Чрезвычайная распространенность зубочелюстных аномалий – от 40 до 80 % в сменном прикусе – отмечаемая в последнее десятилетие различными авторами, определяет необходимость изыскания доступных и эффективных методов их устранения. Известно, что зубочелюстные аномалии являются реальным фактором риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Отмечено, что распространенность болезней пародонта достигает 60 % у детей от 3 до14 лет. Патологические изменения в пародонте у детей такого возраста объясняются плохой гигиеной полости рта, слабой жевательной нагрузкой вследствие употребления мягкой пищи, но, в основном, за счет недогрузки неправильно расположенных зубов, которые вообще не участвуют в процессе откусывания и разжевывания пищи.
Исследования последних лет показали, что почти у 70% детей от 4 до 12 лет наблюдаются дисфункции нижнечелюстных суставов. Таким образом, многофакторность проявления симптомов зубочелюстных аномалий требуют универсальных лечебных подходов.
На стремительное увеличение численности больных с зубо-челюстнолицевыми аномалиями Всемирная организация здравоохранения отозвалась тем, что, планируя количество специалистов–стоматологов, необходимое в высокоразвитых странах в 21 веке, выделила ортодонтию, как самую перспективную специальность, и дала рекомендации высшим учебным заведениям значительно увеличить количество обучающихся по специальности «ортодонтия».
На наш взгляд существует важный аспект, определяющий такую тенденцию - функциональный.
Как известно функция определяет форму. И здесь имеет место изменение морфологии челюстей под воздействием функции зубочелюстного аппарата. Основная причина – изменение характера пищи современного человека. В процессе роста и развития черепно-лицевого скелета большое значение имеет функция жевательных мышц, зависящая от того, какую силу затрачивают жевательные мышцы на пережевывание пищи. Пища современного человека претерпела значительную трансформацию. Если в каменном веке человек вынужден был питаться сырой и полусырой пищей, используя большое количество растительной клетчатки, жевательный аппарат (зубы, челюсти, мышцы) испытывал большие нагрузки, чтобы эту пищу переработать. Первобытные люди имели мощные крупные челюсти, в которых было достаточно места для размещения зубов.
Употребляя переработанную, рафинированную пищу, современному человеку не требуется так напрягать свой жевательный аппарат, как это было раньше. Цивилизация много положительного принесла человеку, но, к сожалению, зубочелюстная система от этого не выиграла. Вот почему наиболее часто среди аномалий прикуса встречается тесное положение зубов, деформация зубных рядов, нарушение смыкания зубов и соотношения челюстей. Анализ наблюдений стоматологов во всем мире показал, что более 80 % населения земного шара до 25 лет имеют аномалию расположения зубов, выраженную в той или иной степени. И от 35 до 60 % из этого числа требуют вмешательства ортодонта. Что касается детей до 12 лет (т.е. до окончания формирования постоянного прикуса), то здесь лечения требует 70% детей.
Но не только изменение характера пищи влияет на нормальную мышечную функцию современного человека. Причиной нарушений роста и развития зубов и челюстей у детей, а также формирований дисфункций в височно-нижнечелюстных суставах является ротовое дыхание. Патологические процессы в носоглотке (тонзиллит, аденоиды, риниты, усугубляющие их течение аллергозы, диатез, нейродермит), а также - как проявление нарушений психоневрологического статуса ребенка – вредные привычки (сосание пальца, неправильное глотание, прокладывание языка между зубами и т.д.) ведут к тому, что ребенок вынужден дышать ртом. Дети, которые дышат через рот, имеют удлиненные лица, узкие верхние челюсти и заднее положение нижней челюсти.
Если родители в основном жалуются на непривлекательную внешность своих детей, которые дышат через рот, то стоматологи обычно обеспокоены тем, что ротовое дыхание может изменить нормальное функциональное взаимоотношение и нарушить фациальный рост.
Каждый прикус характеризуется тремя признаками:
1.зубным (положение зубов, форма зубных рядов);
2.миофункциональным (функция жевательных и мимических мышц челюстно-лицевой области);
3.суставным (положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах).
При зубочелюстных аномалиях отмечаются нарушения во всех трех аспектах окклюзии. В детской ортодонтии используются два типа аппаратов: механические и функциональные. Большинство механических ортодонтических аппаратов воздействуют на зубы, исправляют их положение и форм зубных рядов. Функциональные аппараты при раннем ортодонтическом лечении направляют рост челюстей, способствуют сдерживанию или стимуляции роста различных отделов челюстей, устраняют неблагоприятное воздействие мимических и жевательных мышц, а также языка.
