ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального
агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального
агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Метод цитоморфометрической оценки состояния пародонта
Новая медицинская технология
Москва - 2009
Москва - 2009
Организация - разработчик: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".
Авторы: проф. А.С. Григорьян, канд. биол. наук З.П. Антипова, проф. А.И. Грудянов, докт. мед. наук О.А. Фролова.
Цитоморфометрический метод оценки состояния тканей пародонта основан на цифровых показателях, отражающих состояния клеточных популяций в цитограммах отпечатков со слизистой десны. Преимущество цитоморфометрического метода перед другими клинико-лабораторными методами состоит в том, что данный метод позволяет провести раннюю диагностику воспалительных заболеваний пародонта, в том числе в доклинической стадии.
Полученные с его помощью показатели представляются в "оцифрованном" формализованном виде, благодаря чему, в отличие от других клинико-лабораторных методов, становится возможным проведение сравнительного анализа данных, в том числе в динамических наблюдениях за пациентами на этапах лечения, а также проведение исследований по оценке эффективности новых методов и средств лечения заболеваний пародонта при их клинических испытаниях.
Медицинская технология предназначена для врачей-цитологов, стоматологов-терапевтов и врачей, специализирующихся в клинической пародонтологии.
Может быть использована в стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях поликлиник районного, городского и областного уровня.
Рецензенты: зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава" заслуженный деятель науки, проф. B.C. Иванов; зав. кафедрой патологической физиологии ГОУ ВПО "МГМСУ Рос здрава" проф. А.И. Воложин.
© ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", 2008
ВВЕДЕНИЕ
Важнейшую роль в повышении эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, а также в осуществлении мониторинга его результатов должны играть методы диагностики и объективной оценки состояния тканей пародонта.
Однако подавляющее большинство известных и широко применяемых в клинической пародонтологии методов диагностики заболеваний пародонта (клинических и пара-клинических), по признанию ведущих специалистов, не в полной мере удовлетворяют требованиям клиники.
Методы рентгенологического исследования (ортопантомография и т.д.) в силу их малой разрешающей способности позволяют распознавать лишь уже развившиеся патологические изменения в структурах пародонта, главным образом, в костных.
Методы диагностики, основанные на гигиенических и пародонтологических индексах, несмотря на достаточно широкое применение в клинике, признаются косвенными, отражающими скорее проявления частных аспектов патогенеза заболеваний пародонта, чем общее его состояние.
В связи с этим является актуальным поиск и разработка диагностического метода, который позволил бы объективно и количественно, т.е. в максимально формализованном виде, оценивать морфофункциональные проявления состояния тканей пародонта.
Диагностический метод, основанный на количественной оценке выраженности признаков заболевания пародонта, был призван также решить проблему контроля за динамикой течения патологического процесса в тканях пародонта, проведения сопоставлений между отдельными клиническими наблюдениями, определения степени эффективности проводимого лечения, а при сравнении различных методов лечения выбрать наиболее эффективные из них.
Исходя из этого и с целью повышения эффективности диагностики воспалительных заболеваний пародонта, был разработан метод цитологической (цитоморфометрической) оценки состояния тканей пародонта.
Этот цитологический метод основан на принципах морфометрии, и его рекомендуют использовать в терапевтической стоматологии для оценки состояния тканей пародонта и ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта, оценки эффективности проведенного лечения. Метод позволяет определить состояние тканей пародонта по двум основным параметрам: выраженности повреждения тканевых структур пародонта и интенсивности воспаления в пародонте. Определяют 2 индекса. Первый - индекс деструкции (ИД) отражает содержание в эпителиальной популяции цитограмм клеток с признаками цитопатологии и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ), второй индекс показывает соотношения лейкоцитарных, моноцитарных и других соединительнотканных клеточных элементов, нарастающих в числе в цитограммах при воспалении, развивающемся в пародонте.
Преимущество цитоморфометрического метода перед другими клинико-лабораторными методами состоит в том, что он позволяет осуществлять раннюю диагностику воспалительных заболеваний па-родонта, часто и в доклинической стадии.
Полученные с его помощью показатели представляются в "оцифрованном" формализованном виде, благодаря чему, в отличие от других клинико-лабораторных методов, становится возможным проведение сравнительного анализа данных, в том числе в динамических наблюдениях за пациентами на этапах лечения, а также проведение исследований по оценке эффективности новых методов и средств лечения заболеваний пародонта при их клинических испытаниях.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Диагностика заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит).
2. Мониторинг состояния тканей пародонта на этапах и после лечения воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) для оценки его эффективности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Противопоказаний нет.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Оптический микроскоп, предметные стёкла, батарея для окраски отпечатков с десны по Романовскому-Гимза.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Метод основан на принципах морфометрии, предусматривает выявление в клетках цитограмм в процессе микроскопического изучения отпечатков с десны, характерных проявлений цитопатологии с подсчетом относительного содержания таких клеток в различных популяциях общего клеточного пула цитограмм.
В основу цитоморфометрического метода положено определение 2 цитологических индексов:
1. Индекс деструкции (ИД), отражающий относительное содержание в эпителиальной популяции клеток с признаками цитопатологии.
2. Воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ), который основывается на обнаруживаемом в цитограммах отношении клеток, присущих воспалительному инфильтрату, которое, как выявлено нами эмпирическим путём, находится в определённой корреляции с фазамии выраженностью воспалительных изменений в тканях пародонта.
В целом, оба эти цитологических индекса, как установлено в наших исследованиях, плотно коррелируют с характером и тяжестью воспалительно-деструктивного процесса, развивающегося в пародонте.
Благодаря применению формализованных показателей, метод позволяет проводить динамические наблюдения за состоянием тканей пародонта у пациентов на этапах лечения и в различные сроки после него, а также проводить сопоставление эффективности различных средств и методов лечения.
Применение цитоморфометрического метода вполне осуществимо при обследовании пациентов в поликлинических условиях.
Забор и обработка цитологического материала
Отпечатки с десны получают с помощью мишени: клиновидного фрагмента резинки-ластика с размером узкой части не более 1 мм. Мишени хранят в чашках Петри, залитых 50% раствором этилового спирта. Перед изготовлением отпечатков с десны мишень извлекают из чашки Петри, высушивают струей воздуха из воздушного пистолета и затем легко прижимают к десне в области зубодесневого соединения или пародонтального кармана у обследуемого зуба.
Эффективность цитологических исследований в значительной степени зависит от правильности взятия отпечатков. Отпечатки следует брать с язычной поверхности из области зубодесневой борозды или пародонтального кармана через 4 ± 1 часа после чистки зубов.
Мишень (описанный выше клиновидный фрагмент резинового ластика) плотно прижимают внутренней щечкой к поверхности зуба в области зубодесневого соединения, а наружной щечкой - к симметричному участку десны. Отпечатки наносят на заранее подготовленное посредством обезжиривания предметное стекло, несущее на себе номер протокола цитологического исследования и разметку, произведенную с помощью стеклореза, на квадранты, в свою очередь отмаркированные в соответствии с областью забора отпечатков: "з" - зуб, "д"" - десна. На каждом стекле удается поместить отпечатки, взятые из обла сти 4-6 зубов, по 3 - 4 отпечатка в каждом квадранте. Стекло высушивают и окрашивают по методике Романовского-Гимза.
Общая характеристика клеточных элементов в цитограммах
Одним из основных компонентов клеточного ряда цитограмм отпечатков с десны являются плоскоэпителиальные клетки. Они присутствуют в цитограммах как в норме, так и при различных формах патологии десны и пародонта. Плоскоэпителиальные клетки неоднородны, что отражает гетерогенность клеток эпителиального покрова десны. К основным типам этих клеток условно относят:
1) Базальные клетки - относительно мелкие округлые с округлым ядром и относительно узким ободком базофильной цитоплазмы.
2) Молодые плоскоэпителиальные клетки глубоких слоев шиповатого слоя - это бо лее крупные клетки с довольно большим ядром, относительно широким ободком слабо базофильной либо бесцветной цитоплазмы; нередко эти клетки имеют вытянутую, иногда овоидную форму.
3) Ядросодержащие поверхностные клетки - клетки наружных отделов эпителиального пласта. Для них характерно мелкое компактное ядро и непрокрашенная цитоплазма.
4) Ороговевшие клетки имеют вид чешуек, лишенных ядер.
В норме в цитограммах отпечатков десны преобладают клетки эпителия 3-го типа. Иногда они образуют комплексы из нескольких элементов. Появление большого числа обширных эпителиальных комплексов (свыше 10 клеток) свидетельствует об усилении процесса десквамации и сопутствует разрыхлению эпителиального пласта. В небольшом количестве могут обнаруживаться сегментоядерные лейкоциты и моноциты.
При плохой и нерегулярной чистке зубов в цитограммах отпечатков нарастает количество осадка и микробных включений (как правило, расположенных внеклеточно), несколько увеличивается число лейкоцитов и моноцитов.
Именно на таком определенно неблагоприятном фоне нередко возникают явления гингивита. Нарастание общей клеточности, в том числе за счет плоско-эпителиальных элементов, зачастую сопровождается признаками контаминирования цитоплазмы клеток микроорганизмами, имеющими вид мельчайших базофильных частиц, плотных гранул, иногда палочек. Нередко скопления микроорганизмов обнаруживаются вне клеток. Во многих препаратах появляются черного цвета бесформенные частицы и образовавшиеся в результате их слияния массы. Этим проявляют себя обильные отложения зубного налета.
При воспалительных заболеваниях пародонта, гингивите и пародонтите цитологическая характеристика отпечатков с десны резко изменяется как в эпителиальной, так и в соединительнотканной компонентах цито-грамм. К одному из признаков патологии относится нарастание в цито-граммах удельного веса эпителиальных клеток с признаками раздражения.
Указанные клеточные элементы происходят из шиповатого слоя и отличаются от обычных клеток этой категории отчетливо выраженной базофилией цитоплазмы, связанной с накоплением рибонуклеопротеидов при активизации клеточного метаболизма, либо с нарастанием в ней (в случае повреждения этих клеток) свободных фосфатных группировок, образующихся в результате деполимеризации белковых молекул.
Особенно важными для определения состояния тканей пародонта по цитограммам отпечатков являются эпителиальные клетки с признаками цитопатологии. К этим признакам, встречающимся с различной частотой, в зависимости от тяжести заболевания, относятся дистрофические изменения, в частности, вакуолизация цитоплазмы эпителиальных клеток. Довольно часто встречаются клетки с мелкокапельной вакуолизацией цитоплазмы, иногда она содержит одну или многочисленные крупные вакуоли. Реже обнаруживаются клетки с деформированным, вакуолизированным, гиперхромным ядром.
Наряду с описанными выше признаками цитопатологии для активных форм заболеваний пародонта типично появление в цитограммах фагирующих клеток. Их цитоплазма включает в себя клетки (обычно одну) воспалительно-инфильтративного ряда. Это может быть сегментоядерный лейкоцит или мононуклеар. Иногда в качестве внутрицитоплазматического включения обнаруживается одно лишь ядро фагированной клетки.
В случаях активно протекающих воспалительно-деструктивных процессов при генерализованном пародонтите (средне-тяжелая и тяжелая степени) в цитограммах появляются плоско эпителиальные клетки с далеко зашедшими проявлениями некробиоза ("Х-клетки"). Эти цитопатологические изменения являются следствием повреждающего эффекта тяжелого патологического процесса в пародонте, который сопровождается выраженной альтерацией клеточных элементов, а весь комплекс описанных проявлений цитопатологии в эпителиальных клетках и высокая частота клеток с указанными морфологическими изменениями в эпителиальной популяции цитограмм с большой вероятностью ожидания свидетельствуют о развитии такого заболевания пародонта, в основе которого лежит воспалительно-деструктивный процесс, т.е. пародонтита.
Одной из важнейших компонент цитограмм отпечатков с десны являются сегментоядерные лейкоциты и мононуклеары. При значительной альтерации, присущей пародонту при тяжелых формах патологии, в цитограммах резко возрастает число мононуклеаров и лейкоцитов, лишенных цитоплазмы, голоядерных клеток. Характерным является сочетание указанных изменений содержания в цитограмме сегментоядерных лейкоцитов и особенно нарастания удельного веса голоядерных моноцитов с увеличением числа эпителиальных клеток с выраженными проявлениями цитопатологии.
Наличие в цитограммах больших количеств голоядерных клеток - это признак превалирования в очагах поражения пародонта воспалительно-деструктивных изменений. Нарастание числа мононуклеаров, сохранивших цитоплазму, напротив, свидетельствует об уменьшении остроты воспаления и соответствует его вялому хроническому течению.
При некоторых формах пародонтита в цитограммах встречаются фибробласты, а также клетки, подобные эндотелиальным. Большей частью они происходят из грануляционной ткани, развивающейся, в частности, в пародонтальных карманах, и таким образом манифестируют о развитии в пародонте процессов гранулематоза.
Анализ цитограмм отпечатков с десны должен проводиться с учетом всех вышеназванных категорий клеточных элементов и патологических изменений в них. Каждый из типов клеток в количественном отношении детерминируется состоянием соответствующих структур десны и пародонта.
ОПИСАНИЕ ЦИТОМОРФОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА
В содержание термина "цитоморфометрия" вкладывается представление о морфометрической оценке состава клеточных популяций цитограмм.
Цитоморфометрия является количественным методом, позволяющим на базе установленных корреляционных отношений цитологических показателей, с одной стороны, и патологических процессов в пародонте, с другой, оценивать состояние тканей пародонта при каждом конкретном цитологическом исследовании, используя с этой целью данные о содержании и соотношении в цитограммах различных клеточных элементов, в том числе с признаками цитопатологии.
Описываемый цитоморфометрический метод представляет собой реальный и объективный способ определения активности воспалительно-деструктивных процессов, развивающихся в околозубных тканях при гингивите и пародонтите. Данный метод требует определенных навыков и строгого выполнения ряда специальных технических приемов.
Методика микроскопировапия
Цитологические препараты, окрашенные по Романовскому-Гимза, рекомендуется изучать под микроскопом при больших увеличениях с помощью окуляров х 10 (или х 20) и объектива х 40.
Подсчет клеток проводят в 2 основных клеточных популяциях цитограмм: эпителиальной и соединительнотканной. Выбор полей для подсчета произвольный, но с соблюдением ряда жестких правил. К ним относястся нижеследующие:
1. Полей должно быть не менее 5.
2. При подсчете эпителиальных клеток сначала устанавливается их общее число в поле. Затем, в том же поле зрения проводят подсчет клеток с явными признаками цитопатологии и выводят относительный (к общему числу эпителиальных клеток) показатель содержания клеток с каждым из типов цитопатологии: базофилия цитоплазмы, дистрофические изменения (вакуолизация цитоплазмы, деструкция ядра и т.д.), "фагирующие" клетки, Х-клетки. Для клеток с указанными типами цитопатологии выводят средние относительные (в про центах) показатели, которые и используют для вычисления ИД.
Соединительно-тканные клетки: лейкоциты, моноциты - порознь сохранившие цитоплазму и голоядерные элементы, фибробласты ( эндотелиоподобные клетки) подсчитывают в 3 - 5 полях, их число фиксируют в абсолютных цифрах, выводят средние показатели, которые служат материалом для вычисления ВДИ.
Математический аппарат цитоморфометрического метода
В процессе изучения обширного материала клинико-лабораторных исследований выявлены определенные цитопатологические изменения в популяции эпителиальных клеток в цитограммах отпечатков с десны у больных с заболеваниями пародонта и установлена их корреляция с процессами деструкции в околозубных тканях. На этой основе разработан ИД, отражающий интенсивность процессов повреждения в пародонте.
