Тест определения индивид. чувствительности организма к фториду методом..(окончание).

окончание (начало публикации см. здесь)
 
 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
 
Клинико-лабораторное определение ИЛЧ проведено у 240 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет (117 мужчин и 123 женщины) в клинике ЦНИИС, выбранных произвольно (методом рандомизации). Это были как амбулаторные пациенты в состоянии "относительного здоровья", так и пациенты, находящиеся на стационарном лечении по поводу различной патологии челюстно-лицевой области (воспаление, травма, онкология и т.д.).
Проведено 2 эксперимента. В 1 опыте на пробах крови у 145 пациентов исследовали воздействие широкого диапазона концентраций фторида - от нижних допустимых до высоких (от 2х10-6 до 1х10-4М).
Во 2 эксперименте на пробах крови у 95 пациентов изучено действие только встречающихся и допустимых в биологических жидкостях концентраций фторида от 2х10-6 до 3х10-5М. В обе группы вошли пациенты с различным статусом по состоянию их здоровья.
Как видно из данных табл. 1, величина ИЛЧ значимо снижается при увеличении концентрации фторида у лиц 1-й группы. При постоянно наблюдаемых в сыворотке крови концентрациях фторида (2-4х10-6 М) встречаемость уровня ИЛЧ=0,65÷0,95 возрастает от 0 (при 2х10-6 М) до 4,1% (при 4х10-6 М). При более высокой концентрации 1х10-5М у 6,9% исследованных лиц появляются уровни ИЛЧ=0,65÷0,95. При временно наблюдаемых (примерно в течение 6 ч) подъемах концентраций фторида в сыворотке крови после разового приема верхних физиологических суточных доз (4,5-6 мг для человека массой 60 кг) до уровня 3х10-5М у 13,8% исследованных лиц появляются уровни ИЛЧ=0,65÷0,95. При еще более высокой концентрации фторида (1х10-4М) наблюдается снижение ИЛЧ до уровня 0,92; число лиц, проявляющих повышенную чувствительность к вышеуказанной концентрации, составило 48,3% соответственно. Частота встречаемости параметра ИЛЧ<0,65 при всех исследованных концентрациях фторида была равна 0, что, повидимому, связано с активной физиологической ролью фторида и его участием во многих метаболических процессах.

Таблица 1. ИЛЧ при воздействии концентраций фторида от 2х10
до 1х10-  М (n=145, М±a)


 

Параметр

 

Кон цен тра ция   фто ри да,   М

 

 

2 х 10-6

4 х 10-6

1 х 10-5

3 х 10-5

1 х 10-4

ИЛЧ

0,99 ± 0,05

0,97 ± 0,06

0,96 ± 0,07

0,95 ± 0,07

0,91 ± 0,09

ИЛЧ=0,65÷ 0,95 (% лиц)

0

4,1*

6,9*

13,8*

48,3*

ИЛЧ <0,65 (% лиц)

0

0

0

0

0

Примечание. *Различие в действии концентраций фторида при ИЛЧ=0,65÷0,95 до -стоверно по сравнению с концентрацией 2х10-6 при р<0,05

При исследованиях лиц 2-й группы была исключена самая высокая концентрация фторида (1х10-4М - 1,9 мг/см3), как не встречающаяся в жидкостях человека и не несущая содержательной информации о повышенной чувствительности к фториду. Исследования, проведенные во 2-й группе (табл. 2), показали, что ИЛЧ с увеличением концентрации фторида также уменьшается как у здоровых, так и у лиц с наличием соматической патологии. При постоянно наблюдаемых в сыворотке крови концентрациях фторида (2-4х10-6М) встречаемость уровня ИЛЧ=0,65÷0,95 возрастает от 0 (при 2х10-6 М) до 3,2% (при 4х10-6М). Показатели чувствительности при физиологической концентрации фторида (4х10-6М) были близки (3,2%) таковым из первой части исследования (4,4%). При более высокой и менее часто встречаемой концентрации 1х10 -5 М у 5,3% исследованных лиц появляются уровни ИЛЧ=0,65÷0,95 по сравнению с величиной 6,7% в 1-м эксперименте. Показатели чувствительности при верхней физиологи¬ческой концентрации фторида (3х10-5М) были близки (10,5%) таковым из первой части исследования (13,3%). Частота встречаемости параметра ИЛЧ<0,65 при всех исследованных концентрациях фторида в этой части исследования (2-я группа) также была равна 0, что, по-видимому, связано с активной физиологиче¬ской ролью фторида и его участием в метаболических процессах.