К сожалению, изготовление функциональных аппаратов для детей невозможно в полном объеме. С отсутствием бюджетного финансирования за последние 10 лет материальная база ортодонтии чрезвычайно ухудшилась. У стоматологических поликлиник нет возможностей для приобретения современных материалов и приспособлений для изготовления аппаратов. Зуботехнические лаборатории оснащены допотопным оборудованием, нет возможностей для привлечения и обучения зубных техников. Основными недостатками функциональных аппаратов являются, во-первых: неспособность выравнивать зубы, во-вторых: их сложность и высокая стоимость. Внешний вид многих аппаратов был усовершенствован, но большинство из них остаются хрупкими и к ним сложно привыкнуть. Кроме этого, функциональные аппараты, вопреки своему названию, не оказывают выраженного влияния на мягкие ткани; коррекция положения языка при глотании, вредные привычки и ротовое дыхание – все это оказывает большое влияние на рост челюстей и положение зубов. Во многих случаях они сами могут способствовать нарушению положения языка в полости рта, вызывать нежелательные функциональные изменения. Остается дискутабельным вопрос о влиянии таких аппаратов на функцию височно-нижнечелюстных суставах.
Все эти моменты послужили предпосылкой для создания ортодонтических аппаратов нового поколения, так называемых «позиционных трейнеров». Много лет разработкой этих аппаратов занимался Центр Миофункциональных Исследований, в котором и были созданы ортодонтические приспособления, сочетающие в себе преимущества как функциональной, так и механически-действующей ортодонтической аппаратуры. В настоящее время они изготавливаются в заводских условиях, универсальны по размеру, так как сконструированы с применением компьютерного моделирования. Внешне они имеют вид двучелюстных капп или позиционеров, сделаны из эластомерного полиуретана различной жесткости, абсолютно индифферентны к тканям полости рта. На данный момент широко применяются 5 видов позиционеров: преортодонтические позиционеры, аппараты, позволяющие комбинировать функциональное лечение с несъемной ортодонтической техникой, ретенционные аппараты, которые используются сразу после снятия механически-действующей аппаратуры, аппараты для коррекции суставных нарушений и многофункциональные защитные устройства для контактных видов спорта. В данном сообщении мы остановимся на «преортодонтическом трейнере».
Более двух лет мы используем в своей практике «преортодонтический трейнер» для лечения детей от 5 до 8 лет с аномалиями прикуса II класса, глубоким резцовым перекрытием, перекрестным прикусом, вредными привычками, нарушенным носовым дыханием.
«Преортодонтический трейнер» обладает следующими основными свойствами:
1. Выравнивание положения зубов.
Аппарат очень гибкий, параболический по форме и обладает эффектом «памяти формы». Губные щиты (2) в сочетании с канавками для зубов (1) в переднем отделе продуцируют постоянно действующую силу на неровно стоящие передние зубы, исправляя их положение.
2. Миофункциональная тренировка.
Большинство случаев нарушения окклюзии сопровождается ротовым дыханием, парафункцией языка, привычкой сосания большого пальца и другими вредными привычками. Устранение этих побочных воздействий способствует улучшению, как зубных, так и лицевых признаков. Трейнер обладает уникальной миофункциональной тренирующей системой, устраняющей эти привычки. В аппарат включен специальный язычок (3) для коррекции положения языка в полости рта. Он как бы напоминает ребенку о правильном его положении. Языковая защитка (4) препятствует высовыванию языка при глотании. Губные щиты (5) в сочетании с шиповидными выступами снижают давление подбородочной мышцы на нижние передние зубы и способствуют удлинению зубной дуги при легкой и средней степени скученности зубов. Трейнер препятствует дыханию через рот, благодаря наличию специальной удвоенной защиты. Большинство детей с привычным открытым ртом в состоянии дышать через нос. Их дыхание может быть откорректировано Трейнером. Известно, что у детей с привычным состоянием открытого рта наблюдается значительное отставание в росте верхней челюсти по сравнению с детьми, которые обычно дышат через нос.
3. Коррекция соотношения челюстей.
Трейнер действует как функциональный аппарат (активатор и его модификатор), так, как переформирован, ставить зубы в краевое смыкание по I классу Энгля. Различия лишь в том, что он не требует специального изготовления и выполнен из пластичного гибкого материала, защищенного от повреждения, что является одним из существенных недостатков функциональных аппаратов.
Преортодонтический трейнер применяется в следующих клинических случаях:
1. Скученное положение передних зубов.
Эта ситуация считается наиболее частой причиной, по которой пациенты обращаются за консультацией к ортодонту. Серийные удаления зубов, которые практиковались ранее, приводили к еще большей потере места, происходило «углубление» прикуса, что приводило в будущем к удалению постоянных зубов. Скученность – это результат недоразвития переднего отдела альвеолярного отростка, что не связанно с размерами прорезавшихся зубов. Частой причиной уплощения зубных дуг является гиперактивность подбородочной мышцы и неправильное глотание. Пре-ортодонтический трейнер предназначен для растягивания и снижения активности подбородочной мышцы (как губной бампер), а также тренирует правильное глотание. Система выравнивания зубов улучшает положение зубов и форму зубной дуги. Хроническое ротовое дыхание нарушает положение языка, происходит сужение и укорочение верхней челюсти, что способствует развитию скученности. Небольшое расширение верхней челюсти достигается благодаря тренировке правильного положения языка с помощью «язычка», что приводит к его поднятию к небу. Нормализуется развитие лица.
2. Открытый прикус во фронтальном отделе.
