Ваш город: Москва
Выбрать другой город

Маркус Хюрцелер в Москве. День первый

Ох, и не ожидал я увидеть на курсе такого, я бы сказал, прикольного лектора! Дресс фейс его, конечно же, моментально у всех вызвал улыбку и удивление. Яркие – а-ля Медведев, только наряднее, кроссовки под деловой костюм без ремня … Да, именно та самая незыблемая часть мужского гардероба отсутствовала. Ну конечно … он же пришёл сюда к нам для того, что бы рвать стандарты и узаконенные парадигмы! Всем своим видом он это показал! Так же у всех не сходились в голове файлы относительно его возраста, разменявшего 7-й десяток, и того, как он выглядит. Сказали бы, что ему лет сорок - я бы поверил. Вот такой вот он необычный человек - Маркус Хюрцелер.

Данный отчет был написан для личного использования, все мысли суждения и оценки прошу не воспринимать как манифест)

Так о чем нам поведал Профессор Хюрцелер

В первый день было много общих слов и, я бы даже сказал, угроз, что он посворачивает наши мозговые процессоры и изменит мировоззрение. Грозился серьезно, ярко жестикулируя и делая многозначительные паузы – артист, короче, молодец! Начал с того, что те, кто не носит хотя бы бинокуляры, как у него, а лучше микроскоп, те никто и звать их никак, ибо микрохирургия сейчас в стоматологии основа и фундамент всего, с этим не поспоришь, это действительно так!

Освещая свой 30-летний путь в профессии, он отметил, что уменьшилось практически всё, начиная от шовного материала, который раньше был как канаты по сравнению с современными семерками и восьмерками и заканчивая хирургическим инструментарием, который стал в разы изящней и тоньше. Все ушло в микромир, ибо только на этом уровне мы можем творить великие чудеса. Это правда, нам нельзя, ну нельзя, уподобляться слонам в посудной лавке, где часто стоматолог есть тот самый слон, пытающийся своими руками-тумбами склеить фарфоровые чашки эпохи Мейдзи  J

Даже если вы не используете микроскоп, важно понимать, что происходит на микроуровне! Это крайне важно! Поэтому если вы еще не работаете с увеличением, найдите его – этот несчастный микроскоп, слезно попросите на нем поработать и, уже вернувшись к своей безоптикоувеличительной практике, вы будете знать, что не все так просто под вашими руками!

Очень сильно просил беречь сосочки и не кромсать их и, боже упаси, ни в коем случае не отрывать маргинальную десну от зубной плоти распаторами и прочими элеваторами, только через внутрибороздковый разрез всем известным скальпелем 69 … Есть еще такие, кто так не делает??? Позор вам!)) Яясь так делать!!! И это понятно, так как заживление рваной раны идет значительно дольше и сложнее. Оценил я это на примере своей рванной раны ноги от тупого плавника: как я не пытался все аккуратненько зашить тогда, рубец один хрен остался малоэстетичный.

Высоту сосочка определяет кость? - Фиг вам! - сказал Маркус, его высоту определяет пародонт соседнего зуба, его соединительная ткань. Если ты оторвал лоскут от кости, то НЕ наааадо эту кость зачищать, плиииз, как это все делают, от этих белых «ошмёточек» на кости, а то что? А то ТО, что получишь, с его слов, резорбцию минимум 1 мм, а это тебе, вернее пациенту, надо? Конечно, нет.

Очень важно при этом (зачистке.. все-таки)) правильно различать здоровые ткани от не здоровых. Каким образом - спросите вы? Да легко – микроскоп вам в помощь, ну, на худой конец, а если точнее, на вашу голову, хоть какие-нибудь бинокуляры.

Также Маркус отметил, что микрохирургия это не только увеличение, это и эргономика инструмента в ваших руках, а именно, правильные ручки инструмента и удобный их захват. С этим тоже не поспоришь, поговорка о том, что в руках мастера и топор сгодится, в нашем деле не прокатывает.

