Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Хронофизиологические основы адаптации пациентов к съемным зубным протезам

Малолеткова А.А., Шемонаев В.И.

На протяжении ряда лет не ослабевает интерес ученых-стоматологов к решению вопросов адаптации пациентов к съемным зубным протезам и ортопедическому лечению в целом [3, 4]. Функциональная реабилитация лиц с полным отсутствием зубов является сложной и до конца не решенной задачей современной стоматологии. Проблема адаптации многогранна и остается до конца не изученной. Перспективным направлением в ее изучении является хронофизиологический подход, с позиций которого адаптация представляет собой волнообразный процесс, имеющий четко выраженную ритмическую организацию [1].

Немаловажное значение в процессе адаптации к съемным зубным протезам является состояние тканей протезного ложа и психологический покой. Достижение физического и психологического комфорта во время пользования съемными зубными протезами, а также сокращение сроков адаптации возможно, если в адаптационный период учитывать особенности изменения общих и местных физиологических параметров организма в течение дня [2, 5].

Для изучения физиологического статуса пациентов с полным отсутствием зубов нами была сформирована однородная группа лиц, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии ВолгГМУ с целью протезирования, со сходным уровнем стоматологического здоровья. В нашем исследовании принимали участие пациенты трудоспособного возраста с удовлетворительными условиями для фиксации съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов: 1-2 степень атрофии по Оксману, 1 тип слизистой по Суппли, отсутствие острых костных выступов [3, 4]. Объективно в полости рта всех пациентов отмечалась незначительная или средневыраженная равномерная атрофия альвеолярных отростков, бугры верхней челюсти и свод неба четко выражены. Переходная складка, а также подвижные уздечки и щечные тяжи располагалась у основания альвеолярного ската. Слизистая оболочка, покрывающая протезное ложе, плотная, умеренно податливая, бледно-розового цвета, хорошо увлажнена.

Всем пациентам было предложено тестирование по опроснику «Прогноз адаптации к ортопедическим конструкциям» (Михальченко Д.В., 1999), по результатам которого было отобрано 64 человека в возрасте от 47 до 64 лет с удовлетворительным прогнозом адаптации (41 женщина и 23 мужчины). Данная группа рассматривалась при анализе без учета половой принадлежности. Обследуемая нами группа не имела отягощенного анамнеза и ассоциированных с риском развития гипертонии заболеваний.

Изучаемыми параметрами при этом были: систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, частота сердечных сокращений, скорость образования и рН ротовой жидкости, тактильная чувствительность слизистой оболочки полости рта.

Так в целом для группы, среднесуточные значения по изучаемым критериям составили: для показателя САД - 138,6 ± 3,68 мм рт. ст., ДАД - 84,2 ± 1,86 мм рт. ст., ЧСС - 71,2 ± 2,35 уд./мин, рН ротовой жидкости - 6,89 ± 0,094 ед., скорости образования ротовой жидкости - 0,41 ± 0,038 мл/мин.

Для определения хронотипа лиц, находящихся на лечении мы проводили их тестирование с помощью опросника Остберга, по результатам которого было выделено две однородные группы, имеющие наиболее распространенный в популяции хронотип «голубь». В первую вошли 33 человека, а во вторую - 31. Первую группу в дальнейшем лечили с учетом хронопрофилактического подхода, а вторую - традиционно.

По данным нашего исследования, минимальные уровни тактильной чувствительности СОПР, общего объема и скорости образования ротовой жидкости, а также артериального давления у лиц молодого возраста приходятся на утренние часы в период с 8.00 до 10.00 и вечерние часы - с 18.00 до 20.00. Для подтверждения этих данных у лиц, находящихся на лечении, нами было предложено всем пациентам первой группы для выявления периодов минимальных и максимальных значений параметров адаптационных критериев самостоятельно провести измерение артериального давления и общего объема ротовой жидкости с 8.00 до 20.00 каждые два часа в течение трех дней. Были получены следующие результаты.

Исследования систолического артериального давления показали, что в среднем наиболее высокие значения данного параметра обнаруживались в период с 12.00 до 16.00 с пиком, приходящимся на 14.00 (144,1 ± 2,18мм рт. ст.), а минимальные были выявлены в 8.00 (135,2 ± 3,36 мм рт. ст.) и 20.00 (131,4 ± 3,28 мм рт. ст.), различие достоверно (p < 0,01). Сравнительная оценка динамики данного параметра с 8.00 до 20.00 у группы мужчин и женщин не выявила статистически достоверных различий, что подтверждает рассмотрение объединенной группы.

Результаты определения общего объема ротовой жидкости показали следующее: в группе мужчин средний объем ротовой жидкости составил 1,35 ± 0,12 мл, а в группе женщин - 1,15 ± 0,12 мл. Согласно данным оценки хроноструктуры ритма изменения общего объема ротовой жидкости наиболее высокие значения обнаруживались в интервалах с 12.00 до 16.00. Установлено, что периодичность данных показателей носит монофазный характер с максимальными значениями в 14.00 (1,84 ± 0,193 мл) и минимальными - в 8.00 (0,95 ± 0,08 мл) и в 20.00 (1,27 ± 0,126 мл), различия достоверны (p < 0,05). При этом статистически достоверных различий в динамике данных параметров ротовой жидкости с 8.00 до 20.00 у групп мужчин и женщин не выявлено.

