В ортодонтической практике применяют биологический (функциональный), аппаратурный, хирургический, ортопедический (протетический) и комбинированный методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций прикуса.
Аппаратурный метод занимает главное место среди ортодонтических методов лечения и базируется на целенаправленном перераспределении функциональной и механической нагрузки на зубы и другие участки зубочелюстно-лицевой области (периодонт, альвеолярные отростки, челюстные кости и ВНЧС).
Аппаратурное лечение состоит из двух периодов: периода активного ортодонтического лечения и ретенционного периода. В первом периоде лечения происходит перестройка зубочелюстной системы при активации механически действующих или воздействии функциональных элементов. В ретенционном периоде происходит закрепление достигнутых результатов, аппарат действует пассивно.
Ортодонтическое аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций предусматривает:
- расширение зубных дуг,
- сужение зубных дуг,
- стимуляцию или задержку роста апикального базиса, челюстей,
- задержку роста всей челюсти или отдельного участка,
- изменение положения неправильно расположенных зубов,
- изменение положения нижней челюсти (смещение ее дистально, мезиально, в сторону),
- коррекцию прикуса по высоте,
- восстановление неправильно протекающих функций.
Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса осуществляется с помощью специальных приспособлений – ортодонтических аппаратов
Классификации ортодонтических аппаратов
Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин (1977) классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей следующим образом:
І. По принципу действия:
- механического действия;
- функционально-действующие,
- функционально-направляющие,
- комбинированного действия.
ІІ. По способу и месту действия:
- одночелюстные,
- одночелюстные межчелюстного действия,
- двучелюстные,
- внеротовые,
- комбинированные.
ІІІ. По виду опоры:
- реципрокная или взаимодействующая,
- стационарная.
ІV. По месту расположения:
1. Внеротовые:
- головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинированные),
- шейные,
- челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти),
- комбинированные.
2. Внутриротовые:
- оральные (небные, язычные),
- вестибулярные,
- назубные.
V. По способу фиксации:
- несъемные,
- съемные,
- комбинированные.
VI. По виду конструкции:
- дуговые,
- капповые,
- пластиночные,
- блочные,
- каркасные,
- эластичные.
М.З. Миргазизов (1991) предложил такую классификацию ортодонтических аппаратов:
І. По назначению:
- перемещение зубов,
- изменения соотношение зубных рядов,
- перемещение челюстей,
- преобразование неба,
- изменения функций.
ІІ. По степени специализации:
- одноцелевой,
- двуцелевой,
- многоцелевой.
ІІІ. По области применения:
- ортодонтия,
- протезирование зубов (предпротетическая подготовка),
- реконструктивно-восстановительная хирургия (до и после хирургическое ортодонтическое лечение).
IV. По основным направлениям перемещения:
- сагиттальное,
- вертикальное,
- трансверзальное.
V. По источнику силы:
- механический,
- биологический.
VI. По характеру силы:
1. Длительно-действующая сила:
- на основе упругих свойств материалов,
- на основе сверх эластичности,
- на основе эффекта памяти формы.
2. Кратковременно-действующая сила:
- на основе винта,
- на основе эффекта памяти формы.
VII. По величине силы:
- маленькая сила,
- большая сила.
VIII. По конструктивному выполнению аппарата:
- несъемный (коронки, капы),
- съемный (с металлическим или пластмассовым базисом).
ІХ. По локализации опоры:
- в полости рта ( зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо),
- вне полости рта (голова, шея, туловище),
- комбинированная.
Х. По конструкции соединительных элементов аппарата:
- разъемное соединение (винтовое, замковое),
- неразъемное.
ХІ. По способу активации:
- активируемые врачом (через 3-4 дня, через 1-2 недели),
- самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы),
- активируемые автоматически.
О.И.Арсенина и Г.Б.Оспанова (1988) систематизируют ортодонтические аппараты следующим образом:
І. По назначению:
- профилактические,
- лечебные,
- ретенционные.
ІІ. По механизму действия:
- механически действующие (активные),
- функциональные,
- комбинированные (функционально-механические).
ІІІ. По цели использования:
- задерживающие,
- стимулирующие,
- формирующие,
- перемещающие,
- расширяющие,
- выдвигающие,
- замещающие,
- фиксирующие,
- стабилизирующие,
- нормализующие,
- удерживающие.