Швы… Об этом уже все сказали, и вот от Хюрцелера еще раз неудивительно было услышать, что кто плохо шьет, тот зря деньги с пациента берёт, ибо без правильно ушитой раны, даже если вы все до этого правильно сделали, успеха ожидать нельзя, так как весь ваш бутерброд, так старательно сделанный, вывалится как салат ольвье на пыльный пол.

Устранение рецессий - это уже не подвиг это обыденная реальность! (И я с этим уже согласен) Хватит, наконец, делать удивленные глаза при просмотре глянцевых кейсов. Удивляться надо если у вас не получается устранить рецессию десны.

Курильщики – это, я не перестаю говорить – полные падонки, которые все делают для того, что бы у нас ничего не получилось! И Хюрцелер тому подтверждение, сказав, что он с ними просто перестал работать, так как процент успеха у них составляет всего 67%, а это очень мало, что бы получать с этого экономическую выгоду.

Что сделает нашу работу успешной? Кровоснабжение! Запомните это слово, и всегда помните о нем, глядя в операционное поле своего будущего грандиозного проекта. Думая как делать разрез и придумывая дизайн лоскута, всегда думайте, как вы при этом нарушите кровоснабжение, или по-другому - обеспечите кровоснабжение.

Вертикальные разрезы – зло, но часто без них никак, поэтому, чем дальше дистально вы их будете делать (например, область 4-к), тем лучше, даже если вы делаете вмешательство во фронте. Лезвие скальпеля только перпендикулярно, ну это и понятно. Короче, все что нам может дать рубцовую ткань - минимизировать.

Для анализа устранения рецессий он применяет цифровые снимки до и после, потом делает наложение сканов и с точностью до десятых долей мм проводит анализ результата. Пародонтальный зонд для анализа он считает недопустимо грубым измерением, не дающим четкого измерения с большим процентом погрешности, так как под разными углами зрения и оценке на глаз, при прикладывании зонда до 0.5 мм ошибки, может сложиться через пять контрольных измерений к более чем 2 мм общей ошибки, а это значит, что все наши измерения коту под хвост.

Если ты хочешь быть хорошим хирургом – тренируйся этому постоянно как спортсмен - говорит Хюрцелер. Не реже раза в две недели ты должен проверять свои мануальные навыки, не запускайте их, с возрастом мы становимся более уязвимыми во всем и в этом тоже. То что мы легко делали безусыми юнцами, то с седыми волосами или даже без оных достается гораздо труднее и к сожалению теряется, поэтому работаем не переставая … Это так, приходится констатировать, самое главное в нашем деле это твердая рука и светлый ум, как только руки затряслись, всё - на пенсию. Поэтому, от себя добавлю - алкоголю говорим твердое НЭТ, так как он растворяет мозг и губит наши руки, ибо тремор это наша погибель как специалиста, какими бы мы семи пядей во лбу не были.

Ребята, не все безнадежные, с вашей точки зрения, зубы безнадежны! Не будьте варварами! Как показали исследования, около 75% зубов, которым был вынесен приговор, могут прожить еще лет 10, а то и больше. Измените свои критерии отбора, это уже давно говорят все, не только Хюрцелер, мне поверьте в конце концов))) Каждый раз отправляя очередной зуб на плаху, дайте ему шанс!.. А да забыл… критерии, ну да критерии, критерии, короче, это передовой опыт лучших, это не переоценка своих скудных знаний о биологии, и вера в создателя, который гораздо умнее нас.

Верит в композит и уверенно это подтверждает своими работами. Вернее, сам он не лепит ничего во рту, но доверяет это членам своей команды, реставраторам, демонстрируя изумительные результаты даже через призму 20 лет наблюдений. Что он делает композитом? Да всё, собственно, следуя своему принципу – что можно не препарировать - препарировать не надо - межзубные контакты, различные дефекты, тремы, диастемы, черные треугольники и т.д. Утверждая, что если все делать правильно, соблюдая все известные современные протоколы реставрирования, плюс при достаточно высоких мануальных навыках, можно быть уверенным в результате даже через 20 лет.

Не вру, он показывал, как стоит композит во рту в эстетически важной зоне через пару десятков лет, так как будто его поставили пару месяцев назад. Так что, скептики, быстро все забыли про Имакс и кинулись на композитные «марохайки»))) Да, самое главное не сказал - терапевт реставратор должен четко понимать биологию мягких тканей. Вообще, на протяжении всего цикла своего курса он не переставал говорить о важности команды, в которой вы работаете, о всеобщем понимании того, чем вы занимаетесь.

Имплантаты больше не играют главенствующую роль в его концепции. А что они делают??? Они помогают ему сохранить другие зубы.. Хотя 25 лет назад он думал иначе. Он (да и не только он, скажем честно) удалял всё, что вызывало у него подозрение, это то, что любят делать в США, чуть не так посмотрел на тебя зуб, кашлянул или пукнул громче, чем надо – все расстрел!!! Ведь у тебя есть надёёжный (загибаем по два пальца на руках) имплантат …ХыХы))

Современное имплантологическое лечение

Надавал он лещей и «All on 4». Он был один из первых, кто начал проповедовать вслед за Пало Мало эту концепцию. К чему же он пришёл в своих выводах. Да это полный писец! Не делайте! Кричал он со сцены, ОЛОНФО …ибо это грешно - удалить то, что можно сохранить, и поставить вместо этого жалкое подобие природы. Вы не Боги! Вы совершаете преступление и будете за это наказаны, вас будет судить армия убитых вами зубов, когда вы предстанете перед Апостолом) … ну это я так, хахах) насочинял, он такого не говорил, это я так для перчика и осознания. Скажу от себя, во многом с ним по Ол Он Фо согласен, но только в том случае когда действительно подменяют понятия, делая быстрые деньги на быстрых зубах, забывая о том, что мы в первую очередь врачи. Да это, несомненно, так, но в конце концов … все же есть случаи, когда все на четырех действительно отлично работает и является порой единственным методом реабилитации. Резюме – четко определяйте показания и в первую очередь думайте о пациенте, а не о своем кармане.

Не надо удалять то, что вы ни за что не удалили бы своей маме! Вот тот самый критерий, который должен быть у каждого стоматолога в голове. И если вы это все равно делаете своим пациентам… то у вас большие проблемы, поверьте!

Угловые абатменты – это плохо, высокий процент мукозитов и, следственно, переимплантитов в его наблюдениях, он с ними не работает (опять-таки, камень в сторону Ол он Фо). Перестаньте думать о компаниях, толкающих вам все, что ни попадя, говорит он, думайте о своих результатах и своем пациенте в первую очередь. Чем больше запчастей между имплантатом и собственно зубом и чем больше они загагулистей, тем хуже, с этим не поспоришь. Я тоже так считаю – супраструктура должна быть максимально простой и монолитной. В этом плане, всем известный нам абатмент ASC от известного производителя у меня, если честно, вызывает опасения и тревоги, так как поставить его чисто в схлопывающуюся манжету порой очень проблематично. А ведь он недавно появился. Недавно я открутил такой абатмент (был скол керамики, решил переделать), так вот что я там увидел… на цанге, блин, там были какие-то серые некрасивые, если можно так выразиться, массы. Это меня огорчило, хотя я все промывал хлоргекседином… В цельноциркониевом абатменте я этого не видел.

Не обещайте много пациентам, дайте понять пациентам, что нет ни чего вечного. Но будьте при этом им наставником, не бросайте их в их беде.

Не надо много имплантатов, не частите! Сейчас не надо так много винтов, что бы всё держалось (а это уже, я так понял, персик в сторону Ол Он Фо))

Он представил свою работу, ОПТГ, где он на верхней челюсти 25 лет назад поудалял кучу приговоренных им к смерти зубов и поставил что-то около 10 имплантатов, он очень гордился этой работой тогда, они сделали сложное протезирование. И что же он увидел через 25 лет? Да, собственно, ничего плохого, имплантаты стояли, конечно, не все было идеально, но стояли. И что же привлекло его внимание на сравнительных ОПТГ? Он был очень удивлен когда перевел взгляд на нижние зубы, там стояли свои зубы, которые он тоже хотел удалить тогда, но по каким-то причинам он этого не сделал, скорее всего, по финансовым со стороны пациента, так вот … через 25 лет эти зубы продолжали БЫТЬ …. их спас Пародонтолог – вот оказывается где Боги))

Опаковый Диоксид Циркония – самый прочный из семейства Циркониевых. Клеит поверх опакового циркона более эстетичный прозрачный Циркон, таким образом добиваясь эстетики и надежности.

Перфо не есть показание к удалению зуба

Не надо махать шашкой в зубодесневой борозде, скелить надо избирательно! Здоровые ткани и их соединительную ткань не нааадо трогать, звените в карманах, но не лезьте туда, где кармана нет, не нарушайте десневое прикрепление, делайте это под увеличением, не доверяйте своим невооруженным глазам, не превращайтесь в слона в посудной лавке.

БУДУЩЕЕ ЗА ПАРОДОНТОЛОГИЕЙ! Результаты рандомизированных исследований доказали что спасенные пародонтологами от удаления зубы служат дольше чем имплантаты, поставленные в тех же условиях.

Используйте всегда мембраны при НКР, не разрешайте гранулам костного материала разлетаться куда ни попадя. При этом он отметил, что мембрану надо стараться не доводить до контакта с зубами, фиксируйте всегда ее кнопками, ибо стабильность это залог успеха.

Если вы видите, что зуб сохранил 50% соединительной ткани вокруг себя – у него хороший прогноз, природный зуб всегда лучше, чем самый лучший имплантат. Я всегда это говорил, даже тогда, когда не умел ставить имплантаты, тогда в далекой юности я так говорил потому что не умел крутить винты, а жить как-то надо было поэтому сохранял все, что только можно было, только бы он не ушел к имплантологу)) Сейчас же я понимаю, что, лишая человека зуба, мы убираем не только зуб, мы убираем тот самый мостик между проприорецепцией и нашим мозгом мы убиваем целый мир взаимоотношений созданный миллионами лет матушкой природой!!! А что имплант? Имплант это самозванец, который присвоил к себе гордое имя «Зуб», являясь по существу тем, кем на самом деле есть – мертвым протезом.

Челюсти и кости растут всю жизнь… - утверждает он. И не в 20 лет, и не в 25 лет заканчивается рост… тут я его не понял… А всю жизнь у нас там что-то в челюстях растет. Может, он имел ввиду способности к регенерации активной??? Так вот, имплантат не делает нашу кость больше! Делает нашу кость больше живой зуб! Если вы думаете, что установив имплантат, мы там типа создаем какие-то напряжения и тем самым активируем рост, это не так! Только зуб и окружающие его периоструктуры т. е живые ткани, а иначе пародонт (Парадонтологи, вам персик в огород), создают условия для костной регенерации, важно нам как врачам создать всё, что бы ни чего этому не мешало.

Нерезорбируемые мембраны Гортех тоже огреблись от Маркуса. Процент неуспеха при их использовании - прорезывания и прочих связанных с ними осложнений составляет 22% по его данным. Много это или мало? Много, конечно, вы так ни фига не заработаете, говорит он, все, что ниже 95% успеха – в топку. У вас не так много времени что бы самореализоваться, что бы тратить уйму времени на ретритмент и обогащение других людей. А если учесть еще, что не у всех мануальные навыки на высоте, то процент неуспеха при работе с нерезорбируемыми мембранами составляет 44%. Это вообще караул. … Сказать честно, я имел, лично я, только один опыт применения нерезорбируемой мембраны, только это был Цитопласт. Этот опыт не был на 100% неудачным, но она прорезалась через 4 месяца, недожив 2 месяца до полной остеоинтеграции, мне пришлось провести две!!! дополнительных операции по восстановлению мягких тканей, кость сохранить удалось, и больше эти мембраны я не применяю в своей практике. Одной неудачи хватило…  Кто-то там сверху мне часто дает сигналы, я их к своим многоцати годам жизни научился читать. Хюрцелер еще раз мне это подтвердил.

Переимлантиты развиваются гораздо быстрее и агрессивнее чем пародонтиты. И это важно знать. Соглашусь! Важно в связи с этим четко это объяснять пациентам (да и некоторым врачам тоже) что я делаю, к сожалению, постоянно в последнее время, что титановый имплантат - это не значит, что его ни пуля не берет, ни шашка, он уязвим так же как свой зуб и даже более. Заменив все зубы на титан, покой вам будет только сниться, диспансерный учет и жесткая гигиена, вот что вас ждет уважаемый пациент, да и вообще без нас, стоматологов, куда вы теперь денетесь, и это правда. Я стал отказывать пациентам в сложнопластических операциях, которые живут хрен знает где и в диких условиях, деньги, конечно, мне нужны, но нужны ли мне потом проблемы с пациентом в условиях недоступности квалифицированной помощи, нет, конечно!.. Что с таким пациентами делать?.. Ребята, не тешьте свое самолюбие, делайте им что попроще, в конце концов, жили как-то раньше стоматологи без имплантации сотни лет. И помните, имплантат это не альтернатива зубу, а все-таки протез - мертвый и безмолвный как нога у капитана Флинта.

Да, отвлекся, биологическая ширина есть у зуба, а у имплантата все это обзывается по-другому - дентодесневой комплекс (ДДК), как бы подчеркивая еще раз, что - ну не живой это зуб! Поэтому это КоМпЛеКс, пусть даже из мягких тканей, у них есть принципиальные различия, так как зуб имеет эпителиальное прикрепление плюс соединительную ткань (это слово звучало в его лекции постоянно, подчеркивая важность соединительной ткани). Имплантат на поверхности своей шейки никаких эпителиальных прикреплений не имеет, все, что его может защищать, это мягкие ткани, и тут имеет значение их толщина. Причем он отметил, что плохо как «мало», так и «много» десны, 3 мм это самый раз, все, что больше 5 мм, это плохо. Имейте это ввиду, и если (особенно в дистальных отделах в области моляров) бывает гипер избыток кератинизированной десны, срежьте ее до нужного уровня, отслоив лоскут и сделав расщепление в нужном месте, дабы потом не получить там проблемы в виде воспаленного кармана… Сказать честно, всегда думал, что чем больше десны тем лучше, воспаление в карманах особо не наблюдал, может не доходили до меня. Для себя, единственную проблему в толстой манжете вижу только при фиксации мостов трудно контролировать, приходится это все очень сильно раздавливать, делать лишние движения, формировать предварительно овоиды или же рассекать, что отнимает время и доставляет потом хлопоты как врачу, так и пациенту. Хорошо если у тебя винтовая фиксация, которой я в основном и пользуюсь, как Хюрцелер, ненавидящий цемент. Вот цементная фиксация при толстом биотипе это точно проблема, которую вы не можете контролировать!

