Ztm. Harald Heindl, Mill Creek, WA/США
Наши пациенты ожидают, что стоматологические реставрации будут соответствовать не только определенным функциональным, но и высоким эстетическим требованиям. В отличие от недавнего прошлого, сегодня пациенты очень хорошо осведомлены о возможностях и потенциале современных материалов и технологий. Они получают информацию из различных источников и с полным основанием рассчитывают, что при «коррекции их улыбки» мы должны обеспечить достижение оптимального результата. При этом не стоит забывать, что главной целью любого стоматологического лечения остается восстановление здоровья полости рта минимально инвазивным способом.
При выборе варианта лечения стоматолог и зубной техник должны учитывать не только клинические аспекты исходной ситуации — для составления адекватного плана лечения большое значение имеют ожидания и пожелания пациента. В случаях, когда пациент отказывается от проведения ортодонтического лечения, а клиническая ситуация требует изменения формы и взаимного расположения зубов, закрытия диастемы или межзубных про странств в пришеечной области, или коррекции цвета зубов, то наиболее оптимальным вариантом решения перечисленных проблем является изготовление керамических виниров с последующей адгезивной фиксацией. Качественные керамические виниры удовлетворяют всем современным биологическим, функциональным, механическим и эстетическим требованиям. Важным условием обеспечения качества такого лечения является сохранение эмали. При традиционной технологии изготовления виниров часто приходится удалять очень большое количество здоровых твердых тканей, что не соответствует современным концепциям сохранения зубов. Современные технологии и материалы позволяют добиваться превосходного функционального и эстетического результата при минимальном препарировании опорных зубов. С помощью диагностических моделей, например, Wax-up, и стеклокерамики на основе фторапатита (IPS D.SIGN) стоматологи и зубные техники могут изготавливать минимально инвазивные керамические виниры. В результате пациент получает естественные и эстетичные реставрации, которые соответствуют всем функциональным критериям качества.
Клинический случай
52-летняя пациентка недовольна формой и размерами передних зубов верхней челюсти и желает оптимизировать их, а также закрыть диастему между центральными резцами (рис. 1).
Рис. 1. Исходная ситуация. То, что для одних является идеалом красоты, другие считают недостатком — наша пациентка недовольна диастемой между зубами 11 и 21
Препарирование
После согласования с пациенткой концепции лечения зубной техник изготавливает диагностическую Wax-up. При этом он работает исключительно аддитивно, то есть не препарирует модель, а дополняет ее, моделируя планируемую форму зубов с помощью воска. Затем на основе Wax-up изготавливается полимерная модель (Mock-up). Благодаря этому еще до препарирования зубов пациентка получает максимально полное представление о внешнем виде будущей реставрации. Когда все детали согласованы, Mock-up используется в качестве образца для препарирования эмали. После местной анестезии в пришеечной области зубов с помощью соответствующей алмазной фрезы обозначается глубина препарирования. Для лучшей ориентации полученное отверстие окрашивается карандашом. Затем Mock-up удаляется и осуществляется минимально инвазивное препарирование эмали под фиксацию виниров с использованием алмазных инструментов округлой формы (рис. 2).
Рис. 2. Цвет зубов (А1) определяется после их минимально инвазивного препарирования
Рис. 4. Облицовка проводится на огнеупорных культях. Для контроля используется силиконовый шаблон Wax-up
Виниры изготавливаются методом послойной облицовки керамикой IPS D.SIGN на огнеупорных культях (рис. 4). Непосредственно перед облицов кой вдоль кромок будущих виниров наносится и обжигается тонкий слой пришеечной массы. Затем на лицевую и проксимальные поверхности наносится масса Deep Dentin. Для контроля результатов облицовки используется силиконовый шаблон Wax-up. Чтобы придать винирам максимально естественный внешний вид, используются дентиновые массы различной яркости и прозрачности (рис. 5, 6).
Рис. 6. Для облицовки используются массы различной ярко сти и прозрачности
Рис. 8. Обожженные виниры
Рис. 10. После термического глазурования осуществляется механическое полирование виниров
После удаления временных реставраций поверхность зубов необходимо тщательно очистить. Точность фиксации виниров контролируется, сначала по отдельности, а затем одновременно. Только в этом случае мы можем убедиться в качестве проксимальных контактов. Чтобы до окончательной фиксации пациентка смогла оценить внешний вид виниров, предварительно они устанавливаются в полости рта с помощью Try-in-пасты. Пациентка довольна результатом. Это означает, что мы можем спокойно приступать к адгезивной фиксации виниров на композитный цемент. После фиксации проводится финишное полирование виниров, а также контроль и при необходимости тонкая коррекция окклюзии. В данном случае мы полностью удовлетворили главное пожелание пациентки: виниры перекрывают диастему. Пациентка удовлетворена эстетическими характеристиками передних зубов. Она свободно улыбается и снова чувствует себя счастливой (рис. 12, 13).
Изготовление виниров с последующей адгезивной фиксацией представляет собой один из наименее инвазивных вариантов стоматологического лечения. При необходимости улучшить или изменить внешний вид передних зубов он является хорошей альтернативой для ортодонтического лечения.
Фторапатитовая керамика IPS D.SIGN обладает прекрасными оптическими свойствами, стойкостью к абразивному износу и механическими свойствами, которые очень близки к аналогичным параметрам естественных зубов. Этот материал позволяет изготавливать виниры, которые практически ничем не отличаются от естественных зубов. С помощью современных материалов и технологий в данном случае мы смогли изготовить высокоэстетичные виниры и сохранить максимальное количество здоровых твердых тканей. Они в полной мере удовлетворяют не только индивидуальным пожеланиям пациентки, но и функциональным требованиям (рис. 14).
