении нагрузки.

На наш взгляд, данная конструкция излишне сложна в техническом отношении и мало подходит для работы на амбулаторном приеме.

Для решения проблемы ограничения нагрузки при одонтопрепарировании нами предложено устройство для препарирования зубов (патент РФ № 2475206 от 20.02.2013 г.), его общий вид представлен на рис. 1.


 
Рис. 1. Общий вид устройства для препарирования зубов

Турбинный наконечник помещается в пластмассовый чехол. Наконечник внутри чехла имеет возможность смещения при воздействии нагрузки на бор. При достижении определенной нагрузки на бор в наконечнике, последний смещается и замыкает контакты на внутренней поверхности чехла. При замыкании контактов электрическая схема генерирует звуковой сигнал. Таким образом, имеется возможность проводить препарирование при нагрузках, не превышающих допустимые.

Цель исследования – изучение эргономических характеристик устройства для препарирования зубов и особенностей его применения в клинической практике.

Материалы и методы исследования

Исследование состояло из трех этапов:

  1. Изготовление устройства.
  2. Разработка критериев оценок эффекта применения данного устройства в практике.
  3. Клиническая апробация устройства для препарирования зубов.
Устройство было изготовлено авторами на базе кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского Государственного Медицинского Университета с привлечением специалистов из Волгоградского Государственного Технического Университета. При его изготовлении использовались следующие материалы: пластмасса горячей полимеризации «Фторакс» (корпус устройства), кламмерная проволока диаметром 1 мм (ось вращения наконечника), ортодонтическая проволока диаметром 0,7 мм (градуируемые пружины). Для фиксации элементов использовалась быстротвердеющая пластмасса «Pattern Resin». В качестве электрической схемы для генерирования сигнала при замыкании контактов была использована схема двухтональной сирены (мультивибратора). Для настройки устройства были использованы ручные аптекарские весы по ГОСТ 7328-61.

На 2-м и 3-м этапах исследования было предложено использование устройства группе из 37 врачей. Врач-испытатель должен был применить устройство на этапах препарирования зубов под коронки и при снятии ортопедических конструкций. После этого испытателю предлагалось заполнить анкету, представленную на рис. 2.


 
Рис. 2. Анкета врача-испытателя

Врачу-испытателю также предлагалось ранжировать вопросы по значимости путем присвоения весового коэффициента от 1 до 3. Отличительной особенностью анкеты является включение вопросов по эргономике испытываемого устройства, так как в большой степени именно эргономические показатели определяют, будет ли использовано устройство в практике или нет.

Для обработки результатов анкетирования применялся метод экспертных оценок. Для оценки согласованности экспертов вычислялся коэффициент конкордации Кендалла. Для оценки достоверности полученных при анкетировании результатов был применен критерий хи-квадрат.

Первым этапом статистической обработки полученных результатов явилось вычисление процентного соотношения групп с разным опытом работы. Так, 11 % опрошенных имели опыт работы до 5 лет, 29,6 % – от 5 до 7 лет, 59,4 % – свыше 7 лет. Среди опрошенных 37 % работают в государственных поликлиниках, 30 % – в частных клиниках. Оставшиеся 33 % работали как в частных, так и в государственных учреждениях. Таким образом, можно высоко оценить уровень компетентности респондентов.

Вторым этапом статистической обработки полученных данных явилось вычисление коэффициента конкордации. Данный параметр был вычислен по формуле:


 
W=12S / m2(n3-n)
где S – разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов; m – количество экспертов; n – количество вопросов.

В данном исследовании был получен коэффициент конкордации W = 0,68, что свидетельствует о высокой согласованности между специалистами.

Следующий этап – вычисление критерия хи-квадрат для оценки уровня ошибки в исследованиях. Этот параметр был вычислен по формуле:


 
χ2 = mW(n–1),
где m – количество экспертов; W – коэффициент конкордации Кендалла; n – количество вопросов.