Что делать если все-таки вы имеете рецессию на имплантате, и как это закрыть? Да кто на что горазд, важно убрать биофильм с поверхности импланта, титановыми ершиками (видел у него на слайде), травлением, скелингом, спецнасадками и т.д. Если уберете биопленку, получите результат, если нет, будет неуспех. Кладет поверх потом бычью кость, при этом говорит, что если хотите, можете сначала поверх положить аутокость, типа это необязательно, далее по протоколу стабилизированная кнопками мембрана и, конечно же, соеденительнотканный трансплантат под встречные мобилизированные лоскуты.

Я так и не понял, он везде кладет просто БиОсс в чистом виде и ни чего не подмешивает что ли? Он так и делает, в чистом виде, при этом не отрицает, что аутокость в миксе неплохо и лучше, если уж будет аутокость, то это должен быть минерализированный компонент кости, а именно кортикальная перемолотая кость. (Ну, не знаю, я в чистом виде давно уже ничего не кладу, так как потом вижу там не кость, а какую-то кашу, да и БиоСс не люблю. Что же я люблю - костную керамику люблю b-Трикальцийфосфатную обязательно с аутокостью, фифти-фифти, вот для меня золотой стандарт.) Да, момент, все это не имеет научного долгосрочного прогноза с его слов.

С переимплантитом лучше не бороться, а лучше его предупреждать, с этим трудно не согласиться, поэтому, друзья мои, не бросаем пациентов, ругаем их за плохую гигиену, даже можно ударить нежно ирригатором, чтобы знал, как не чистить зубы, просим не теряться на долгие года. Хмурим бровки и закатываем глаза при непонимании, лишаем, в конце концов, гарантий при злостном хрюшничестве во рту, а все-таки лучше довести до понимания важность профилактики заболевания и не брать все на себя, если все, что вы там остеоинтегрировали, бесславно дезинтегрировалось. Отношение пациента ко всему этому очень важно.

О дизайне и типе шероховатости имплантата – назвал фрезерованную шейку имплантата «кругом безопасности» и видит большое преимущество полированной шейки при неровном уровне кости, где полированная часть будет переходной частью от шероховатой части до собственно абатмента. Не любит переключение платформ, не видит больших преимуществ в конусе, самым плохим соединением назвал внешний шестигранник Бренемарка, я не понял, серьезно ли он это сделал заключение или нет, так как он при этом смеялся под дружный смех зала. Переключение платформ ему мешает только тем, что ступенька между абатментом и имплантатом мешает зондированию… Вопрос, а зачем зондировать? Мне кажется, туда не надо лишний раз лезть. Алиби, рядом сидящий, сказал то же самое - зачем? Если там есть карман, по-моему, все понятно без зондирования. В конце концов, я часто использую гуттаперчевый штифт, который пролезет куда угодно, если на то уж пошло, но то, что мы имеем больший объем мягких тканей при переключении платформ вокруг шейки абатмента, это факт, и именно его бы я и назвал «кругом безопасности». Мое мнение: он зря так прошелся по шифт платформе.

Полностью отрицает цементную фиксацию, так как даже при безупречно выполненной работе невозможно на 100% проконтролировать выход цемента в борозду. Полностью с ним согласен, буквально вот только вчера убирал такой винт с потерей всей вестибулярной кости почти до апекса, с кучей свищей, получили огромнейший дефект, при том, что выход цемента был совсем небольшой. Вот как теперь все это восстановить? Пришлось повозиться.

Только винтовая фиксация и цельнокерамические супраструктуры. Делает склейку коронок и абатментов вне рта, покрывая опаковый циркон более эстетичной реставрацией с шахтой под винт. Для правильного позиционирования имплантатов использует навигационные шаблоны под пилотное сверление, таким образом обеспечивая себе правильное ортопедическое позиционирование винтов, и вообще, сказал, при работе в эстетически важной зоне важна каждая доля миллиметра, поэтому только имплантгайд, с его слов, обеспечит самую высокую точность… нууу, может быть. Своим глазам, что теперь, вообще доверять нельзя? Я думаю, шаблоны нужны тем у кого проблемы с 3-х мерным видением, по крайней мере, при одиночном планировании точно не буду, работал без них и дальше не буду, трата времени и денег пациента во многом, так приучишь себя работать и потом шага без подсказки не сделаешь. Понимаю там целый рот надо делать, но 1 -3 зуба, ну зачем? Можно просто штампануть пластинку с ваксапа, и этого вполне достаточно (ИМХО)