Таблица 2.    ИЛЧ при воздействии концентраций фторида от 2х10-6 до 3х10-5 М (n=95, М±σ)

Параметр

 

 

Кон цен тра ция

фто ри да,   М

 

 

 

2 х 10-6

 

4 х 10-6

 

1 х 10-5

 

3 х 10-5

ИЛЧ

0,98 ± 0,06

0,96 ± 0,07

0,95 ± 0,08

0,95 ± 0,08

ИЛЧ=0,65÷ 0,95 (% лиц)

0

3,2*

5,3*

10,5*

ИЛЧ <0,65 (% лиц)

0

0

0

0

Примечание. *Различие в действии концентраций фторида при ИЛЧ=0,65÷0,95 достоверно по сравнению с концентрацией 2х10-6М при р<0,05

Таким образом, даже при физиологических концентрациях, определяемых в сыворотке крови (4х10-6М) в 3,2-4,1% случаев (средневзвешенная ве¬личина - 3,7%), могут наблюдаться проявления повышенной чувствительно¬сти к фториду, а при верхних физиологических концентрациях (3х10-5М) частота их встречаемости возрастает до 10,5-13,8% (средневзвешенная вели¬чина - 12,5%), а в этих случаях уже требуется проведение корректирующей терапии или снижение его терапевтической дозы.
Именно в этой последней подгруппе обследованных лиц (имеющая ИЛЧ=0,65÷0,95 при верхних физиологических концентрациях фторида 3х10-5 М), которая составляет 12,5% всех обследованных, требуется уточне¬ние величины фактической экскреции фторида с мочой, так как увеличение задержки фторида в организме может сыграть дополнительную отрицатель¬ную роль. Из данных литературы по физиологии такой критической точкой является 50% уровень экскреции. Результаты определения уровней экскре¬ции фторида у всех 240 участников исследования после физиологической на¬грузки фторидом (2 мг для всех обследованных), проведенных в соответствии с усовершенствованной медицинской технологией № ФС 2006/018-У, приве-де ны в табл. 3.

Таблица 3. Зависимость параметров экскреции фторида после физиологической нагрузки от величины ИЛЧ при воздействии концентраций фторида 3х10-5М (n=240)

Как показывают данные табл. 3, у 1/4 лиц, имеющих повышенную чув¬ствительность к фториду (ИЛЧ=0,65÷0,95), наблюдается повышенная его эк¬скреция (3,3% всех обследованных), что дает возможность отнести их к пред¬ыдущей группе, не имеющих ограничений в применении терапевтических доз фторида. У 3/4 лиц этой же подгруппы, имеющих повышенную чувствитель¬ность к фториду (ИЛЧ=0,65÷0,95), наблюдается пониженная его экскреция (9,2% всех обследованных), что требует особого внимания, так как именно у этих лиц могут создаться условия задержки, накопления фторида в организме и повышения его концентрации во внутренних жидких средах организма со всеми вытекающими из этого последствиями. Дополнительное определение индивидуального уровня экскреции фторида после физиологической нагруз¬ки позволяет уточнить переносимость терапевтических доз фторида и разре¬шить на фоне корригирующей терапии применение фторида, если ИЛЧ нахо¬дится в интервале от 0,65 до 0,95 и экскреция фторида после физиологической на грузки менее 50%.
Не было выявлено лиц, у которых применение соединений фтора противопоказано (ИЛЧ<0,65).
Предложенная методика достаточно проста, не требует дефицитных реактивов и забора большого количества крови (капиллярная кровь) и мо жет быть рекомендована для широкого применения для оценки индивидуальной чувствительности и других препаратов. При внедрении этой методики в практику можно исключить высокие дозы фторида и при испытаниях ограничиться 2 концентрациями его: 1х10-5М и 3х10-5М, причем определяющей является верхняя физиологическая концентрация 3х10-5М.
Контроль индивидуальной чувствительности к соединениям фтора повысит эффективность и безопасность их применения в терапевтических целях, например, для профилактики и лечения сенильного остеопороза.
На основе впервые полученных данных можно сделать следующее заключение.
Лиц, у которых применение соединений фтора полностью противопоказано (ИЛЧ<0,65 на концентрацию фторида 3х10-5 М), не выявлено. При ИЛЧ>0,95 переносимость фторида считается удовлетворительной и его пре¬параты можно применять без ограничений (87,5% обследованных лиц). Если у индивидуума ИЛЧ=0,65÷0,95 и экскреция фторида после физиологической нагрузки выше 50% (3,3% обследованных), применение возможно и без кор¬ригирующей терапии, а если экскреция ниже 50% (8,6% обследованных) - на фоне корригирующей терапии (антигистаминные препараты).

Таким образом, суммарно у 90,8 (87,5+3,3)% обследованных можно без ограничений применять препараты фтора в физиологических и терапевтиче ских дозах. Информация о существовании группы лиц (9,2% всех обследованных), у которых использование препаратов фтора должно проходить на фоне корригирующей терапии (антигистаминные препараты), также была получена впервые. Это позволит дать обоснованные рекомендации по индивидуальному приему соединений фтора для профилактики кариеса зубов и предупреж

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet