Пути решения проблем при частичной потере зубов в переднем отделе верхней челюсти

Установка дентальных имплантатов при частичной потере зубов в переднем отделе верхней челюсти остается одной из самых трудноразрешимых проблем в имплантологии (решение согласительной конференции Европейской ассоциации остеоинтеграции, 2008) по следующим причинам:
• низкая вероятность успеха;
• осложнения;
• эстетические проблемы.

Использование имплантатов с субкрестальным расположением

В эстетически значимой зоне применение имплантатов с возможностью позиционирования ниже уровня гребня костной ткани является перспективным. Расположение биологической ширины на шейке абатмента, а костной ткани на уровне верхнего края плеча имплантата позволяет предотвратить просвечивание компонентов конструкции через мягкие ткани.
 

                                                       Рис. 1. Биологическая ширина.

Комплекс тканей в области шейки имплантата и абатмента, состоящий из костной ткани, соединительной ткани и эпителия

Применение формирователей десны с возможностью индивидуализации

Для формирования тканей в эстетически значимо зоне целесообразно использование специальных формирователей десневой манжетки. Принципиальное отличие заключается в возможности прикручивания формирователя к имплантату без вращения формирователя. Такое решение позволяет добиться индивидуализации десневого контура.
Применение циркониевого абатмента позволяет достигать высокого эстетического результата протезирования в эстетически значимой зоне. Целесообразно использование абатмента из оксида циркония в случаях тонкого биотипа или рубцово измененной слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти.

                                          Рис. 2. Формирователь для эстетически значимой зоны.

Уровень установки формирователя должен соответствовать форме выхода абатмента и коронки из мягких тканей.

                                                    Рис. 3. Абатмент из оксида циркония.

Абатмент из оксида циркония обладает высокими эстетическими свойствами и способен к мягкотканной интеграции.

Преимущества конического соединения имплантата и абатмента

Одним из самых удачных технических решений в имплантатах «ANKYLOS» является коническое соединение имплантата и абатмента. Глубокий и прецензионный конус позволяет добиваться конгруэнтности соединяемых поверхностей и, следовательно, отсутствия микроподвижности. Выраженные боковые нагрузки на абатменте не приводят к разрушению компонентов имплантата даже при интенсивных нагрузках.
  

Рис. 4. Коническое соединение.

Отсутствие микроподвижности между имплантатом и абатментом позволяет выполнять реконструкцию на коротких имплантатах толщиной 3,5 мм, что позволяет сузить показания к костной пластике. Высокая антиротационная защита конического соединения позволяет значительно уменьшить нагрузку на окклюзионный винт, что позволяет фиксировать абатмент с усилием 10 н/см и избежать эффекта «проворачивания» имплантата при закручивании винта с значительными усилиями.

                                                  Рис. 7. Формирование мягких тканей.

                                                 Рис. 8. Через год после протезирования.

Сложность переноса положения абатмента из лаборатории в полость рта легко решается применением ключа переноса.

Стабилизация съемного протеза

Полная реабилитация жевательного аппарата при полной потере зубов представляет значительную сложность и длительность хирургических этапов. Большое межальвеолярное расстояние не позволяет выполнить эстетическую работу без использования компонентов искусственной десны. Для решения этих задач целесообразно изготовление съемного протеза с опорой на имплантаты, однако данный метод имеет ряд недостатков: применение большого объема пластмассы, сложность стабилизации протеза на период приживления имплантатов, невозможность полноценного откусывания пищи, необходимость использования фиксирующих кремов.

Для решения задач условно-съемного протезирования возможно использование системы абатмент-золотой колпачок заводского изготовления. Точность соответствия поверхностей абатмента и колпачка позволяет отказаться от гальванопластических телескопических коронок. Срок службы системы — около миллиона снятий-установок.
Система позволяет добиться высокого эстетического результата съемного протеза при сохранении возможности откусывания пищи, свободного неба, использовании небольшого количества пластмассы. Важный маркетинговый принцип «зубы за час» может быть реализован данной конструкцией.

Преимущества системы SynСone

• Достижение высокого эстетического результата при отсутствии достаточного количества костной ткани.
• Немедленная нагрузка.
• Хорошая стабильность.

Статья предоставлена журналом "Обозрение. Стоматология"