Как указывалось, исследуя цитограммы от здоровых людей и пациентов с различными формами патологии пародонта, обнаружено, что отдельные клетки с цитопатологией можно встретить и в норме. Но в условиях патологии их количество возрастает и, что важно, увеличивается число сочетаний различных типов цитопатологии. Формализуя указанное свойство комплекса показателей цитопатологии, были выстроены эти показатели по возрастающей в ряд, при этом вес вклада в комплексный показатель ИД каждого последующего члена ряда по сравнению с предыдущим, должен возрастать на какую-то, все большую, по мере продвижения по ряду слагаемых, величину. Предполагается, что показатели a, b и с (показатели содержания эпителиальных клеток с базофильной цитоплазмой, дистрофически измененных клеток и фагирующих клеток) образуют ряд Х1< Х2< Х3 (ИД= Х1 + Х2 + Х3). Возрастание вклада каждого члена ряда можно выразить, вводя коэффициент, который был назван "коэффициентом сопряжения". В качестве этого коэффициента использована эмпирическая функция распределения. Известно, что будучи расставленными по возрастающей влияния члены выборки образуют ряд, в котором Х(1) < Х(2)< ...< Х(i) < ...< Х(n) ,
где Х(i) - i - цитологический признак, i - ранг, порядок ряда.
Эмпирическая функция распределения F, отражающая величину возрастания веса каждого члена ряда в зависимости от его ранга, имеет вид:
Fn1(Xi) = mx/n1,
где: mx - число членов ряда, меньших X;
nl = n+ 1 - число членов ряда + 1.
Формула ИД в связи с включением в нее коэффициентов сопряжения (Fn1) принимает вид:
ИД = F1X1+F2X2+... + Fi Xi+... + FnXn.
Для того чтобы еще больше увеличить гетерогенность ИД, была использована специфическая черта изучаемых групп цитопатологических показателей. Оказалось, что с увеличением интенсивности патологических изменений в тканях пародонта возрастает разница между минимальными и максимальными величинами соответствующего показателя цитопатологии R = Xmax - Xmin. В статистике эту разность называют размахом (R) ряда. Для того чтобы ввести эту характеристику в формулу ИД, был применен "коэффициент дисперсии" К = R/Σэп х100, где R - размах ряда, Хэп. - общее число эпителиальных клеток.
X1,...Xi....Xn - порядок (возрастающий) величин содержания эпителиальных клеток с явлениями цитопатологии.
Величину ИД определяют по формуле:
ИД = K{F1X1+...+F2X2+...+FnXn)/Σэп,
где: Xi ,... Xi,... Xn - порядок (возрастающий) величин (в %) содержания эпителиальных клеток с явлениями цитопатологии (базофилия цитоплазмы, дистрофия и внутриклеточная инвазия лейкоцитов/мононуклеаров);
Fi - коэффициент сопряжения, показывающий рост вклада в величину показателя ИД каждого из X с увеличением сочетаний различных форм цитопатологии;
К - коэффициент дисперсии, рассчитываемый по формуле K=R/Σэп (%);
Σэп - общее число эпителиальных клеток.
Активность воспалительно-инфильтративных проявлений в пародонте предлагается оценивать с помощью ВДИ. Его величину рассчитывают по формуле:
ВДИ = (Л + Г + Ф)/М
где: Л -количество сегментоядерных лейкоцитов;
Г - количество голоядерных мононуклеаров;
Ф- количество фибробластов (и эндотелиальных клеток);
М - количество неповрежденных мононуклеаров.
В статистически репрезентативных группах наблюдений были определены показатели ИД и ВДИ, соответствующие различным состояниям тканей пародонта (норма, гингивит, пародонтит):
в норме: ИД = 20 - 650, ВДИ = 3,0 - 13,0;
при гингивите: ИД = 700 - 1600, ВДИ = 13,5≥50;
при пародонтите: ИД = 1700≥6000, ВДИ = 9,0≥5.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ
ИХ УСТРАНЕНИЯ
В процессе применения технологии осложнений не выявлено.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Метод был апробирован при обследовании более 350 пациентов с гингивитом и пародонтитом, а также 20 добровольцев с интактным пародонтом; 74 пациена обследовали неоднократно в динамике до хирургического лечения и в послеоперационном периоде в сроки до 6 мес, 1 го да и бо лее.
Так, в одном из исследований, которые проводились с целью отработки методики с сопоставлением и анализом клинико-лабораторных корреляций, ИД и ВДИ были использованы при анализе цитограмм, полученных у обследуемых лиц в 3 группах:
1. Лица с клинически интактным пародонтом -12 человек.
2. Пациенты с гингивитом - 12 человек.
3. Пациенты с генерализованным пародонтитом - 12 человек. На рис. 1 видно, что показатели ИД и ВДИ в группе лиц с интактным пародонтом (норма) оказываются минимальными. При хроническом катаральном гингивите показатели ИД не превышают 1000, а ВДИ, напротив, превышают показатели нормы 20 (рис. 2)
.jpg)
Рис. 1. Графически отражено соотношение значений ВДИ и ИД в группе добровольцев с клинически интактным пародонтом. Цитологические показатели колеблются в пределах значений: для ВДИ - 20 и ИД - 1000..jpg)
Рис. 2.Графически отражено соотношение значений ВДИ и ИД в группе пациентов с гингивитом. Характерно значительное повышение значений ВДИ при относительно менее выраженном увеличении значений ИД.
При сопоставлении цитологических показателей у пациентов с гингивитом и пародонтитом, как следует из приведенных ниже диаграмм, наивысшего уровня показатели ИД достигают в группе больных с пародонтитом, в группе с гингивитом они занимают промежуточное положение (рис. 3 - 6).
При анализе распределения индивидуальных ИД у пациентов с хроническим катараль ным гингивитом у некоторых из них обнаружены отклонения от преобладающих тенденций групповой динамики показателей ИД и ВДИ. Так, по данным цитоморфометрии некоторых пациентов имели место относительно низкие показатели ВДИ при очень высоких ИД (рис. 3 - 6). Такую особенность отношений ВДИ и ИД в этих наблюдениях можно объяснить только тем, что в данном случае это связано с формой патологии, при которой на первый план выступают деструктивные изменения, а проявления воспаления отодвигаются на второй план, т.е. речь шла о пародонтите.
В группе пациентов с генерализованным пародонтитом в большинстве наблюдений (10 пациентов) также отмечался относительно низкий уровень ВДИ при высоком ИД: лишь в 2 из 12 случаев высокими оказались и ИД, и ВДИ, в этих случаях активными оказались оба процесса - и деструкции, и воспаления (рис. 3, 6).
Таким образом, цитоморфометрический метод оценки состояния тканей пародонта при его использовании в комплексе с другими диагностическими методами в значительной мере повышает эффективность диагностического процесса в клинике пародонтологии. Это в свою очередь способствует повышению эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта.
.jpg)
Рис. 3. Графически отражено соотношение значений ВДИ и ИД в группе пациентов с пародонтитом. Более выраженное повышение зна че ний ИД.
Рис. 3. Графически отражено соотношение значений ВДИ и ИД в группе пациентов с пародонтитом. Более выраженное повышение зна че ний ИД.
.jpg)
Рис. 4. Графически отражено соотношение значений ВДИ в группах добровольцев с интактным пародонтом и пациентов с гингивитом и пародонтитом. Более выраженное повышение значений ИД. В группе с гингивитом преобладает значительное увеличение значений ВДИ..jpg)
Рис. 5. Графически отражено соотношение значений ИД в группах добровольцев с интактным пародонтом и пациентов с гингивитом и пародонтитом. В группе с пародонтитом преобладающим является зна¬чительное повышение ИД..jpg)
Рис. 6. Графически отражена динамика изменения соотношений значений ВДИ и ИД в группах наблюдений. В группе добровольцев с интактным пародонтом соотношение ИД и ВДИ монотонное. В группе пациентов с гингивитом превалирует подъём значений ВДИ и в группе пациентов с пародонтитом преобладающим является значительное повышение ИД.
Ранняя и адекватная диагностика заболеваний пародонта, которая достигается с помощью цитоморфометрического метода, а также использование этого метода для оценки эффективности лечения по поводу заболевания пародонта определяют экономическую его эффективность.
Экономическая эффективность этой диагностической технологии достигается за счёт снижения затрат на лечение воспалительного процесса в тканях пародонта при его раннем обнаружении.
Особенно экономически обоснованным является применение цитоморфометрического метода при проведении клинических испытаний новых средств и методов лечения заболеваний пародонта.
ФГУ "Центральный научно-исследовательсий институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий" 119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16