Вид аппаратуры :
|
По назначению
|
По механизму действия
|
По цели применения
|
|
1. Профилактическая
|
1-1 механически-действующая
(активная)
1-2 функциональная
|
Удерживающая
Стимулирующая
Формирующая
|
|
2. Лечебная
|
2-1 механическо-действующая
(активная)
2-2 функциональная
2-3 комбинированная
(функционально-механическая)
2-4 применяемая при проведении хирургического лечения
|
Задерживающая
Перемещающая
Расширяющая
Выдвигающая
Смещающая
Формирующая
|
|
3. Ретенционная
|
3-1 механически-действующая
(активная)
3-2 функциональная
|
Фиксирующая
Стабилизирующая
Нормализующая
Удерживающая
|
Г.Б.Оспанова с соавторами (1997) разработала классификацию ретенционных аппаратов:
Съемные
|
двучелюстные
|
одночелюстные
|
|
|
1. функциональные:
|
2. моноблоки
|
- ретенционная пластинка с вестибулярной дугой, частичный пластиночный протез,
- эластомерная каппа,
- отлитый шинирующий бюгель
|
|
- регуляторы функциий Френкеля
|
- бионаторы,
- активаторы,
- позиционеры
|
|
Съемные со стационарной опорой
лицевая дуга для удержания 6|6 губной, бампер для удержания 6|6
Фиксированные
ретейнеры, адгезионные литые конструкции, Fiber Splint, Ribbond
Кафедра пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии
УМСА (Н.В.Головко) предлагает такую систематизацию ортодонтических аппаратов:
УМСА (Н.В.Головко) предлагает такую систематизацию ортодонтических аппаратов:
І. По назначению:
- профилактические,
- лечебные,
- ретенционные.
ІІ. По механизму действия:
- механические (активные),
- функционально-направляющие,
- функционально-действующие,
- комбинированного действия.
В аппаратах механического действия используют действие винта, расширяющей пружины, толкателя (протрагирующей пружины), дуги, пружин для мезио-дистального перемещения, лигатуры, крючков, балочек, штанг и других элементов.
Источником силы при применении функционально-направляющих аппаратов является сила сокращения мышц, которая передается через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляющие петли на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть. Такие аппараты способствуют восстановлению функций зубочелюстной системы.
Функционально-действующие ортодонтические аппараты создают условия для нормализации функций полости рта (жевания, глотания, дыхания, языка, смыкания губ) и восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они также обеспечивают условия для нормального роста и развития челюстей, формирования зубных рядов, изменения характера прикуса с помощью таких элементов как губные пелоты, щечные щиты, петли, и т.п. Кроме того, жевательные и мимические мышцы развивают силу, которая благодаря выше перечисленным элементам передается через ортодонтический аппарат на перемещаемы зубы, что способствует устранению зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.
ІІІ. По цели использования:
- стимулирующие,
- задерживающие,
- расширяющие,
- суживающие,
- перемещающие отдельные зубы или группы зубов,
- изменяющие положение нижней челюсти,
- коррегирующие прикус по высоте,
- восстанавливающие функции.
IV. По способу и месту действия:
1. Внутриротовые:
- одночелюстные,
- одночелюстные межчелюстного действия,
- двучелюстные.
2. Внеротовые.
3. Комбинированные.
Силу, которая действует на перемещаемые зубы называют активной силой, а силу противодействия (отдачи) – реактивной. Если эти силы распределяются в границах одной челюсти, то аппарат считается одночелюстным. Наличие в конструкции одночелюстного аппарата наклонной плоскости, накусочной площадки, окклюзионных накладок и других функционально-направляющих элементов, которые передают активную или реактивную силу на противоположную челюсть позволяет считать их одночелюстными аппаратами межчелюстного действия. В двучелюстных аппаратах активная сила действует в границах одной челюсти, а реактивная – в границах противоположной.
При применении внеротовых аппаратов активная сила действует на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть, а реактивная – в области головы, шеи или туловища.
V. По виду опоры:
- реципрокные или взаимодействующие,
- стационарные.
Взаимодействующей или реципрокной считают опору, при которой сила противодействия используется для перемещения зубов и улучшения условий фиксации ортодонтического аппарата. Примером может служить пластиночный ортодонтический аппарат с винтом или расширяющей пружиной. При активации изменяется опора и фиксация.
В аппаратах со стационарной опорой фиксирующая часть остается практически недвижимой и не приводит к смещению зубов.
VI. По локализации опоры:
1. В полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо).
2. Вне полости рта:
- голова (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинированные),
- шея,
- челюсти (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти).
3. Комбинированная опора.
VII. По способу фиксации:
1. Съемные.
2. Несъемные.
3. Комбинированные.
VIII. По виду конструкции:
- щитовые,
- пластиночные,
- капповые,
- моноблоковые,
- каркасные,
- дуговые,
- бюгельные,
- эластичные (трейнеры и позиционеры),
- эджуайз-техника.
ІХ. По области применения:
- ортодонтия,
- предпротетическая подготовка,
- реконструктивно-восстановительная хирургия (до- и послеоперационное ортодонтическое лечение).
Х. По характеру силы:
1. Длительно действующая сила:
- на основе упругих свойств материалов,
- на основе эластичности,
- на основе эффекта памяти формы.
2. Прерывисто-перемежающаяся сила:
- на основе действия винта,
- на основе эффекта памяти формы.
ХІ. По величине силы:
- малые силы,
- средние силы,
- большие силы.
ХІІ. По способу активации:
- активируемые врачом или родителями (пациентом) через 3-7 дня или 1-2 недели,
- самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы).
Автор:
Головко Нонна Васильевна – доцент кафедры пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии Украинской медицинской стоматологической академии.