Основная причина формирования открытого прикуса – вредная привычка сосания большого пальца и неправильная артикуляция языка. Устраняя эту причину, трейнер способствует прорезыванию передних постоянных зубов в правильном положении.
3. II-й класс, 1-й и 2-й подкласс, глубокий прикус.
Пре-ортодонтический трейнер устраняет миофункциональные нарушения, которые участвуют в формировании неправильного прикуса, а также действуют по принципу функциональной аппаратуры.
4. Слабовыраженный III-й класс.
Эта аномалия часто наследуется, но иногда невыраженный III класс связан с проблемой ротового дыхания и низким положением языка. При данной патологии значительно ухудшается дикция. Трейнер исправляет положение языка, достигается краевое смыкание резцов и возможно позволит в будущем обойтись без хирургии.
5.Вредные привычки (сосание пальца, неправильное глотание, прокладывание языка между зубами), как проявление нарушений психоневрологического статуса ребенка.
Следует начинать использовать аппарат при первых признаках обнаружения вредной привычки.
6. Нарушения осанки.
Патология прикуса часто сочетается с нарушением осанки, искривлением позвоночника, что влечет за собой изменения в работе внутренних органов. Вялое жевание, отсутствие в рационе грубой клетчатки, так как дети не могут и не хотят ее есть, вызывают патологические состояния в пищеварительном тракте. Часто наблюдаются патологические состояния – это гастриты, дискинезия желчных путей, колиты, запоры. При использовании аппарата наблюдалось улучшение осанки в процессе роста.
Однако не следует забывать о влиянии архитектоники мягких тканей вестибулярного пространства верхней и нижней челюстей на формирование аномалии. Прежде всего, это форма, размеры и место прикрепления уздечек верхней и нижней губ, уздечка языка, величина и глубина преддверия полости рта, как на верхней, так и на нижней челюстях, наличие тяжей слизистой оболочки. При короткой уздечке верхней губы и низком ее прикреплении верхняя губа малоподвижна, вывернута, иногда появляется так называемая «вторая губа» из слизистой оболочки, смыкание губ затруднено. Мелкое преддверие полости рта на нижней челюсти, а также высокое прикрепление уздечки нижней губы влекут за собой также ограничение функции нижней губы и чрезмерную выраженность подбородочной складки. В этом случае при артикуляции губ, особенно во время глотания и попытки их сомкнуть, наблюдается симптом «наперстка» (чрезмерный тонус подбородочной мышцы), опускание углов рта, вялость круговой мышцы. Смыкание губ в полном объеме невозможно. В этих случаях аппаратурное лечение не даст желаемого результата без проведения необходимых хирургических вмешательств: пластики уздечек языка, верхней и нижней губ, иссечения и пластики тяжей слизистой оболочки, углубления и пластики преддверия полости рта. И только после проведения таких операций последующее применение трейнера дает положительный эффект.
Использование преортодонтического трейнера имеет определенные ограничения. При полном нарушении носового дыхания требуется предварительное лечение оториноларинголога.
Трейнер-программа включает в себя последовательное использование двух аппаратов: мягкого (голубого) и упругого (розового) трейнеров. Мягкая модель трейнера изготовлена из силикона и потому даёт большую нагрузку на мышцы, корректируя тонус круговой мышцы рта - этот начальный аппарат обладает большой гибкостью, что обеспечивает ему идеальную адаптацию в полости рта. Розовый трейнер, изготовленный из полиуретана, более упругого материала, который обеспечивает более сильное механическое воздействие на положение и наклон зубов.
Мягкий трейнер имеет два двухмиллиметровых отверстия в переднем отделе, что позволяет использовать его даже при заложенности носа. Аппарат носится в течении 6-8 месяцев, а затем его заменяет твердый трейнер. За это время происходит заметное улучшение миофункциональных проявлений, особенно это касается ротового дыхания и гиперактивности подбородочной мышцы в сочетании с изменением акта глотания. Заметное улучшение положение положения зубов наблюдается спустя 3-6 месяцев.
Упругая розовая модель трейнера действует по принципу ортодонтической дуги с памятью формы. Сохраняются те же самые миофункциональные характеристики, только они комбинируются с упругим материалом. Упругий трейнер обеспечивает окончательное выравнивание зубных рядов, учитывая, что для перемещения передних зубов необходимо усилие в 1,7 грамма. Аппарат используется 6-12 месяцев.
Лечение с использованием трейнера требует строгой дисциплины. Носить его необходимо минимум 1 час в день и всю ночь во время сна. Оптимальный возраст для начала ортодонтического лечения с помощью преортодонтического трейнера – 6-8 лет. Трейнер прекрасно комбинируется с другими функциональными аппаратами с целью достижения оптимального результата, а также может использоваться для ретенции.
Результаты клинического применения преортодонтических трейнеров для лечения детей с аномалиями прикуса весьма обнадёживающие. Трейнеры могут применяться не только для лечения, но и для профилактики, а, поскольку дорогостоящее ортодонтическое лечение легче предупредить, то их широкое внедрение в стоматологическую практику очень актуально и эффективно.
Статья предоставлена компанией "Валлекс М"