Кардиогенный шок чаще всего развивается при инфаркте миокарда, хотя может быть и при других патологических состояниях.
Истинный кардиогенный шок при инфаркте миокарда обусловлен резким снижением насосной функции сердца вследствие обширного поражения миокарда. Некроз миокарда развивается в результате тромбоза коронарной артерии, реже эмболии или спазма. Основу для развития болевого синдрома при инфаркте миокарда представляет ишемия (недостаток кислорода).
Диагностические признаки кардиогенного шока:
- Снижение АД;
- Шоковый индекс – 0,8;
- Нарушение периферического кровообращения;
- Олигурия;
- Заторможенность и спутанность сознания.
Помимо истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда выделяют рефлекторный (болевой) и аритмический шоки.
Рефлекторный шок быстро купируется проведением адекватного обезболивания и введением небольших доз вазопрессорных (сосудосуживающих) препаратов.
Аритмический шок обусловлен развитием нарушений сердечного ритма или сердечной проводимости. Восстановление сердечного ритма и уменьшение явлений нарушения проводимости приводят к нормализации насосной функции сердца и исчезновению явлений шока.
Интенсивную терапию кардиогенного шока составляют:
- Коррекция остро развившихся первичных нарушений дыхания и гемодинамики;
- Купирование болевого синдрома;
- Восстановление коронарного кровотока в окклюзированной артерии и ограничение размеров инфаркта миокарда;
- Лечение осложнений.
Интенсивную терапию больных с кардиогенным шоком необходимо начинать с купирования болевого синдрома и оксигенотерапии. Поддерживающая медикаментозная терапия при сопутствующем отёке лёгких должна включать диуретики и периферические вазодилататоры. Необходимым элементом интенсивной терапии кардиогенного шока является коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного равновесия.