Критерий Пирсона χ2 оказался равен 16,87 при количестве степеней свободы df = 8. Следовательно, уровень ошибки p ≤ 0,05, то есть результаты исследования можно интерпретировать как достоверные.

Результаты исследования и их обсуждение

По вопросам из анкеты были получены итоговые оценки:

  1. Влияние устройства на время выполнения манипуляции – 0,8.
  2. Влияние устройства на срок службы боров – 1,4.
  3. Удобство применения устройства – 0,5.
  4. Полезность применения в учебном процессе – 1,6.
  5. Применимость на практике – 1,1.
  6. Эффект устройства при снятии коронок – 0,7.
  7. Эффект устройства при препарировании под металлокерамическую коронку – 1,3.
  8. Эффект устройства при формировании уступа – 1,3.
В связи с применением трехбалльной шкалы оценок, количество баллов по каждому критерию могло варьировать от «0» до «2». При этом, чем выше был полученный балл, тем положительнее отзыв испытателя об устройстве.

Результаты анкетирования свидетельствуют о невысокой оценке специалистами предложенного устройства по критерию «Удобство». В то же время, участники эксперимента находят интересной идею о дозировании нагрузки, развиваемой при препарировании зубов.

93 % опрошенных подтвердили превышение нагрузки в 20 г в клинической практике.

89 % опрошенных считают полезным применение устройства для препарирования зубов в обучающих целях.

Выводы. Предложенное устройство для препарирования зубов подходит для применения в клинической практике. Полученные результаты клинических испытаний свидетельствуют о возможности широкого распространения данного устройства при определенных условиях. На наш взгляд, областью применения устройства для препарирования зубов является образовательная сфера. Оно будет полезно студентам и практикующим специалистам для формирования представления о допустимых нагрузках при препарировании, для выработки мануальных навыков.

Список литературы:
1. Солнцев А.С., Леонтьев В.К. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество препарирования стенок полости // Стоматология, №1, 1989. – С. 14–15.
2. Большаков Г.В., Дмитриева Л.А., Воложин А.И., Ершова Н.И., Денисов А.Б. Влияние температурного фактора на структурное состояние эмали зубов крыс // Стоматология, №3, 1990. – С. 16–19.
3. Ржанов Е.А. Теплопроводность дентина. Изменения температуры в полости пульпы в процессе препарирования. Часть I // Российская стоматология, №3, 2009. – C. 4–11.
4. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. – М.: Медицина, 1986. – с. 28 – 34.
5. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640 с.
6. Костылева С.Г., Жилина В.В. Определение оптимальных нагрузок при препарировании твердых тканей зуба при помощи высокооборотной турбинной бормашины // Стоматология, №3, 1966. – С. 101-102.
7. Пат. 2033769 Российская Федерация, МПК А61С1/05. Стоматологический наконечник [Текст] / Ковалев Н.П., Курилов А.М., Некрасов С.Г., Прохасько Ю.Г., Сокол С.А., Улицкий Р.Я.; заявители Ковалев Н.П., Курилов А.М., Некрасов С.Г., Прохасько Ю.Г., Сокол С.А., Улицкий Р.Я.; патентообладатель Курилов А.М. – № 5033156/14, заявл. 19.03.1992; опубл. 30.04.1995, Бюл. № 35. – 3 с.
8. ГОСТ Р 52600.7-2008 Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия); Москва: Изд-во стандартов, 2008.
9. Пархоменко А.Н., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В. Практическая значимость износа алмазных стоматологических боров // Вестник РУДН, серия Медицина, №4, 2010. – С. 390-393.
10. Полянская О.Г., Моторкина Т.В., Шемонаев В.И. Осложнения на этапах пользования металлокерамическими конструкциями, методы профилактики и лечения // Волгоградский научно-медицинский журнал, №1, 2012. – С. 11-13.


 
Статья предоставлена журналом "Современные наукоемкие технологии"

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:


Источник: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_533

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet