Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Варианты применения эластопозиционеров у пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями

Газизуллина О.Р.
ООО "Зубная лечебница"
Данилова М.А.
Пермская государственная медицинская академия

 

Введение

Основные причины развития приобретенных зубочелюстнолицевых аномалий – нарушения дыхания, глотания, речи, жевания, вредные привычки (сосание пальца, языка, закусывание губ, щек и др.) [2, 3, 4, 5]. Крис Фаррелл, исследовав проблемы, связанные с дисфункцией височнонижнечелюстных суставов, пришёл к выводу, что истоки этих нарушений закладываются в детском возрасте за счет миофункционального дисбаланса в челюстно-лицевой области.

При выявлении функциональных нарушений у пациента врачу-ортодонту необходимо нормализовать положение языка, смыкание губ, носовое дыхание, соматический тип глотания (с упором кончика языка в небо за верхними резцами), функциональное жевание, способствовать достижению миодинамического равновесия. Эластопозиционеры (эластичные миофункциональные аппараты) способствуют выполнению перечисленных задач. Немаловажным фактором является сотрудничество врача-ортодонта с ЛОР-врачом при патологии дыхательных путей, логопедом при нарушениях речи, остеопатом, психотерапевтом, врачами стоматологами других специальностей. Все это правомерно как для терапии детей, так и взрослых пациентов [1]. Чем раньше корректируются функциональные нарушения, тем эффективнее ортодонтическое лечение, стабильнее его результаты, здоровее пациент.

Разработчики эластопозиционеров – H. Kesling (первый позиционер из черного каучука), Earl Bergersen (США, Ortho-Tain аппараты), Рольф Хинц (Германия, вестибулярные пластинки, среди них есть жесткие конструкции из пластмассы), Крис Фаррелл (Австралия, Трейнер-систему, Миобрэйс и др.), Катри Кески-Нисула (Финляндия, LM-Активатор), Даниэл Роллет (Франция, LM-Трейнеры), Арсенина О.И. (Россия, Корректор), Marcel Korn (Бостон, MAP – миниактиватор постуры, IOA – межокклюзионное приспособление).

Эластопозиционеры способствуют:

1) миофункциональному тренингу – тренировке языка и круговой мышцы рта, снижению гиперактивности подбородочной мышцы, стимуляции носового дыхания за счет наличия ограничителей языка и губных бамперов;

2) выравниванию зубов;

3) нормализации роста челюстей.

Главная цель использования эластопозиционеров – функциональная.

Цель исследования – анализ вариантов использования эластопозиционеров при сочетанном методе лечения пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями.

Методы исследования – клинико-диагностический, аналитический.

Материал исследования – изучение фотографий и медицинских карт 52 пациентов (подростки и взрослые), обратившихся за ортодонтической помощью в клиники г. Казани – «Фамилиа», МУЗ ДСП № 5, «Стоматологическая поликлиника «Азино», «Частный практик», «Зубная лечебница». При лечении данных пациентов использовался сочетанный метод - эластопозиционеры совместно с брекет-системой. Эластопозиционеры назначались при функциональных нарушениях (инфантильное глотание, ротовое дыхание, нарушения смыкания губ и жевания, признаки дисфункции ВНЧС) и в сложных клинических ситуациях (тяжелые формы ЗЧА, первичная адентия боковых резцов, вторичные деформации зубных рядов, патологическая стираемость, подготовка к протезированию).

Полученные результаты и их обсуждение

Для сочетанного метода лечения (совместно с брекет-системой) использовались трейнер T4B, LM-трейнер для брекетов, StressGuard (рис.1а), Корректор (на рис.1b вариант использования аппарата при мезиальном открытом прикусе: вырезан вестибулярный бампер для коррекции формы ВЧ несъемной техникой; первый контакт окклюзионной плоскости эластопозиционера происходит с верхними молярами – профилактика раскрытия прикуса). Вызвало интерес использование термомоделируемых аппаратов – жестких шин TMD и Bruxogard, частичных эластопозиционеров MAP (рис.1c) и IOA для перепрограммирования мышц, репозиционирования и/или стабилизации положения нижней челюсти, коррекции окклюзионной плоскости, развития или сдерживания роста альвеолярного отростка челюстей, анкоража, разобщения и др.
 

Режим использования эластопозиционеров при сочетанном методе лечения отличался вариабельностью – до лечения, на этапах, по завершению лечения несъемной техникой, продолжительность ношения зависела от клинической необходимости и возможностей пациента.

Актуальным было применение эластопозиционеров в сложных клинических случаях.

