Рост вторичной адентии, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, побуждает стоматологов расширять показания к изготовлению несъемных конструкций протезов.
Качество ортопедического лечения определяется многими факторами, и зачастую обеспечить восстановление функции эстетики и жевания очень сложно из-за неблагоприятных условий в полости рта.
В связи с этим дентальная имплантация позволяет выполнить несъемные конструкции протезов или укрепить съемные протезы.
Во многих случаях применение имплантатов является единственной возможностью качественного протезирования [3]. При определении показаний к использованию имплантатов особое значение имеет оценка психоэмоционального состояния пациента.
Расширение показаний к применению метода дентальной имплантации, обусловленное недостатком знаний и опыта у врача либо соображениями коммерческого характера, ведет к увеличению частоты осложнений и может дискредитировать метод дентальной имплантации как среди стоматологов, так и среди пациентов [4].
Первичное обследование должно включать сбор анамнеза, выяснение мотивации обращения за консультацией, уровня знаний о сущности метода протезирования с использованием внутрикостных имплантатов. Пациента необходимо ознакомить с характером оперативного вмешательства и возможных неудачах.
С целью оптимизации восстановления функции и эстетики зубочелюстной системы на практике используются оссеоинтегрированные винтовые и фиброоссеоинтегрированные пластинчатые имплантаты различных типов, размеров и модификаций.
В течение шести лет нами проведено лечение 570 пациентов с различными формами адентии, установлено свыше 1100 имплантатов (таблица).
Лечение адентии с помощью дентальной имплантации
Из таблицы видно, что в период освоения дентальной имплантации мы отдавали предпочтение фиброоссеоинтегрированным пластинчатым имплантатам, которые использовали в дистальных отделах альвеолярных отростков челюстей.
Пластинчатые имплантаты способны выдерживать значительные вертикальные нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Изготовление ортопедических конструкций на этих имплантатах возможно и осуществлялось через 14—60 дней после операции.
Важным моментом является относительная простота методики имплантации, а для пациентов — короткий послеоперационный период.
Значительно менее устойчивы пластинчатые имплантаты в качестве опор для зубопротезирования в тех случаях, когда преобладают сагиттальные или трансверзальные жевательные нагрузки.
В этих случаях мы отдавали предпочтение оссеоинтегрированным цилиндрическим (винтовым) имплантатам, поскольку они способны выдерживать все виды жевательной нагрузки, эффективны при полной адентии, возможна их установка как в дистальных, так и в передних отделах альвеолярных отростков челюстей.
Двухэтапные винтовые имплантаты наиболее оптимальны в отделах челюстей, для которых характерна высокая плотность кости, — симфиз нижней челюсти, передний отдел верхней челюсти [1].
Мы считаем, что технически более сложные в выполнении винтовые имплантаты применимы при отсроченном зубопротезировании: установка эндооссальных частей с винтом-заглушкой, ушивание послеоперационной раны позволяют использовать имеющиеся съемные протезы после соответствующей коррекции или изготавливать временные съемные конструкции.
В отдельных случаях эндооссальные винтовые имплантаты устанавливали «про запас», выключая из жевания, и изготавливали мостовидные конструкции на имеющиеся опорные зубы.
Спустя определенный период при поломке мостовидных протезов или изменении ситуации в полости рта эндооссальные части имплантатов вскрывались, убирались винты-заглушки, подбирались супраконструкции.
Дальнейшее протезирование осуществлялось с изготовлением цельнолитых металлопластмассовых или металлокерамических конструкций.
Представляет интерес возможность непосредственной имплантации эндооссальных винтовых имплантатов при удалении непригодного с ортопедической точки зрения зуба. Это сокращает сроки лечения, способствует профилактике атрофии костных стенок альвеолы и широкому проведению санации полости рта, так как отсутствует необходимость сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом.
Возмещение дефекта одного зуба с помощью двухэтапного винтового имплантата является оптимальным при наличии интактных соседних зубов.
При недостаточном контакте устья альвеолы и коронковой части имплантата пространство между ними должно заполняться препаратами, обладающими свойствами индукторов и кондукторов остеогенеза, т. е. необходимо стимулировать потенциальную возможность организма пациента ответить активным остеогенезом.
Мы использовали имплантационный материал «Биоситалл-II». Осуществлялась непосредственная имплантация в лунки удаленных зубов обеих челюстей, начиная с резцов и заканчивая премолярами [2]. Наличие кальций-фосфатных соединений в гранулах «Биоситалла-II» способствует быстрой регенерации костной ткани.
Проведенные клинические наблюдения показали, что из 624 установленных двухэтапных винтовых имплантатов в разные сроки было удалено 70 (11,2%). Основными причинами удалений были: в ранние сроки (1—3 мес) — воспалительные осложнения — 7 имплантатов; отсутствие оссеоинтеграции — 58 имплантатов; кроме того, 5 имплантатов были удалены вследствие их перелома.
Из установленных 451 пластинчатого имплантата удалили 33 (7,3%). До протезирования было удалено 8 имплантатов вследствие их подвижности и воспалительных осложнений. После протезирования (через 1—3 года) удалили 25 имплантатов вследствие развившейся подвижности ортопедических конструкций.
Таким образом, у 84 пациентов имплантация была признана неудачной, в дальнейшем им было проведено ортопедическое лечение с изготовлением съемных конструкций. У 486 пациентов имплантаты находятся in situ, получены удовлетворительные функциональные и эстетические результаты лечения. Уровень успешного лечения составляет от 88,8% (для двухэтапных имплантатов) до 92,7% (для одноэтапных имплантатов).
Этот результат соответствует критерию эффективности дентальной имплантации Smith и Zarb, согласно которому минимальный уровень успеха в течение 5-летнего периода наблюдений должен составлять 85%.
Использование имплантатов различных видов и типоразмеров более эффективно, наличие разнообразных по форме и размеру конструкций позволяет достигнуть хорошей фиксации внутрикостных имплантатов с последующим несъемным зубопротезированием, улучшающим качество хизни пациентов на долгие годы.
Городская стоматологическая поликлиника № 1, Бобруйск
Статья предоставлена сайтом zubnoydoktor.ru