Таким образом, для лиц в возрасте 47-64 лет, находящихся на лечении, единым временем, для которого характерны минимальные значения адаптационных критериев, оказались периоды с 8.00 до 10.00 и с 18.00 до 20.00 часов. Эти временные интервалы были определены нами как базовые для проведения наиболее стрессогенных манипуляций и «запуска» процесса адаптации к впервые накладываемому съемному пластиночному зубному протезу.

Всем пациентам обеих групп были изготовлены полные съемные пластиночные протезы из пластмассы «Фторакс» по традиционной технологии с соблюдением всех технических норм. Все клинические и лабораторные этапы у обеих исследуемых групп проводились аналогично с применением одних и тех же материалов и приспособлений. Анатомические оттиски получали стандартными беззубыми слепочными ложками альгинатным материалом «Phase». Функциональные слепки снимали индивидуальными жесткими ложками с помощью K-силиконовой массы «Stomaphlex cream». Оформление границ индивидуальных ложек проводили традиционно с использованием проб по Гербсту. Определение центрального соотношения челюстей проводили традиционным анатомо-физиологическим способом с применением восковых прикусных шаблонов. Постановку зубов выполняли в полурегулируемом артикуляторе «Bio-Art 4000».

Пациентам первой группы все ортопедические стоматологические манипуляции проводились в часы минимальных значений адаптационных критериев, а прием пациентов второй группы проводился традиционно, без учета минимумов или максимумов показателей выбранных хронофизиологических критериев адаптации. При этом пациентам 1-й группы рекомендовалось носить съемные пластиночные протезы во временные интервалы с 6.00 до 11.00 и с 17.00 до 20.00 часов дня; исключалось ночное ношение протезов. Пациенты 2-й группы носили протезы постоянно, включая ночной период, снимая их только для проведения гигиенических процедур.

Оценку адаптации проводили по результатам динамического наблюдения в день наложения во время первичной коррекции, затем на 3, 7 сутки, через 2 недели и через 1 месяц после наложения съемных пластиночных протезов.

Тактика ведения пациента в день наложения протеза имела свои особенности. Они заключались в следующем. После припасовки съёмного пластиночного протеза и проверки окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов, проводили выявление зон повышенного сдавления слизистой оболочки протезного ложа под базисом протеза с применением индикаторных паст. Первичную коррекцию съёмного пластиночного протеза осуществляли в день наложения протеза, во второй период минимумов изучаемых адаптационных критериев. В последующие дни контрольных осмотров при необходимости также проводились коррекционные мероприятия.

В связи с дефицитом времени во время клинического приема пациентов для определения изменения всех изучаемых нами показателей мы выбрали наиболее информативные и «чувствительные» из них для проведения «экспресс-диагностики». В нее вошли следующие критерии: систолическое АД, скорость образования ротовой жидкости и результаты обследования по «Карте динамической оценки адаптации и диспансерного наблюдения за больным».

Таким образом, наше исследование показало, что ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов съемными пластиночными протезами с опорой на данные о хроноструктуре адаптационных критериев и без таковых приводило к наступлению адаптации в разные сроки. При этом наиболее благоприятным для «запуска» и дальнейшего адекватного течения адаптации оказался временной интервал, соответствующий минимальным показателям общего объема ротовой жидкости, тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта и систолического артериального давления с учетом хронопрофиля пациента. Разработанная нами тактика ведения стоматологических пациентов с полным отсутствием зубов позволяет оптимизировать процесс адаптации к съемным пластиночным зубным протезам и способствует сокращению её сроков.

Список литературы:
1. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.И. Суточные ритмы в клинике внутренних болезней / Клиническая медицина. - 2005. - № 8. - С. 8-12.
2. Малолеткова А.А., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В. Биоритмологическая организация диагностически-информативных параметров ротовой жидкости человека / Вестник РУДН. Серия медицина. - 2009. - №4. - С. 132-138.
3. Ортопедическая стоматология / В.Ю. Курляндский. - М.: Медицина, 1977. - 488 с.
4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. - М., 2005. - 400 с.
5. Шемонаев В.И., Малолеткова А.А., Рыжова И.П. Особенности тактильной чувствительности слизистой оболочки полости рта человека / Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - Белгород: НИУ «БелГУ», 2011. - № 10 (105). - Вып. 14. - С. 228-231.

 

Статья предоставлена журналом "Современные наукоемкие технологии"

ВНИМАНИЕ! Любое копирование и размещение в сторонних источниках материалов, опубликованных на сайте WWW.STOMPORT.RU,  возможно только при указании АКТИВНОЙ ссылки на источник. При копировании этой статьи указывайте:


Источник: http://www.stomport.ru/articlepro_show_id_561

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

No comments yet