Десны над имплантом должно быть ни много ни мало (3 мм), если мало – добавить, если много - урезать, вроде, уже писал выше, он на этом постоянно акцентировался. Можно поспорить, на мой взгляд, много десны не бывает, по крайней мере, я проблем с избытком десны не наблюдал.

Про расщепленный лоскут. Маркус рекомендует его позиционировать субмукозальным слоем к наружи, а ламино проприей к кости, то есть по-русски, та часть, которая поплотнее - к кости, а там, где был жир и рыхлая ткань с сосудами - лучше к наружи. Таким образом, вы не получите проблем с непонятными узурами на поверхности десны и прочими эпителиальными кистами, и ни в коем случае не оставляйте открытым трансплантат, как торчащая рубашка из штанов, всегда заправляйте его под маргинальный край, если хотите по итогу красивую картинку. ЗЫ: А что делать если все же всё некрасиво получилось, и десна как сморчек вся кривая и косая?? Так вот если вы думаете, что алмазным бориком все зашлифуете как деревяшку и отшкурите… не выйдет, делайте сразу все правильно. Согласен, как-то получал такую проблему и не раз, танцы с бубном у костра не помогли… вернее с бором, пришлось всё заново отшкребывать от плоти, убирать все кривое и косое, сшивать ровное и прямое, подкладывать как надо и что надо, и ждать, и молиться)

А что если полностью перейти на заменители десны всякие там муко и аллодермы? – Нууу, вроде как бы получается, и есть результаты, говорит Хюрцелер, но лучше своего родного не будет. Хех, это понятно - подумал я, но не все хотят ходить с дыркой в небе после операции, я так думаю, и он так думает, что если хотите лучший результат, то выбирайте лучшее, а свой трансплантат в этом случае лучше любого алло муко дерма. Тем паче, как говорит Хюрцелер, окончательные выводы и результаты не доказывают пролонгированной эфективности заменителей, ну а ради супер результата можно и потерпеть временный дискомфорт на небе, тем паче, если все шить правильно компрессионными швами, проблем вообще нет, и это все надуманно, не жалей пациентов – режьте нёбо и будет им и всем счастье, сказал я себе и согласился с Маркусом.

Про загадки. Если вам кто-то покажет слайд с красивыми зубами и скажет «найди имплантат», все очень просто - он там, где самый маленький дистальный сосочек.

Диоксид циркония не всемогущий, к нему эпителий не прирастает - сказал Хюрцелер. Возможно, подумал я, к полированному-то точно не прирастает, а вот если его не полировать, а еще лучше пропесочить, то вполне что-то там проникает в стенку. По крайней мере, при откручивании именно таких циркониевых абатментов с не полированной гингивальной частью, получаю кровотечения, что говорит о прикреплении все-таки. Здесь разоблачения не получилось)

Любое удаление вызывает потерю кости, что бы вы там в лунку не закладывали... тут я его не понял. Конечно, убыль есть, и это и не удивительно, другое дело, что многие хвастаются кроссекциями из КЛКТ в области остеоинтегрированной ими кости, доказывая супер нарощенный объем … Давайте будем честны с самим собой, часто это не та кость, которую мы ждем, а просто какой-то спрессованный фарш, тронь который чуть сильнее и рассыпется он, как карточный домик. Время, еще раз время, оно покажет вам, что стоит ваш кусок псевдокости… ну это я так отвлекся снова. Что дальше… Вам еще не надоело, настрочил тут сам удивляюсь)) И это только размышления по поводу первого дня!

День второй =>

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

No comments yet