Пример 1. Пациентка К.А., 17 лет. Обратилась в "Стоматологическую поликлинику "Азино" г. Казани с жалобами на недостаточную эстетику, смещение средней линии. Диагноз - первичная адентия 1.2, аномалия формы 2.2. Ортодонтическое лечение проводилось с использованием брекет-системы и трейнера T4B для предотвращения протрузии верхних резцов с образованием сагиттальной щели при создании места для отсутствующего зуба и коррекции формы 2.2. По завершению лечения установлены имплантат и коронки.

На рис.2 представлены снимки до лечения (2a), после установки имплантата (2b) и протезирования (2c).


 
Пример 2. Пациентка Б.Н., 18 лет. Обратилась в ООО "ФАМИЛИА" г. Казани с жалобами на эстетическую неудовлетворенность и неправильный прикус. В детстве (11 лет) проводилось ортодонтическое лечение с удалением 2-х премоляров нижней челюсти. В 15 лет появилось щелканье в височно-нижнечелюстных суставах. На момент осмотра отмечались щелчки при широком открывании рта. При осмотре лица - снижение нижней трети, вогнутый профиль, выраженная подбородочная складка. При осмотре полости рта – мелкое преддверие полости рта, ЗЧА. Диагноз - глубокая резцовая дизокклюзия, вестибуло- и лингвоокклюзия, дистальная окклюзия, анкилоз зуба 4.3, дисфункция ВНЧС. План лечения: 1) пластика мелкого преддверия полости рта; 2) сочетанный метод лечения - брекет-система и эластопозиционер (с лечебно-диагностической целью - наблюдение за ВНЧС, разблокирование нижней челюсти за счет разобщения зубов, перепрограммирование мышц, помощь брекет-системе в мягкой проработке окклюзионной плоскости и устранении язычного наклона нижних фронтальных зубов и правых моляров). Удаление зубов на верхней челюсти не было показано, т.к. это привело бы к ухудшению профиля лица. Основные этапы лечения: 1) привыкание к эластопозиционеру, увеличение продолжительности его ношения (за 2мес. до фиксации несъемной техники); 2) март 2009г. – фиксированы брекеты на верхней челюсти, прогрессия дуг; 3) август 2009г. - фиксированы брекеты на нижней челюсти, прогрессия дуг; 4) фиксированы кнопки на язычных поверхностях правых нижних моляров для нормализации смыкания боковыз зубов и увеличения высоты лица; 5) октябрь 2012 – сняты брекеты, фиксированы несъемные ретейнеры, рекомендовано ношение эластопозиционера и наблюдение. При осмотре в сентябре 2013 – результат лечения стабильный.

На рис. 3 представлены окклюзионные фото до лечения (3a, 3b, 3c), отсутствие 2-х премоляров НЧ (3d), этапы лечения (3e, 3f), окклюзионные фото после лечения (3g, 3h, 3i), профиль до и после лечения (3j, 3k), лицо в анфас до и после лечения (3l, 3m), фото с улыбкой до и после лечения (3n, 3o).


 
У лиц подросткового возраста терапия проходила в более короткие сроки, чаще удавалось достичь эстетического, морфологического и функционального оптимума. Взрослые пациенты имели большую мотивацию к ношению эластопозиционеров, в связи с необходимостью протезирования и устранения дискомфортных ощущений в жевательных мышцах и ВНЧС.

Заключение

Эластичные миофункциональные аппараты (T4B, LM-Трейнер для брекетов, Корректор), StressGuard, термомоделируемые позиционеры MAP и IOA, аппараты TMD и Bruxogard могут быть использованы совместно с брекет-системой, что позволяет уменьшить вероятность возникновения рецидива, обеспечить комплексность терапии и повысить ее результативность. Целесообразно применение эластопозиционеров в сложных клинических ситуациях.

Рецензенты:

Рогожников Г.И., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.

Гилева О.С., д.м.н. профессор кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь.

Список литературы:
1. Данилова М.А., Газизуллина О.Р. Сочетанный метод лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями несъемной техникой и эластопозиционерами / М.А. Данилова, О.Р. Газизуллина // Фундаментальные исследования. – 2013. - № 9 (часть 4). – С. 632-636.
2. Материалы X форума «Стоматология Татарстана 2011». Ортодонтическая секция. Арсенина О.И., Тихонов А.В., Жук А.О. – 26.05.11 (Казань).
3. Материалы Круглого стола, посвященного работе с LM-активаторами. – 07.06.11-08.06.11 (СПб, Рауденталл).
4. Материалы семинара «Современные технологии в ортодонтии» Арсенина О.И. – 15.10.11 (Москва, Ортодонт-Элит).
5. Материалы семинара «Миофункциональная терапия» J. Flutter. – 12.11.11 (Казань, Рокада Мед).


 
Статья предоставлена журналом "Современные проблемы науки и образования"

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:


Источник: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_557

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet